Cerclajul reprezintă o intervenție chirurgicală minim invazivă care vizează păstrarea integrității colului uterin pentru a prelungi gestatia și a îmbunătăți rezultatele obstetricale în sarcinile aflate la risc. Procedura presupune închiderea orificiului cervixului prin plasarea unuia sau a două fire de sutură, menținând colul închis până aproape de termen. Este indicat în funcție de istoricul obstetrical și modificările colului uterin în sarcină, fiind folosit pentru prevenirea nașterii premature sau a avortului tardiv.
Insuficiența cervicală
Colul uterin își pierde lungimea, fermitatea și grosimea înainte de sfârșitul celui de-al doilea trimestru, devenind susceptibil la deschidere prematură. Astfel, insuficiența cervicală (incompetenta cervicală) este asociată cu un risc crescut de naștere prematură, iar mecanismele patologice nu sunt pe deplin înțelese, însă se acceptă ideea unui cumul de factori structurali la nivelul colului uterin. Factorii de risc includ traume chirurgicale anterioare, conizația cervicală, biopsii cervicale sau dilatări repetate ale colului uterin pentru chiuretare, precum și unele afecțiuni legate de țesutul conjunctiv sau malformații mulleriene.
Pregătirea pentru cerclajul cervical
Evaluarea medicală înainte de cerclaj cuprinde examinare clinică și ecografică pentru a aprecia lungimea colului uterin, starea sarcinii și testele de laborator pentru infectii. Un consult preanestezic este obligatoriu, iar repausul alimentar de cel puțin 6 ore înainte de intervenție este recomandat. Monitorizarea preoperatorie include analiza sângelui, ecografie transvaginală, și evaluarea urinei pentru excluderea infecțiilor active. Pacienta este informată despre beneficii și riscuri, iar planificarea includă aranjarea transportului spre/acasă după procedură și un plan clar de îngrijire postoperatorie.
Cum se efectuează cerclajul cervical?
Procedura se realizează de cele mai multe ori pe cale vaginală, sub anestezie locală sau regională, iar în situații specifice poate fi efectuată transabdominal sau laparoscopic, în funcție de indicatii. Firele de sutură se aplică în jurul cervixului pentru a-l menține închis, iar în caz de succes, suturile rămân în loc până în săptămânile apropiate de termen, când acestea sunt îndepărtate. Există mai multe tipuri:
- Cerclaj profilactic: efectuat de obicei între 11-14 săptămâni, ca măsură preventivă în istoricul de avorturi spontane tardive sau nașteri premature.
- Cerclaj adresat gravidile cu scară de scurtare a colului între 14-24 de săptămâni, când se identifică scurtarea colului cervical.
- Cerclaj de urgență: recomandat când colul este foarte scurt (<1-2 cm).
- Cerclaj abdominal (laparoscopic sau deschis): indicat în cazuri de eșec al cerclajului vaginal, malformații ale colului, insuficiență cervicală recurentă sau col foarte scurt; de regulă se poate efectua prin laparoscopie sau laparotomie.
Firele de sutură pot fi îndepărtate în săptămânile 36-38 ale sarcinii sau, dacă se suspectează iminenta nașterii, cât mai devreme pentru a reduce traumatizarea colului. În cazul sarcinilor programate pentru cezariană, cerclajul poate fi îndepărtat în cadrul aceleiași intervenții.
Contraindicații ale cerclajului cervical
Principalele situații care contraindică cerclajul includ contractiile uterine active, simptomele de infectie ginecologică sau sângerarea vaginală activă, precum și ruptura membranelor. În unele cazuri, ecografia evidențiază deschiderea semnificativă a colului înainte de termen, iar medicul poate recomanda repaus la pat ca alternativă. La gemene, cerclajul nu este întotdeauna indicat, fiind gestionat de obicei cu progesteron conform indicațiilor obstetricianului.
Ingrijirea gravidei dupa cerclaj
Imediat după plasarea firelor, gravida are nevoie de repaus la pat și evitarea activității fizice intense. Dacă apar sindrom febril, sângerări vaginale, secreții anormale sau contractii, este necesară prezentarea în grabă la medicul curant. Firele de sutură rămân în poziție până la săptămâna 37, când pot fi îndepărtate; în timpul sarcinii, se monitorizează evoluția și eventualele complicații. În unele cazuri, prescrierea antibiotiсelor profilactice este indicată pentru a preveni infecțiile.
Riscuri și complicații ale cerclajului cervical
Ca orice intervenție chirurgicală, cerclajul implică riscuri rare, dar semnificative: sângerări la locul intervenției sau în cavitatea pelviană, infecții, leziuni la nivelul cervixului, ruperea prematură a membranelor, dureri pelvine, modificări ale secrețiilor vaginale, sângerări vaginale și, în cazuri rare, reacții alergice la materialul de sutură. Există de asemenea posibilitatea leziunilor urinare sau a necesității eliminării firelor în caz de complicații. Un risc notabil este că cerclajul poate să nu oprească forța travaliului în toate cazurile și că nașterea prematură poate urma chiar și în prezența cerclajului.
Procedură pas cu pas a cerclajului laparoscopic
În cazul cerclajului transabdominal sau laparoscopic, procedura include aproximativ 30-60 de minute de intervenție, anestezie generală sau regională, incizii mici, plasarea suturii în jurul colului și închiderea inciziilor. Avantajele laparoscopiei includ incizii mai mici, revenire mai rapidă și reducerea durerii postoperatorii. Firul poate fi lăsat în poziție până la termen sau îndepărtat în cazul unei nașteri înainte de termen. Recuperarea postoperatorie implică monitorizare în spital timp de câteva ore sau până la 1-2 zile, administrarea de antibiotice profilactice și recomandări de odihnă și limitare a efortului pentru aproximativ 10 zile.
Tipuri de cerclaj laparoscopic
Tipurile principale se referă la momentul efectuării și la tehnica utilizată: profilactic (prevenire) și de salvare (pentru a oferi suport dacă există semne clare de incompetență cervicală). Ambele pot fi realizate laparoscopic, ceea ce oferă un nivel înalt de siguranță și o recuperare rapidă.
Îngrijire postoperatorie și monitorizare
După cerclaj, pacientele trebuie să urmeze recomandările de repaus, să evite activitățile fizice intense, să monitorizeze orice semne de infecție sau complicații, și să respecte programările de ecografii pentru a evalua evoluția sarcinii. În caz de contracții sau scurgeri anormale, este necesară evaluarea medicală imediată. Firul de cerclaj este îndepărtat de obicei în jurul săptămânii 37, iar dacă apare travaliul sau ruperea membranelor, îndepărtarea poate fi făcută mai devreme.
Sumar
Cerclajul cervical este o intervenție chirurgicală minim invazivă folosită pentru prevenirea nașterii premature în sarcinile cu insuficiență cervicală. Procedura poate avea fațete profilactice sau de urgență, poate fi realizată vaginal sau laparoscopic, iar monitorizarea după intervenție este esențială pentru a asigura un parcurs gestational cât mai sigur. Stadiile de diagnostic și momentul intervenției sunt cruciale pentru succesul terapiei, iar riscurile, deși rare, trebuie discutate deschis cu pacienta.
S1.Ep16: Cerclajul colului uterin | Când şi cum trebuie cusut colul uterin ? Ce riscuri are copilul?
Întrebări frecvente (FAQ)
- Ce este cerclajul cervical? Cerclajul cervical este o procedură prin care colul uterin este închis cu suturi pentru a preveni dilatarea prematură și a reduce riscul de naștere prematură sau avort spontan tardiv.
- Când se face cerclajul? De obicei între 12-14 săptămâni în profilaxie, dar poate fi făcut până la 24 săptămâni dacă există dovezi de insuficiență cervicală.
- Este dureros? Nu, deoarece se efectuează sub anestezie. Pot apărea crampe ușoare după intervenție.
- Cât durează procedura? În general 20-40 de minute.
- Este necesară internarea? De regulă 1-2 zile pentru monitorizare.
- Nașterea poate fi naturală? Da, în cazul cerclajului vaginal, nașterea poate fi naturală după îndepărtarea firelor. Dacă cerclajul este transabdominal, nașterea are loc în mod obișnuit prin cezariană.
tags: #poti #pierde #sarcina #dupa #serclaj
Postări populare:
- Utilizarea alcoolului sanitar în îngrijirea cordonului ombilical
- Gestionarea sângerărilor în sarcină
- Diferențe între Aptamil Pepti și Althera în alergia la proteinele laptelui
- Servicii ale Secției de Obstetrică Ginecologie de la Spitalul Județean de Urgență Alexandria
- Ghid de alegere a olivei muzicale antiderapante pentru bebelusi si utilizarea ei in siguranta