Informatii generale: Secretiile vaginului normal sunt constituite din fluide provenite din tractul genital superior (endometru si trompe uterine), mucus cervical si celule cervicale exfoliate, microorganisme si produsii lor metabolici, secretii vulvare si ale glandelor sebacee si sudoripare Bartholin si Skene, din celule vaginale exfoliate. Aceste secretii se afla sub influente hormonale si pot creste cantitativ in preajma ovulatiei mai ales prin cresterea cantitatii de mucus cervical si prin cresterea descuamarii celulelor epiteliale vaginale. In cazul folosirii contraceptiei orale, prin inhibarea ovulatiei, aceste variatii cantitative si calitative ciclice nu apar.
Flora vaginala normala este predominant anaeroba, alcatuita din diferite bacterii reprezentantul principal fiind bacilul Doderlein (lactobacilul) care este un bacil Gram-pozitiv ce produce peroxid de hidrogen; pH-ul vaginal normal este mai mic de 4,5 si se datoreaza productiei de acid lactic. Celulele epiteliale vaginale stimulate estrogenic sunt bogate in glicogen. Celulele vaginale transforma glicogenul in monozaharide care ulterior pot fi transformate de catre lactobacili in acid lactic. Flora normala a tractului genital feminin variaza in functie de pH-ul si concentratia de estrogeni a mucoasei, aflate in stransa corelatie cu varsta. Prepubertar si postmenopauza flora este dominata de stafilococi si corinebacterii. La femeile active sexual flora microbiana se modifica, fiind alcatuita din Enterobacteriaceae, streptococi, stafilococi, bacterii anaerobe (lactobacili, bacili anaerobi nesporulati, coci anaerobi), levuri. Streptococcus agalactiae (Streptococ hemolitic de grup B) este prezent in flora vaginala si poate fi transmis la nou-nascuti cu aparitia de complicatii neo-natale. Femeia aflata in post-menopauza este colonizata cu foarte putini lactobacili, sunt absente levurile si mycoplasma, in schimb apare un numar mai mare de Enterobacteriaceae.
Indicatii si scopul examenului
Indicatii: Infectiile genitale feminine reprezinta o cauza frecventa de consult ginecologic. Ele pot evolua ca infectii endogene si infectii exogene, cauzate in special de microorganisme cu transmitere sexuala. Vaginita si leucoreea pot fi explicate prin variatii ale florei vaginale, inflamatii endocervicale, cervicita si afectiuni ale endometrului. Examenul microscopic al secreției vaginale, în asociere cu cultura secreției vaginale, stabilizează diagnosticul etiologic și dirijează tratamentul specific.
Prelevare si pregatire: Recoltarea se efectuează în cabinetele de ginecologie cu instrumentar adecvat. Pacienta trebuie să evite contactul sexual, spalaturi vaginale, folosirea spermide sau alte medicamente endovaginale în ziua prelevării. Recoltarea secrețiilor vaginale se face din fundul de sac vaginal, urmând proceduri descrise detaliat în ghiduri clinice. Recoltarea secreției cervicale se face după vizualizarea cervixului cu speculum, cu excluderea excesului de mucus și exsudat exocervical, iar pentru culturi se folosesc tampoane în endocervix. Transportul către laborator se face imediat, de obicei în maxim 2 ore, pentru a asigura viabilitatea bacteriilor.
Ce poate revela testul microscopic
Preparatul nativ (frotiul) examineaza în mod direct micro-organismele: Trichomonas vaginalis, levuri (inmugurite si hife) si reactia inflamatorie. Glisațiile Gram permit aprecierea florei vaginale si a relatiei cu celulele epiteliale: flora lactobacilară (Doderlein), vaginoza bacteriană, si infestări cu candidoze sau gonoree. Se examinează si leucocitele, celulele “clue cells” indicatoare ale vaginozei bacteriene, precum si prezenta diplococilor Gram-negativi intracelular (gonoreea). Interpretarea N-scorului este: 0-3 flora vaginala normala; 4-6 flora vaginala alterata; 7-10 flora compatibila cu vaginoza bacteriana.
Interpretări specifice ale principalilor diagnostice
- Vaginoza bacteriana: particulare “clue cells” cu flora bacilara Gram-variabila (Gardnerella, Mobiluncus etc) si reducerea lactobacililor. Miros caracteristic si pH usor crescut.
- Gonococia: diplococi Gram-negativi intracelulari, aspect “in boabe de cafea”.
- Candidoza vaginala: celule levurice inmugurite, pseudohife; pH probabil normal sau usor acid.
- Trichomonas vaginalis: organismele mobile, în formă piriformă, cu inflamatie moderata- severa.
- Vaginita nespecifica (Gardnerella/anaerobe): flora dominanta bacili Gram-variabili si prezența vaginozei.
Interpretarea Nugent: se numără morphologic 10 campuri; scorul se interpretează ca 0-3 normal, 4-6 alterată, 7-10 vaginoza bacteriana.
Proceduri de colectare si transport
Secțiunea de recoltare descrie în detaliu pasii pentru secreția vaginală și secreția cervicală. După pregătire, lamele se usuc la temperatura camerei; frotiul se poate dilua cu soluție salină dacă secreția este groasă. Pentru inspectarea microscopică, lamele sunt colorate cu Giemsa (inflamația și clue cells) și Gram (flora vaginală). Transportul se face în Amies/Stuart pentru frotiul nativ; pentru cultură, în mediu de transport corespunzător. Rezultatele se oferă în timp util, de regulă câteva zile lucrătoare, în funcție de laborator.
Interpretarea rezultatelor și exemple de raport
Rezultatul poate indica: leucocite, hematii, prezența sau absența levurilor, Trichomonas, gonococi, clue cells, flora lactobacilară sau vaginoza. Uneori, pe fond de inflamatie, pot apărea leziuni, endovaginita sau cervicita, care pot necesita tratament de tip antibiotic, antifungic sau antiparazitar, în funcție de etiologie.
Factorii si consecințele clinice ale infectiilor vaginale
Vaginita netratata poate evolua spre boala inflamatorie pelvina (BIP), endometrită sau salpingită. Trichomonas vaginalis se transmite cu risc mare de infectare la parteneri, iar Candida albicans reprezintă majoritatea cazurilor de candidoză. Vulvovaginita difera în funcție de nivelul pH-ului, de prezența lactobacililor și de inflamarea celulară. Vasoconstrictii locale, menstruatie și activitate sexuală pot influența florele vaginale. Femeile postmenopauză pot avea vaginita atrofică cu pH alcalin, scăderea glicogenului și atrofie epitelială.
Recoltare, pregătire si rezultate
Recoltarea pentru secreții vaginale și cervicale se realizează cu valve adecvate, tampoane sterile și lame curate, pe masa ginecologică de către personal calificat. Trebuie să se respecte pregătirea pacientei (fără contact sexual înainte de recoltare, fără spalaturi, etc.). Rezultatele includ evaluarea celularității, inflamatiei, prezența leucocitelor, levurilor, Trichomonas, clue cells și flora Gram. Diagnosticul final poate implica vaginoza, vaginita fungică, trichomonaza, cervicita, endometrita sau BIP, și poate necesita tratament specific și, în unele cazuri, teste adiționale pentru Mycoplasma sau Chlamydia.
Adăugări utile pentru practică
Poate fi recomandat testul Whiff (mirosul după adăugarea de KOH), măsurarea pH-ului vaginal, și folosirea colorării Gram și Giemsa pentru o evaluare complexă. În caz de vaginoză, tratamentul poate include antibioticele pentru flora anaerobă, antiseptice locale și, în unele situații, ovule antifungice sau antibiotice pentru partener. În sarcină, examinarea secreției vaginale este crucială pentru identificarea streptococului de grup B, pentru a proteja nou-născutul în naștere.
Cum decurge o colposcopie?
Tururi și recomandări practice: În multe cazuri, examenul microscopic colorat al secreției vaginale este o metodă rapidă, nedureroasă și informativă, utilă pentru diagnosticarea vaginitei nespecifice, vaginozei bacteriene și altor afecțiuni ginecologice. Răspunsurile rapide ajută la tratamentul personalizat și la evitarea complicațiilor, inclusiv a complicațiilor pelvine sau a afectării fertilității.
tags: #prezente #hematii #in #proba #ginecologie