Retardul de crestere in perioada intrauterina de viata asociaza riscuri atat pe termen scurt, cat si pe termen lung care se pot manifesta mai tarziu in viata adulta. Adultii care au prezentat deficit de crestere si dezvoltare in perioada de viata intrauterina sunt predispusi la: Aparitia sindromului metabolic, Hipertensiune arteriala, Diabet zaharat de tip II, Boala coronariana, Accident vascular cerebral (AVC).
Diagramele de crestere fetala
Diagramele de crestere fetala reprezinta grafice cu axe X si Y care redau o serie de curbe si ale caror rezultate sunt exprimate in percentile. Valorile perimetrului abdominal, cranian, diametrul biparietal, lungimea femurului si greutatea fetala pot fi comparate cu parametrii fiziologici ai fetilor de aceeasi varsta, in vederea determinarii unui deficit de crestere intrauterina. Diagramele pot fi utilizate pentru a prezice greutatea fetala preconizata la anumite varste gestationale.
Cauze restrictie de crestere intrauterina (RCIU)
RCIU poate fi datorata afectiunilor fetale, placentare sau materne. Cauzele fetale includ: Anomaliile genetice, sindroamele Down/Edwards/Patau, infectii intrauterine (citomegalovirus, toxoplasma, virusul varicelei, sifilis, herpes). Cauzele materne: hipertensiune arteriala cronica, diabet gestational sau pregestational, lupus, trombofilii, anemie, malnutritie, fumat, alcool, droguri, varsta materna extrema, sarcini multiple. Cauzele placentare si ombilicale includ mozaicism placentar, anomalii ales cordon ombilical, placentopatii si hemoragii in trimestrul III.
Tipuri de RCIU - primara si secundara
RCIU primar cu debut precoce pana la saptamana 32 este asociata frecvent cu preeclampsie si insuficienta placentara severa. RCiu secundar cu debut tardiv dupa saptamana 32 apare in 70-80% din cazuri si, in 10% dintre cazuri, cu preeclampsie.
Evaluare RCIU
Evaluarea se bazeaza pe: datarea corecta a gestatiei, ecografie morfologica pentru depistarea sindroamelor genetice, teste de laborator matern (markeri genetici, infectii etc.), amniocenteza pentru detectarea anomaliilor cromozomiale, evaluarea circulatiei sangvine la nivelul arterei ombilicale si artilor uterine cu Doppler.
Riscurile RCIU pentru fat
Riscurile includ hipoxie tisulara, hipotrofie, acidoza, oligoamnios, afectarea functiei cardiace fetale si chiar deces perinatal in cazuri severe.
Nasterea prematura si retardul de crestere intrauterina
Nasterea prematura este definita de OMS ca livrarea fatului viu inainte de 37 de saptamani. Prematuritatea asociata cu RCIU creste mortalitatea si morbiditatea perinatala si poate influenta dezvoltarea pe termen lung.
Complicatii la nastere in cazul RCIU
Complicatiile pe termen scurt includ detresa respiratorie, hipoglicemie, hipervascozitate, sepsis, hipocalcemie, hipoglicemie, hipomagnezemia, si disfunctie termoreglarii. Pe termen lung pot include afectarea neurologica si cognitive, cu potential impact asupra performantelor scolare si comportamentului.
Sumar:
- RCIU afecteaza nou-nascutii indiferent de tara, cu multiple cauze genetice, placentare si materne.
- Diagnosticul se bazeaza pe ecografii si teste de laborator, iar monitorizarea doppler este cruciala pentru management.
- Nasterea prematura si complicatiile neonatale sunt frecvente la fatii cu RCIU, iar prognosticul complicat poate include afectari neurologice pe termen lung.
Diagrama de crestere fetala (continuare)
Aproximativ 50-70% dintre nou-nascutii cu greutate sub limita percentilei 10 pot fi small for gestational age (SGA) dar pot avea rezultat perinatologic normal, iar cresterea intrauterina este atent monitorizata pentru a evita interventii obstetricale inutile. Nou-nascutii cu circumferinta abdominala < percentile 3 sau cu Doppler patologic al arterei ombilicale prezinta cel mai mare risc de morbiditate si mortalitate perinatala.
Evaluarea si monitorizarea in practica
Evaluarea biometriei fetale si calcularea indicilor precum IP (indice ponderal fetal) ajuta la identificarea RCIU. Dopplerul si monitorizarea biofizica sunt folosite pentru a decide momentul nasterii si necesitatea interventiilor.
Tratament și management
Managementul include supraveghere ecografica seriata, doppler-ul arterei ombilicale, monitorizarea greutatii fetale si a statusului fetal prin scor biofizic. Momentul nasterii se decide prin echilibrul intre riscurile prematuritatii si riscurile de deces in utero, luand in calcul stagnarea crescuta a feticelor, modificari diastolice si oligohidramnios. In unele cazuri este necesara inducerea travaliului sau cezariana, iar in cazuri selectate se poate administra corticosteroizi pentru maturarea pulmonara a fatului.
Rolul screeningului si al markerilor serici
Screeningul seric de prim trimestru poate identifica markeri de anomalii cromozomiale si placentare. Markeri precum β-hCG, PAPP-A si alti factori angiogenetici au fost studiați, cu rezultate variabile privind predictia RCIU. O evaluare combinata ecografica si biochimica imbunatateste acuratetea diagnosticului, desi exista variabilitate intre populatii.
Doppler obstetric simplificat
Prognostic si consiliere
Prognosticul pentru copilul nascut cu RCIU variaza in functie de tipul (simetric sau asimetric) si de severitatea afectarii placentare. IUGR precoce si tardiv pot avea implicatii diferite in termeni de imagine morfofunctionala si complicatii pe termen lung. Consilierea parintilor include explicarea nevoilor de monitorizare postnatală si posibilitatea de programe educationale speciale pentru copii prematuri cu RCIU.
Retrospectivă asupra nou-născuților și adultului
Exista dovezi ca restricția de creștere intrauterină poate influența riscurile de boală metabolică, sindrom metabolic, hipertensiune si diabet în viața adultă, motiv pentru care monitorizarea continua și intervențiile precoce pot îmbunătăți prognosticul pe termen lung.
tags: #placa #ductala #intrauterin
Postări populare:
- Informatii despre medicul pediatru Patrascu din Craiova si contact
- Rolul limbii maghiare în educație și dezvoltarea comunităților maghiare
- Ioana Roşca la Maternitatea Giuleşti: cum se sădesc speranțe în lupta pentru vieți fragile
- Diagnosticul dermatologic al modificărilor cutanate: semne cheie
- Lungimea medie la 2 luni și despre cum crește bebelușul