Placenta praevia este o afecțiune obstetricală în care placenta se ataează în partea inferioară a uterului, acoperind parțial sau total colul uterin. Aceasta poate crea riscuri semnificative de sângerare și necesită monitorizare atentă și planificare pentru naștere, de preferință prin cezariană, în condiții de siguranță pentru mamă și făt. Clasificarea în funcție de inserția placentei include placenta praevia marginală, praevia parțială, praevia completă și, în unele definiții moderne, placentă joasă sau localizată normală în funcție de distanța față de orificiul cervical intern.
Cauze placentei praevia
Cauzele exacte care favorizează insertia joasă a placentei nu sunt pe deplin elucidate. Totuși, există o strânsă asociere între placenta praevia, traumatismele la nivelul endometrului (chiuretaje, intervenții chirurgicale uterine) și țesutul cicatriceal rezultat în urma nașterilor anterioare prin cezariană. Principalii factori de risc includ:
- varsta maternă înaintată
- multiparitatea (numărul mare de nașteri anterioare)
- sarcini multiple (gemeni, tripleti)
- fumatul
- utilizarea de droguri ilicite (cocaină)
- manevre de reproducere asistată
- antecedente de sarcină cu placenta jos inserată
Simptomele determinate de insertia joasă a placentei
Sângerările vaginale în timpul celui de-al doilea și celui de-al treilea trimestru sunt principala manifestare a placentei praevia. Acestea pot fi spontane sau declanșate de contactul intim sau de examinările medicale periodice. În unele situații, sângerările pot apărea doar în timpul travaliului, iar echipa medicală trebuie să fie pregătită pentru posibile hemoragii în timpul și după naștere. Intensitatea simptomelor variază în funcție de volumul sângelui pierdut.
Hemoragia în placentă praevia
Creșterea dimensiunii uterului în a doua jumătate a trimestrului II, subțierea și dilatarea fiziologică a colului uterin, pregătite pentru naștere, facilitează desprinderea placentei și apariția hemoragiilor vaginale spontane sau provocate. Sângele eliminat este proaspăt, roșu aprins; hemoragia poate fi însoțită de contracții uterine neregulate, creșterea ritmului cardiac fetal și scăderea tensiunii arteriale.
Investigații medicale placentă praevia
La apariția sângerărilor vaginale după săptămâna 20 de sarcină, suspiciunea de placentă joasă se investiga cu eco-grafie transabdominală inițial. Ecografia Doppler color poate oferi informații despre inserția cordonului ombilical și distribuția vaselor de sânge la periferia placentei. Ecografia transvaginală este mai fiabilă pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea exactă a inserției cordonului ombilical. Manevrele cu valve sau specul trebuie efectuate cu delicatețe pentru a preveni hemoragia. După confirmarea diagnosticului, monitorizarea sarcinii este esențială pentru reducerea riscului de complicatii hemoragice.
Riscuri și complicații asociate placentei praevia
Principalele complicații includ: hemoragii masive cu risc major pentru mamă și fat, necesitatea nașterii prin cezariană de urgență, decolarea placentei în timpul nașterii, și placenta accreta ( atașarea anormală a placentei de peretele uterin, uneori necesitând histerectomie). Este necesară o unitate medicală dotată cu personal specializat și resurse adecvate pentru a asigura nașterea în condiții sigure.
Indicatia de cezariană în cazul placenta praevia
Medicul obstetrician poate recomanda cezariană de urgență în prezența simptomelor de alarmă, sângerări care nu se pot controla, sau dacă marginea inferioară a placentei este foarte aproape de orificiul cervical intern (de exemplu sub 2 cm). În lipsa condițiilor de alarmă, este posibilă monitorizarea atentă a gravidii până spre săptămâna 38 de sarcină, moment în care se planifică cezariană în condiții de siguranță. Pacienta cu placenta praevia este îndrumată să reducă activitățile zilnice, să evite contactul sexual și să comunice orice sângerare sau contracții uterine.
Sumar
- Placenta praevia este o poziționare anormală a placentei care crește riscul de sangerare. - Factorii de risc includ varsta mamei, multiparitatea și utilizarea de droguri. - Sângerările vaginale sunt principala manifestare. - Diagnosticul se bazează pe ecografii transabdominale și transvaginale pentru a evalua riscurile asociate. - Principalele complicații sunt hemoragii masive, necesitatea cezarianei de urgență, decolarea de placenta înainte de naștere și placenta accreta. - Managementul multidisciplinar, monitorizarea riguroasă și planificarea nașterii într-o maternitate calificată sunt cruciale pentru prognosticul mamei și al fătului.
Placenta accreta: context adițional
Placenta accreta este o afecțiune gravă în care placenta rămâne atașată de peretele uterin după naștere, putând provoca hemoragii semnificative. Diagnosticul este adesea făcut prin ecografie în timpul sarcinii, iar nașterea se gestionează de obicei prin cezariană cu plan pentru eventuală histerectomie dacă este necesar. Riscurile crește cu numărul de operații cezariane anterioare și prezența placentei praevia.
Placenta previa | Reproductive system physiology | NCLEX-RN | Khan Academy
Hemoragia post-partum reprezintă o urgență obstetricală distinctă, cu evaluare rapidă pentru stabilizarea mamei și identificarea cauzelor. Atonia uterină este cea mai frecventă cauză de hemoragie post-partum; tratamentul este etapizat, incluzând masaj, uterotonice, tranexamic acid, tamponament intrauterin, și transfuzie de sânge în caz de necesitate. Planul de prevenție pornește de la identificarea factorilor de risc și nașterea într-un centru capabil să gestioneze urgențe obstetricale. SANADOR și alte centre specializate oferă pregătire multidisciplinară, investigații rapide și suport neonatal adecvat pentru nașterile complexe.
tags: #placenta #cu #risc #hemoragic
Postări populare:
- Cadrul legal pentru modificarea contractului de muncă în situații de reducere a sarcinilor
- Testul Schiller în ginecologie: cum se interpretează
- Ghid despre bagajul pacientului pentru chiuretajul uterin cu biopsie
- Expertiza Ancăi Daniela Stanescu
- Dezvoltarea fătului săptămână cu săptămână: ce se întâmplă în uter