Proiectare unitate spitalicească neonatologie: standarde și cerințe. O analiză a reglementărilor și practicilor din zona terapie intensivă a nou-născuților

Fragmentul prezentat din Ordinul nr. 3368/2024 stabilește metodologii și criterii minime obligatorii pentru ierarhizarea structurilor obstetrică-ginecologie, neonatologie și pediatrie care asigură servicii de terapie intensivă pentru nou-născuți. Documentul descrie competențele nivelurilor 1, 2 și 3, cu accent pe îngrijirea nou-născuților cu greutate normală, mare și mică la naștere, precum și pe asistența medicală în compartimentele de terapie intensivă neonatală pentru diferite condiții patologice.

Scopul și structura ierarhică a nivelurilor de competență

1. Competențele nivelului 1 includ îngrijirea nou-născuților în compartiment de terapie intensivă neonatală, cuprinzând prematuri cu variate forme de risc, hipoxie la naștere, hiperbilirrubinemie și alte patologii asociate, precum și asistența pentru transferuri către nivel superior.
2. Competențele nivelului 2 includ servicii de diagnostic și terapie intensivă, postterapie intensivă, monitorizarea rubricată a nou-născuților cu risc, precum și inclusiv dotări pentru resuscitare, monitorizare avansată, aEEG/EEG, ecocardiografie și echipamente de suport vital necesare pentru premieri, transferuri și intervenții complexe.
3. Competențele nivelului 3 includ dotări și echipamente pentru managementul celor mai dificile cazuri de prematuritate și patologie medico-chirurgicală, cu tehnologii precum circulația extracorporeală, echipamente de răcire controlată, monitorizare avansată și facilități pentru radiologie mobilă digitală.

În document sunt detaliate echipamentele și configurările necesare pentru fiecare nivel, de la incuba­tore standard, laringoscop cu diver­se dimensiuni, și mijloace de resuscitare neonatală, până la sisteme CPAP, ventilație mecanică, monitor de funcții vitale, glasier de fototerapie și aparatură de laborator pentru evaluări acido-bazice și glicemii.

Necesități pentru nivelul 1: îngrijire inițială și suport la tranziție

• Asigurarea îngrijirii nou-născuților cu greutate normală, mare și mică la naștere, cu factori de risc asociați.
• Asistența medicală în compartimentul de terapie intensivă neonatală pentru prematuri peste 1500 g sau peste 32 de săptămâni, în cazul detreselor respiratorii tranzitorii sau necesităților de oxigen și ventilație CPAP.
• Tratamentul hipoglicemiei, hipocalcememiei și al octretelor termice instabile; fototerapie pentru hiperbilirrubinemie; alimentație parțial/parenterală.
• Inițierea evaluărilor pentru transferul către nivelul 3 în cadrul ferestrei terapeutice de 6 ore pentru cazuri speciale ca răcire controlată.

Necesități pentru nivelul 2: diagnosticul intensiv și monitorizarea postterapie

• Diagnosticul și tratamentul nou-născuților cu probleme severe, monitorizarea postterapie și terapie intensivă pentru prematuri < 1500 g sau < 32 săptămâni.
• Dotări pentru resuscitare neonatală, includerea de incubatoare cu servocontrol, CPAP, ventilatoare, monitorizare completă, linii de terapie intensivă și postterapie intensivă, precum și acces la ecografie și EEG/EEG.
• Gestionarea retinopatiei de prematuritate prin echipamente specifice de screening și tratament.

Necesități pentru nivelul 3: facilități și dotări complete pentru cazuri complexe

• Echipamente pentru patologie medico-chirurgicală îngrijite la nivelul 3, utilizarea fibroscopului, monitorizarea avansată a gazelor sangvine și echipamente pentru răcire controlată.
• Acces la echocardiografie, transport intra‑spital, și echipamente pentru gestionarea respirației avansate și suportului circulator.
• Radiologie mobilă digitală, echipamente pentru monitorizarea respiratorie cu suport pentru oxigen, baloane de resuscitare, și o gamă completă de dotări necesare pentru tratarea sindromului de detresă respiratorie severă și complicațiilor neurologice.

Transferuri, pregătire și rolul echipei multidisciplina­re

Documentul subliniază necesitatea transferurilor la niveluri superioare în situațiile în care necesită investigații sau intervenții care nu pot fi efectuate la nivelul 2, precum și importanța instruirii personalului, inclusiv de la nivelul unităților de nivel 1, în resuscitarea neonatală și stabilizarea nou-născutului.

Secțiile de neonatologie din exemplificare evidențiază necesitatea unei echipe multidisciplinare, cu neonatolog ca supervizor, pediatri cu specializări, nursing specialist, asistenți medicali, asistenți sociali, consilieri în lactație, psihologi, terapeuți, logoped, și alți profesioniști care contribuie la îngrijire, sprijin emoțional și bune practici în familie.

Rundele medicale și implicarea părinților în îngrijirea bebelușului sunt prezentate ca elemente distinctive pentru o colaborare eficientă între echipa medicală și familie. Întâlnirile zilnice inițiale, urmate de o frecvență adaptată, facilitează comunicarea despre hrănire, creștere, dezvoltare, respectarea planurilor de tratament și deciziile comune privind tratamentul.

Reguli de vizitare și spații pentru familie

Reglementările prevăd accesul părinților în majoritatea secțiilor de neonatologie 24 de ore pe zi, cu posibile facilități pentru frați în funcție de regulile fiecărui departament. Vizitatorii bolnavi nu au voie să viziteze, iar consultarea cu personalul medical este recomandată pentru clarificări. Se pot utiliza spațiile de rooming-in în anumite secții, pentru pregătirea revenirii acasă a bebelușului, în timp ce asistentele medicale rămân disponibile pentru suport și întrebări.

Planul de alăptare este elaborat în consultare cu consultantul în lactație și/sau asistentul medical, cu posibilitatea hrănirii la sân sau utilizarea altor forme de alimentație, conform situației copilului. În timpul părăsirii secției pentru scurt timp, părinții sunt rugați să informeze personalul despre situația copilului.

Înregistrare perinatală și consimțământ

Secția de Neonatologie este obligată să participe la înregistrarea perinatală națională, în scopul îmbunătățirii calității îngrijirii în jurul sarcinii și nașterii, cu prelucrare anonimă a datelor. Consimțământul părinților este necesar pentru includerea bebelușului în cercetări, iar etapele cercetării pot fi discutate înainte sau după naștere, în funcție de momentul în care începe studiul.

Materialul rezidual (sânge, fecale) poate fi folosit pentru cercetări științifice în mod anonim, cu opțiunea de a refuza această utilizare. Cercetarea se bazează pe principiul siguranței bebelușului și pe transparența cu părinții.

Condiții practice în prezentarea exemplarelor din ordin și proiecte

Fragmentul include referințe despre proiecte legate de infrastructură sanitară, cum ar fi maternitatea din București, cu finanțare europeană și planuri de relocare a rețelelor de utilități, precum și condițiile de siguranță, confort termic și sustenabilitate energetică - toate acestea relevă necesitatea unei sagați capacități de a absorbi volume mari de pacienți și de a oferi îngrijire neonatală de înaltă calitate.

tags: #proiect #spital #neonatologie

Postări populare:

• recenzii și opinii despre medicul pediatru Doina Matei
• Ghiontte despre primele simptome ale sarcinii și ce le spune corpul
• Află mai multe despre Cardiologia Pediatrică la Budimex
• Nivelul de scurgeri la 39 de săptămâni în sarcină: cauze și semne ale travaliului
• Cum ajută terapia cu Lego în pediatrie la dezvoltarea copiilor prin joacă creativă