În practica medicului de familie, nou-născutul și copilul mic ocupă un rol de o importanță majoră și se poate spune că se creează legătura indisolubilă ce se stabilește între medic și familie. Nou-născutul necesită o urmărire activă la domiciliul familiei și la cabinet. O atenție mai specială și un program de urmărire sunt necesare a fi acordate nou-născutului prematur. Un număr tot mai mare de nou-născuți prematuri sunt externați din secțiile de terapie intensivă neonatologie la vârste gestaționale tot mai mici. Pentru medicul de familie, preluarea pe lista de capitație a unui nou-născut prematur este o provocare și necesită o continuă colaborare cu medicii de alte specialități. Prematuritatea este echivalentă cu urmărirea unor nou-născuți cu risc. Prematuritatea este prevalată de o mortalitate infantilă foarte mare și de un impact patologic de gravitate extremă. Mortalitatea infantilă reprezintă la nivel mondial o preocupare continuă a sistemelor de sănătate naționale și a organizațiilor mondiale de sănătate, preocupare din cauza procentelor mari ale acestui indicator.
Epidemiologie și relevanță în România
În Europa anului 2015 au murit 129 de copii la o mie de născuți vii, din care 68 au fost decese în primele 28 de zile. România are o mortalitate infantilă de 6,3‰ născuți vii în anul 2015, ușor în scădere față de nivelul anului 2010. Prematuritatea este una din cauzele principale ale mortalității infantile, prematurul extrem sub 28 de săptămâni și sub GN <1000 g fiind cea mai importantă cauză de deces. La nivel mondial, în fiecare an se înregistrează 15 milioane de naşteri premature, 85% dintre acestea având loc între săptămânile 32 şi 37 de sarcină. Rata naşterilor premature este în creştere în aproape toate ţările. În România, rata nașterilor premature este de 9%, în timp ce în Europa este cuprinsă între 5,9% şi 14,7%.
Planul de urmărire în cabinetul medicului de familie
La noi în țară se va marca această zi în Bucureşti, unde lumina violet va colora Palatul Parlamentului, clădirea Guvernului, clădirile de birouri Lakeview şi Skytower, iar în Iaşi, Maternitatea „Cuza-Vodă”, clădirea Primăriei, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Vârsta gestațională (VG) este perioada de timp de la prima zi a ultimului ciclu menstrual până la data nașterii(3). În cabinetul medicului de familie vom programa prematurul la vizitele medicale la cabinet și la domiciliul familiei. Fiecare examinare clinică de către medicul de familie va cuprinde obligatoriu monitorizarea creșterii prin urmărirea în dinamică a perimetrului cranian, a greutății și a taliei. Evaluarea parametrilor se face pe curbele de creștere corespunzătoare. În primii doi ani de viață există patternuri diferite de creștere a nou-născutului la termen și a celui prematur; astfel, la naștere evaluăm datele antropometrice cu ajutorul curbelor Lubchenco și apoi utilizăm curbele de creștere specifice prematurilor. Există curbe de creștere și în funcție de tipul alimentației prematurului(6,7,8).
Examinarea prematurului se face în condiții optime de temperatură, lumină naturală în cameră și pe cât posibil un anturaj limitat la părinți și copil, considerând condiții nefavorabile de examinare perioada după alăptare, înfometarea zgomotul excesiv. Vom încerca să examinăm sugarul când este liniștit și vom efectua un examen complet al nou-născutului pe aparate și sisteme. Până la vârsta de 2 ani, examenul neurologic al nou-născutului Amiel Tison și Gosselin cuprinde cel puțin șase examinări; primele trei până la 9 luni și apoi de la 10 luni la 24 de luni următoarele trei vizite. O atenție deosebită o vom acorda achizițiilor motorii ale prematurului, totdeauna evaluate la VC a acestuia. Testul BINS (Bayley Infant Neurodevelopment Screen) evaluează complet comportamente sociale atipice: interacțiunea și comunicarea, comportamentele repetitive, dezvoltarea motorie grosieră și fină și dificultățile vizuale și auditive. Testul cuprinde numeroase itemuri, calculându-se scoruri pentru fiecare din ariile cognitiv-comportamentală, limbaj expresiv/receptiv, motilitate fină/grosieră. La prematur se începe testarea de la momentul corespunzător vârstei corectate.
Scorul scalar reprezintă scorul obținut pe aria testată, fiecare item rezolvat fiind notat cu 1, iar cel compozit este suma scorurilor scalare. Ar fi de dorit ca pentru diagnosticarea precoce a multiplelor fațete ale dezvoltării copilului, medicii de familie să aibă instrumente de evaluare de tip screening ușor de utilizat și rapide. Retinopatia prematurului este una din cele mai frecvente cauze ale cecității la copil și incidența ei este invers proporțională cu VG și GN a prematurului. Se definește prin trei parametri: localizare (3 zone), extindere și stadiul evolutiv de la 0 când este prezentă o vascularizație retiniană imatură până la stadiul 5, echivalent cu dezlipirea totală de retină. AABR - potențiale evocate auditive automate, înregistrează cu ajutorul unor electrozi plasați pe craniul copilului atât activitatea urechii interne, cât și cea a cortexului auditiv. Nou-născutul cu rezultat REFER la examinarea AOAE va fi retestat la 3 săptămâni și, dacă rezultatul este tot REFER, va fi testat AABR. Sindromul TORCH.
Externarea prematurului: Una din cerințele este abilitatea lui de a fi hrănit pe cale enterală în totalitate. Alăptarea în cazul unui prematur stimulează creşterea şi diferenţierea intestinală postnatală prin prezența a numeroşi factori de creștere. La cei cu greutatea sub 1.500 g se utilizează lapte matern cu fortifianți. Laptele mamelor care au născut prematur nu corespunde cerințelor energetice ale sugarului și este mai sărac în proteine, calciu, fosfor, zinc, cupru și unele vitamine. Dezvoltare neurologică superioară în relație directă cu durata alăptării. Un aspect special ține de administrarea vaccinului pentru hepatita B în maternitate, care diferă în funcție de statusul de purtătoare al mamei și de greutatea la naștere: dacă nou-născutul are sub 2.000 g, se poate amâna prima doză de vaccin pentru hepatita B până la o lună postnatal, dacă greutatea este peste 2.000 g, se vaccinează în prima zi de viață(14).
De cele mai multe ori, medicii de familie sunt alături de viitoarea mamă din momentul luării în evidență cu sarcina. Educația pentru sănătatea sarcinii și a viitorului copil începe la acest moment. Micuțul tău născut prematur este gata în sfârșit să părăsească spitalul! Iată ce trebuie să știi pentru a te pregăti de momentul când ajungeți acasă. Atunci când micuțul tău născut prematur a stat în spital pentru câteva zile sau multe săptămâni, este o realizare incredibilă să poți să-l aduci acasă.
Ar trebui să poți sărbători acea zi, la fel cu ai face cu un bebeluș născut la termen (baloane, un panou mare), dar ia-ți câteva măsuri de precauție după ce te-ai liniștit. Un copil născut înainte de termen are nevoie de un tratament cumva special și atenție sporită în etapele de dezvoltare din primele săptămâni și luni. E firesc să te îngrijorezi puțin atunci când micuțul tău născut prematur ajunge acasă, dar amintește-ți că nu ar fi cu tine acum dacă doctorul nu ar fi crezut că este pregătit. A fost externat pentru că a trecut perioada dificilă, e capabil să respire independent, să fie alăptat sau hrănit cu biberonul și a luat în greutate.
Cei mai mulți micuți născuți prematuri sunt capabili să meargă acasă într-un scaun de mașină pentru bebeluși, dar unii pot avea nevoie să călătorească într-un pătuț special dacă există riscul unor probleme respiratorii. Este posibil ca spitalul să dorească să verifice scaunul sau pătuțul pe care urmează să-l folosești și să monitorizeze micuțul pe parcursul drumului. Nu fiecare bebeluș născut prematur se sperie la lumina puternică sau la câteva zgomote, dar în primele săptămâni de la ajungerea acasă vei vrea să ai parte de un mediu liniștit. Roagă membrii familiei și prietenii să-și amâne planurile de vizită până când ai stabilit deja o rutină și vă simțiți confortabil.
Pentru că sistemul imunitar al bebelușui tău născut prematur este încă în dezvoltare, insistă ca fiecare vizitator să se spele pe mâini înainte de a-l ține în brațe pe cel mic (oricine cu semne vizibile de răceală ar trebui pentru moment să stea la distanță). Pe măsură ce îl faci pe cel mic să se obișnuiască cu noua sa casă, nu uita să-ți aloci niște timp și pentru tine. Poate fi solicitant să fii proaspătă mămică, mai ales dacă ai un micuț născut prematur, așa că încearcă să urmezi sfatul din bătrâni de a dormi odată cu cel mic și de a-i lăsa pe alții să te ajute cu lucrul și sarcinile din casă. PARTICIPAȚI LA ÎNGRIJIRE
Îngrijire și monitorizare în primele luni
Prematuritate: în generalUn copil care se naște prea devreme se numește prematur. Cu alte cuvinte, atunci când bebelușul dvs se naște înainte de a 37-a săptămână de sarcină, vorbim despre un bebeluș născut prematur. Îngrijire specială pentru copilul prematurCât de prematur este bebelușul, determină în mare măsură ce fel de îngrijire specială are nevoie. TemperaturaDin cauza lipsei de grăsime subcutanată, bebelușul este insuficient de capabil să se mențină la temperatura potrivită și, prin urmare, va fi plasat într-un incubator sau pat încălzit. În plus, îngrijirea de tip cangur poate ajuta la menținerea celei mai bune temperaturi pentru copilul dvs.
MonitorizareCu ajutorul unui monitor putem, dacă este necesar din punct de vedere medical, să monitorizăm cantitatea de oxigen din sânge, bătăile inimii și respirația. Autocolante mici sunt plasate pe pieptul copilului dumneavoastră și o manșetă / senzor în jurul unui braț sau picior. Copiii prematuri mai mici de 34-35 de săptămâni sunt întotdeauna conectați la un monitor. Problemele de respirație pot apărea din cauza imaturității plămânilor. Pot apărea pauze în respirație (apnee) și o scădere a frecvenței cardiace (bradicardie). Acestea se pot îndrepta spontan. Uneori, acestea pot apărea deoarece căile respiratorii sunt obstrucționate și / sau deplasate. Când observăm astfel de evenimente, trebuie să verificăm poziționarea și, dacă este necesar, să o corectăm, în plus față de observarea tendinței liniei de respirație pe monitor. Respirația bebelușului este neregulată și uneori se observă perioade de respirație superficială și/sau periodice (alternarea respirațiilor superficiale cu respirații mai profunde). Stimularea nu este întotdeauna necesară. Dacă este necesar, stimularea trebuie să fie la început blândă, ca un masaj ușor pe spate și dacă bebelușul dvs nu răspunde mai puternic. Dacă aceste evenimente persistă sau dacă bebelușul trebuie stimulat, se poate oferi suport pentru respirație și poate vor fi necesare medicamente (cofeină) pentru stimularea respirației.
Premature Babies: What to Expect in the NICU and Caring for Your Preemie
RespirațieDacă nașterea a început înainte de 34 de săptămâni de sarcină, probabil că ați avut injecții pentru încurajarea maturității pulmonare a bebelușului (corticosteroizi). În funcție de vârstă și starea clinică a bebelușului, este posibil să îl susținem în respirație. GlicemiaPentru că nou-născutul are rezerve mici de energie, nivelul zahărului din sânge este adesea dificil pentru el/ea. Din acest motiv, controalele de sânge sunt necesare în mod regulat. Acest lucru se face prin înțepătura călcâiului. În cazul în care glicemia este prea scăzută, se va administra o nutriție suplimentară sau poate fi necesară o perfuzie intravenoasă cu glucoză. IcterDatorită imaturității ficatului, bebelușul dvs poate deveni galben până la câteva zile după naștere. Bilirubina (un produs rezidual) este procesată și secretată de organism. Nivelurile ridicate de bilirubină pot duce la îngălbenirea pielii cunoscută sub denumirea de icter. Sângele va fi recoltat pentru a determina nivelul bilirubinei. Dacă nivelul este prea ridicat, atunci bebelușul va începe fototerapia. În timpul fototerapiei, nou-născutul va fi așezat sub una sau mai multe lămpi albastre sau LED. Fototerapia poate dura câteva zile. Nivelul bilirubinei va fi verificat zilnic. De asemenea, citiți articolul „Icter”.
HrănireDe la 33-34 de săptămâni începe coordonarea suptului, înghițirii și respirației, permițându-i copilului să bea singur. Dacă nou-născutul este prea mic pentru acesta, atunci va primi un tub gastric prin care se poate administra alimentația. Un copil de 32-33 săptămâni va primi adesea, de asemenea, o perfuzie intravenoasă pentru a primi lichide și nutrienți suplimentari. De la aproximativ 35-36 de săptămâni bebelușul dvs poate bea de multe ori mai ales de unul singur. Pe masură ce crește, el va bea mai bine, iar tubul gastric nu va mai fi necesar. În unele spitale, puteți lua copilul acasă chiar cu hrănirea prin tub dacă ați avut o bună îndrumare cu privire la utilizarea acestuia. AlăptareaDacă bebelușul dvs se naște prematur și vreți să începeți alăptarea, este bine să vă prezentați pentru alaptare într-un stadiu incipient. Este important ca el să câștige experiență pozitivă la sân și de multe ori să aibă șansa de a practica. Atâta timp cât bebelușul nu poate bea cu adevărat din sân, este important să stimulați producția de lapte prin mulgere. Laptele muls poate fi administrat de tubul gastric.
CreștereGreutatea bebelușului va fi verificată zilnic, cu excepția cazului în care se convine altfel. Cantitatea de lichid și/sau hrănire se decide în funcție de greutate. Circumferința și lungimea capului vor fi măsurate o dată pe săptămână. SomnulCând copilul doarme, încercați să nu-l treziți. Când bebelușul dvs se trezește încet, puneți mâinile pe el și vorbiți ușor. Evitați zgomotul și lumina din dormitorul lui și asigurați-vă că există perioade de odihnă, astfel încât bebelușul să poată economisi energie. Bebelușul dvs poate începe să învețe să doarmă pe spate. Aceasta este poziția de dormit care este recomandată acasă. În timp ce bebelușul se află pe monitor, acesta poate fi poziționat și pe burtică. Poziția burticii se face doar la sfatul medicului sau asistentei pentru a susține cât mai bine respirația.
PoziționareO poziționare bună și izolarea în jurul corpului bebelușului vor asigura că bebelușul dvs este confortabil și îl vor ajuta să crească. Pentru aceasta se folosește o bară de protecție / rola prosop etc. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul „Îngrijirea dezvoltării”. Atunci când aveți grijă de bebelușul dvs, vă puteți pune mâinile în jurul lui pentru a oferi confort.
ÎngrijireTe încurajăm să vă implicați cât mai mult în îngrijirea bebelușului. Desigur, vă vom ajuta, cum ar fi să-i luați temperatura, să schimbați un scutec și să faceți o baie. Îmbunătățindu-vă abilitățile, veți putea oferi copilului mai multă îngrijire specializată, împreună cu asistenta medicală. Prezența dvs este importantă pentru bunăstarea și dezvoltarea bebelușului. De asemenea, studiați articolul „Îngrijirea integrată a familiei (FICare)” și „Îngrijirea împreună”.
Suptul non-hrănireToți bebelușii (în special copiii prematuri) au nevoie să sugă. Suptul unei suzete în timpul hrănirii tubului ajută la asocierea dintre supt și o burtică plină. De asemenea, îmbunătățește tensiunea și coordonarea musculară orală. A învăța cum să se bea și nașterea prematurăCopiii prematuri beau diferit față de copiii născuți la termen. Un copil trebuie să poată alterna între supt, înghițire și respirație pentru a putea bea singur. De multe ori există încă mai puțin ritm în acest model de supt-înghițire-respirație, deoarece nu a devenit încăautomat. Acest lucru înseamnă că fiul dumneavoastră are nevoie de timp suplimentar pentru a suge și înghiți, și pauze de respirație mai mult pentru a prinde ritmul respirației lui. Pe lângă faptul că se naște prematur, pot exista și alte cauze pentru care copilul nu poate bea suficient singur, de exemplu, din cauza problemelor cardiace sau pulmonare sau a problemelor neurologice. De la aproximativ 33-34 de săptămâni de sarcină, copilului i se va oferi primul lapte pe cale orală. Majoritatea copiilor au suficientă coordonare pentru a suge, înghiți și respira în jur de 35-37 de săptămâni. Scala de hrănire timpurie (EFS)Aceasta este o listă de verificare care arată dacă bebelușul dvs este gata să bea singur pe gură. Deoarece capacitatea de a suge la copiii prematuri se dezvoltă diferit față de copiii pe termen lung, este important să învățați cum să beți în mod corespunzător. EFS indică faza de dezvoltare a capacității de a bea: capacitatea de a bea, funcționarea motorie orală, coordonarea suptului, înghițirea și respirația și menținerea ritmului cardiac, a respirației și a nivelului de oxigen stabil. Pentru aceasta folosim o listă de puncte cheie care sunt verificate pe lista de verificare a hrănirii orale. Împreună cu dumneavoastră, ca părinte, vă putem observa copilul cu atenție folosind această listă de verificare înainte de a începe hrănirea pe baza punctelor de observație. Laptele donatorLaptele donator este lapte matern pe care o mamă îl donează unui alt copil. Banca olandeză de lapte uman oferă lapte matern pentru acei copii prematuri din NICU ale căror mame nu au suficient lapte matern. Copiii sănătoși la termen nu sunt eligibili pentru a primi lapte donator de la Banca Olandeză de Lapte Uman. De asemenea, există Rețeaua laptelui uman, unde mamele beneficiare și mamele donatoare sunt aduse în contact unele cu altele. Toate aplicațiile la Rețeaua de lapte uman trebuie să fie susținute de un profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi un medic de familie, moașă, pediatru sau specialist în sănătatea copilului. Doar mamele donatoare care nu fumează și care nu consumă medicamente, alcool sau droguri sunt eligibile pentru a dona lapte matern. Există, de asemenea, un screening pentru boli infecțioase, cum ar fi HIV, Hepatita B și C și sifilis. Banca olandeză de lapte uman verifică și CMV, deoarece acest virus prezintă un posibil risc suplimentar pentru copiii născuți prematur.
Alimente și suplimenteUn copil prematur și/sau SGA are nevoie de o combinație diferită de nutrienți decât un bebeluș la termen. Cea mai bună mâncare pentru copilul dvs este laptele matern propriu sau donat. Cu toate acestea, proteinele, energia și mineralele, cum ar fi calciul, pot să nu fie în cantități suficiente în laptele matern. BMFÎn cazul în care copilul dumneavoastră primește lapte matern, BMF este adesea adăugat. BMF este un fortificator pentru laptele matern, reprezentând o pulbere care poate fi amestecată cu laptele matern. BMF conține calorii suplimentare, carbohidrați, proteine și minerale. LIQUIGENLiquigen poate fi adăugat pentru a oferi mai multe calorii hranei copilului. Liquigen este bogat în energie și poate fi administrat dacă, în ciuda suplimentelor anterioare, încă nu există suficientă creștere. CALOGENCalogen poate fi adăugat pentru a da mai multe calorii hranei. Acest lucru stimulează și creșterea bebelușului. FORTIFIATOR DE PROTEINEDacă bebelușul prezintă o creștere insuficientă, medicul dumneavoastră poate alege să adauge fortificator de proteine pentru a îmbogăți hrana. Aceasta este o pulbere care poate fi amestecată cu lapte. Conține proteine suplimentare care sunt necesare pentru o creștere suficientă. FORMULA SPECIALĂ DE HRĂNIRE PENTRU COPIII PREMATURIDacă nu puteți să oferiți lapte matern, se poate administra hrănirea cu formule pentru copii prematuri. Aceste formule pentru sugari sunt dezvoltate în special pentru copiii prematuri și SGA.
Corectarea vârstei pentru prematuritateAtunci când vine vorba de dezvoltarea unui prematur (<37 de săptămâni de sarcină), intervine întotdeauna un aspect: vârsta corectată. Vârsta corectată este vârsta la care copilul dvs ar fi fost dacă s-ar fi născut la data scadentă (40 de săptămâni). Vârsta de la naștere se mai numește și vârsta calendaristică. Puteți calcula vârsta corectată scăzând numarul de săptămâni în care bebelușul s-a născut prematur față de vârsta calendaristică. De exemplu: bebelușul dvs are acum 12 săptămâni (vârsta calendaristică și s-a născut cu 4 săptămâni prea devreme). Vârsta corectată este apoi de 8 săptămâni (12 săptămâni - 4 săptămâni), cu alte cuvinte, vârsta de 2 luni. În ceea ce privește dezvoltarea, bebelușul dvs poate fi comparat cu alți nou-născuți de 2 luni. Oamenii din jurul dvs nu știu întotdeauna ce este o vârstă corectată. Nu deveniți anxios dacă cineva vă întreabă de ce bebelușul dvs nu zâmbește încă („Are deja 3 luni, nu-i așa?”).
MedicamenteÎn timp ce se află internat în spital, copilul dumneavoastră poate primi medicamente diferite. Retinopatia prematurității (POR)La unii copii prematuri extremi, vasele de sânge din retina ochiului se dezvoltă diferit sau nu sunt complet dezvoltate. Când vasele cresc într-un mod dezorganizat se numește Retinopatie de prematuritate (POR). Examenul oftalmologic va avea loc de mai multe ori până când oftalmologul va vedea că vasele de pe retină au crescut corect. În cazuri grave, poate fi necesar să se înceapă tratamentul, deoarece retina se poate rupe (acest lucru este foarte rar). Acest tratament se face în NICU, unde cauterizează vasele de sânge anormale folosind tratamentul cu laser sau injectarea locală a compușilor specifici pentru a opri proliferarea vasculară. Părintele sau asistenta poate ajuta și alina copilul în timpul examinării. Este posibil ca, în calitate de părinte, să nu vă placă examenul. Oftalmologul trebuie de fapt să țină ochiul copilului deschis cu un specul pentru a putea să se uite bine la retină. Examenul oftalmologic în sine durează mai puțin de 5 minute. Pupilele sunt dilatate ca urmare a picăturilor de ochi și acest lucru poate dura un timp. Displazia bronhopulmonară (BPD)Displazia bronhopulmonară (BPD) este o afecțiune pulmonară cronică care se caracterizează prin probleme de respirație pe termen lung. Această problemă este observată în principal la copiii prematuri (<30 săptămâni) care au nevoie de sprijin pentru respirație (cum ar fi ventilația invazivă sau CPAP).
Unii pacienți BPD au fost doar pe CPAP. Vorbim de BPD dacă un copil a împlinit vârsta de 36 de săptămâni după concepție și încă mai are nevoie de oxigen suplimentar sau de sprijin pentru respirație. OrigineExact cum apare, BPD este încă neclar. Se crede că ventilația/CPAP/oxigen/infecție are un efect asupra plămânilor încă nu pe deplin dezvoltați. Există leziuni ale alveolelor și vaselor pulmonare. Acest lucru provoacă cicatrizare și modifică structura alveolelor și a vaselor pulmonare. Deoarece structura se schimbă, lichidul se poate scurge în plămâni. Ca urmare, copilul trebuie să muncească mai mult pentru a respira și, uneori, în funcție de severitate, are nevoie de oxigen suplimentar.
TratamentFolosind tehnicile actuale, putem preveni adesea BPD și, din fericire, îl putem trata mai bine. În funcție de gravitatea BPD, tratamentul constă din mai multe componente. Suprasolicitarea cu lichide trebuie evitată, prin urmare pot fi prescrise diuretice, precum și restricționarea fluidelor. Bebelușul dvs poate bea doar până la o cantitate maximă pentru a se asigura că nu reține prea mult lichid. De obicei, este posibil să opriți utilizarea medicamentelor înainte de externare. Ocazional, este necesar să mergeți acasă cu oxigen. În plus, este important ca acești copii să continue să ...
Nota: fragmentul conține informații despre măsuri de temperatură, fluxuri de aer și moduri de monitorizare, iar aceste practici trebuie adaptate de personalul medical în funcție de condiția fiecărui copil prematur.
tags: #pozitia #in #pat #a #prematurului