Fibromul uterin este o tumora benignă întâlnită frecvent între 20 și 50% dintre femeile aflate în vârstă de fertilitate. Majoritatea pacientelor nu dezvoltă complicații în timpul sarcinii din cauza fibromului, însă riscurile există și necesită supraveghere obstetricală atentă. Diagnosticarea fibromului se face adesea prin ecografie transvaginală, iar în timpul sarcinii intervențiile chirurgicale pentru tratarea fibromului sunt riscante și, de obicei, se recomandă monitorizarea.
Ce este fibromul uterin?
Fibromul uterin sau leiomiomul este o tumora benignă ce se întâlnește la 20-50% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Fibroamele pot crește la suprafața uterului, în peretele uterin sau în cavitatea uterină. În funcție de localizare, dimensiune și număr, fibroamele pot afecta parcursul normal al sarcinii.
Când apare nevoiția de atenție în sarcină?
În timpul sarcinii, fibroamele pot determina sangerări abundente, dureri pelvine sau alte simptome, în timp ce în majoritatea cazurilor fibroamele sunt asimptomatice și diagnosticate incidental. Sarcina cu fibrom poate necesita o evaluare obstetricală mai atentă, în special în perioadele apropiate nașterii.
Efectele fibromului asupra sarcinii
- Avort spontan: riscul de pierdere a sarcinii este mai mare la pacientele cu fibrom.
- Restricția de creștere fetală: crește în special în cazul fibromului voluminos care ocupă mare parte din uter.
- Dezlipirea placentei: o urgență majoră ce poate afecta atât fatul, cât și mama.
- Sângerare și durere pelvină pe parcursul sarcinii.
- Nastere prematură: fibromul poate induce contractii uterine și ruperea prematură a membranelor, crescând riscul nașterii înainte de 37 de săptămâni.
- Posibile poziții normale sau anormale ale fătului la debutul travaliului.
- Nasterea prin cezariană: frecvența nașterilor prin cezariană este semnificativ crescută la pacientele cu fibrom uterin.
Tratamentul fibromului în timpul sarcinii
Tratamentul chirurgical al fibromului în timpul sarcinii nu este recomandat din cauza riscurilor pentru fat și pentru mamă. Intervențiile invazive în timpul sarcinii pot duce la pierderea sarcinii, iar îndepărtarea fibromului în timpul cezarianei nu este o soluție standard. Recomandările actuale sunt de monitorizare atentă, repaus la pat, hidratare, analgezice usoare si corectarea eventualelor anemii prin suplimente de fier și alte măsuri nutriționale.
Monitorizarea sarcinii cu fibrom uterin
Majoritatea femeilor cu fibrom pot avea sarcini normale, dar necesită monitorizare atentă în toate trimestrele. În primul trimestru, creșterea fibromului poate apărea în aproximativ o treime din cazuri, probabil datorită nivelurilor crescute de estrogen și progesteron. Dupa sarcină, fibroamele pot scădea în dimensiune, în special în primele 3-6 luni postpartum, iar acest lucru poate influența deciziile privind nașterea viitoare.
Tratamente care păstrează fertilitatea
Există mai multe opțiuni pentru a gestiona fibroamele fără a compromite fertilitatea: miomectomia (îndepărtarea fibromului) prin diferite abordări, embolizarea fibromului uterin sau alte metode minim invazive, în funcție de localizare și dimensiune. Fără a intra în detalii excesive, este important să subliniem că decizia de tratament ia în considerare localizarea fibromului (submucoase, intramurale, subseroase), dacă fibroamele afectează cavitatea uterină, vârsta pacientei, dorința de a concepe și alte condiții medicale.
Miomectomia histeroscopică
Miomectomia histeroscopică este indicată în fibroamele submucoase, localizate în cavitatea uterină. Este o procedură minim invazivă, endoscopică, cu recuperare rapidă și cu riscuri reduse în comparație cu intervențiile abdominale. Rezecția histeroscopică poate restabili anatomia cavității uterine și poate crește semnificativ șansele de sarcină și de naștere la termen pentru paciente cu infertilitate legată de fibroame. Riscurile includ perforația uterină (rară), sângerări și sindrom de intravasare al lichidului de distensie; se evită aderentele intrauterine prin tehnici atente de sutură endometrială.
Miomectomia laparoscopică și abdominală deschisă
Miomectomia laparoscopică are avantajele unui traumatism redus, durere postoperatorie mai mică, recuperare rapidă și mai puține aderente, fiind preferată în multe cazuri pentru fibroame intramurale sau subseroase de dimensiuni moderate. Miomectomia abdominală deschisă se recomandă pentru fibroame voluminoase sau número mari, când este necesară o vizualizare directă și reconstrucția robustă a peretelui uterin. Riscurile includ durere postoperatorie persistenta, spitalizare mai lungă și posibilitatea complicațiilor, dar oferă cea mai bună oportunitate de a îndepărta toate nodulii mari sau greu accesibili laparoscopic.
Embolizarea fibromului uterin
Embolizarea uterină este o procedură endovasculară prin care fluxul sangvin către fibrom este blocat pentru a micșora tumora. Este mai puțin invasivă decât chirurgia, însă poate afecta funcția ovariană și fertilitatea, iar rezultatele reproductive pot fi mai modest comparativ cu miomectomia. În studii, ratele de sarcină și naștere la termen au fost de obicei mai bune după miomectomie decât după embolizare. UAE poate fi luată în considerare în situații specifice, cum ar fi contraindicații la chirurgie sau prezența fibroamelor foarte vascularizate, dar pentru pacientele tânere și doritoare de sarcină, opțiunea preferată este, de regulă, miomectomia.
Histerectomie
Histerectomia reprezintă îndepărtarea completă a uterului și nu este o opțiune pentru femeile care își doresc să rămână însărcinate în viitor. Este indicată în cazuri de fibroame foarte mari, recidive sau complicații severe, însă afectează fertilitatea și opțiunile viitoare de sarcină.
Planificarea nașterii după tratamentul fibromului
După miomectomie, cicatricea uterină poate crește riscul de ruptură uterină în travaliu, motiv pentru care nașterea este adesea recomandată prin cezariană. Riscul de ruptură uterină după miomectomie este estimat mic, dar există un dezavantaj: recurența fibromului poate apărea în anii următori, iar necesitatea unei noi intervenții poate apărea în 10-20% dintre cazuri. Alegerea modalității de naștere după tratament trebuie discutată individual, în funcție de tipul de intervenție efectuat, de dimensiunea și localizarea fibroamelor eliminate, precum și de starea generală a mamei și a fatului.
Exemple și cazuri relevante
Un exemplu notabil este cazul unei paciente care a făcut miomectomie robotică pentru fibrom de 13 cm, iar la aproximativ trei luni după operație a rămas însărcinată, având o naștere sănătoasă la termen prin cezariană, datorită cicatrizii uterine. Alternativ, există situații în care o femeie poate concepe natural după o miomectomie laparoscopică sau robotică, iar timpul de așteptare pentru concepție poate varia în funcție de particularitățile intervenției și de vindecarea țesutului.
Concluzie: ai opțiuni
Fibromul uterin nu înseamnă automat că nu poți avea copii. Dar pentru a proteja uterul și șansele de a deveni mamă, este esențial să alegi tratamentul potrivit, la momentul potrivit, în cadrul unei echipe medicale cu experiență în patologia uterină și în chirurgia conservativă. Cea mai potrivită alegere depinde de localizarea și dimensiunea fibromului, de dorința de fertilitate, de vârsta pacientei și de planurile pentru viitoarea sarcină.
Fibromul uterin - ce este, cum se manifestă și care sunt cele mai bune metode de tratament
Mai multe despre tratamentele conservatoare, de tip miomectomie, embolizare sau tratamente medicamentoase pot fi discutate în consultația cu un specialist. În cazul în care vrei să afli dacă fibromul tău poate afecta fertilitatea sau sarcina, consultă un obstetrician-ginecolog sau un radiolog intervențional cu experiență în tratamentul minim invaziv al fibromilor uterini.
tags: #poti #sa #mai #duci #sarcina #dupaoperatie
Postări populare:
- Stocarea sângelui și țesuturilor din cordonul ombilical: avantaje și pași
- Informații despre testul HCG la Spitalul Militar Sibiu — ghid complet
- Herpes genital în timpul sarcinii: recomandări medicale
- recomandări pentru doze de iodură de potasiu în situații de risc
- Caiet de sarcini pentru investiții: ghid de structură și conformitate