Refluxul gastroesofagian (RGE) apare atunci când conținutul stomacului se întoarce în esofag, iar la sugari acest fenomen poate fi fiziologic sau să evolueze în BRGE (boală de reflux gastroesofagian) cu simptome supărătoare. Colicile abdominale ale sugarilor reprezintă episoade recurente sau prelungite de plâns sau iritabilitate la sugari sub 5 luni, fără o cauză evidentă, iar acestea pot coexista cu RGE, complicând atât diagnosticul, cât și îngrijirea zilnică a familiei.
Ce este refluxul gastroesofagian și cum se diferențiază de BRGE
Refluxul gastroesofagian este, în majoritatea cazurilor, un proces fiziologic ce apare frecvent în primul an de viață datorită imaturității sfincterului esofagian inferior (SEI) și a anatomiei sistemului digestiv la sugari. Regurgitațiile fiziologice apar imediat după hrănire sau odată cu eliminarea aerului înghițit, iar în timp dispar pe măsură ce copilul crește.
BRGE este varianta simptomatică a refluxului, cu manifestări precum dureri toracice, pirozis, disfagie/odinofagie, regurgitații frecvente, iritație esofagiană și, uneori, probleme respiratorii. Simptomele BRGE pot fi însoțite de scădere în greutate sau stagnare ponderală și pot necesita evaluare medicală suplimentară și tratament.
Colicile sugarilor sunt definite ca episoade recurente sau prelungite de plâns sau iritabilitate, care apar fără o cauză evidentă, la sugari sub 5 luni, fără afectarea creșterii. Acestea afectează între 20% și 25% dintre sugari, predominând în primele trei luni, iar majoritatea se rezolvă în patru-cinci luni. Regurgitația poate persista, însă colicile în general se амeliorează odată cu maturizarea sistemului digestiv.
Legătura dintre RGE și colici: posibile mecanisme
Colicile pot fi legate de RGE prin disconfort abdominal și iritație cauzate de refluxul acid sau de aerul înghițit, ceea ce contribuie la agitație și plâns. De asemenea, sensibilitatea la hrănire, refluxul după masă și dificultățile de săturație pot amplifica simptomele de colici în cazul unui sugar cu RGE.
Simptomele comune la sugari cu RGE și BRGE
- Regurgitații frecvente imediat după masă;
- Plânset accentuat și iritabilitate după hrănire;
- Refuzul parțial sau total al alimentației în cazuri severe;
- Vărsături în jet sau dificultăți de alimentare;
- Colici și simptome respiratorii în unele cazuri;
- Creștere în greutate adecvată în RGE fiziologic, posibil stagnare în BRGE.
Diagnostic și evaluare: cum diferențiem RGE, BRGE și colicile
Diagnosticul BRGE la sugari se bazează în principal pe simptomatologie și pe evaluarea clinică detaliată. În caz de simptome alarmante sau suspiciuni de complicații, pot fi efectuate investigații suplimentare, cum ar fi:
- ecografia abdominală și/sau ecografia esofagului pentru a identifica condiții precum stenoza pilorică;
- pH-metria esofagiană (monitorizarea acidității pe 24 de ore) și impedanța multicanal intraluminală (IMI) pentru a evalua refluxul;
- endoscopia digestivă superioară cu sau fără biopsie în situații selective (de exemplu, suspiciune de esofagită sau altă afecțiune);
- analize de sânge și teste de urină pentru depistarea altor cauze ale vărsăturilor și scăderii în greutate.
Este important să se distingă refluxul fiziologic de BRGE, deoarece tratamentul difera semnificativ între cele două. Refluxul fiziologic nu necesită, de regulă, tratament medicamentos; monitorizarea creșterii și ajustările hranei pot fi suficiente.
Tratamentul refluxului gastroesofagian la sugari și copii
Tratamentul măsurilor generale pentru refluxul fiziologic include:
- mese mici și dese, în timp ce se evită supraalimentarea;
- eructarea regulată în timpul și după masă;
- menținerea copilului în poziție verticală 20-30 de minute după masă;
- introducerea treptată a alimentației în funcție de toleranță;
- evitarea alimentelor alergizante în cazul suspiciunii de alergie alimentară (APLV - alergia la proteinele laptelui de vacă);
- unele formulări de lapte îngroșat cu mucilagiu de orez sau alte îngroșătoare, cu acordul medicului;
- în cazul simptomelor inflamatorii sau al problemelor de creștere, medicul poate recomanda tratamente medicamentoase.
Medicamentele antiacide, inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și prokinetice pot fi utilizate în cazuri selectate, dar dovezile asupra beneficiilor la sugari și copii rămân limitate.
IPP-urile (de ex. omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) pot îmbunătăți într-un grad redus sau pot să nu ofere beneficii semnificative în simptome sau vindecarea esofagitei la copii, iar administrarea lor în doze diferite nu a demonstrat diferențe clare în multe studii. Pentru sugari cu BRGE asociată alergiilor alimentare sau complicații, tratamentul IPP trebuie să fie atent monitorizat pentru potențiale efecte adverse și impact nutrițional.
În cazuri spontane de BRGE sever sau cu complicații respiratorii sau esofagiene, tratamentul chirurgical poate fi luat în considerare, de obicei ca ultimă opțiune după eșecul tratamentului medical.
Rolul atenției asupra alimentației și mediului familial
Studiile sugerează că prevalența simptomelor de RGE la sugari este destul de variabilă, iar factorii de risc includ greutatea la naștere scăzută, hrănirea mixtă și alți factori individuali. Alergiile alimentare, în special APLV, pot complica unii sugari cu BRGE și pot necesita diete de eliminare și monitorizare nutrițională. Diagnosticarea diferențială cu esofagita eozinofilică necesită endoscopie și biopsie în unele cazuri.
Colicile și RGE pot fi epuizante pentru părinți, iar managementul poate implica împărtășirea responsabilităților, consiliere terapeutică pentru familie și adaptări ale camerei pentru bebeluș: localuri liniștite, o saltea ușor înclinată, balansoare cu spătar înclinant și purtarea într-un mod confortabil, cu perioade de repaus în poziție verticală după masă.
Consolidarea înțelegerii și pașii practici pentru părinți
Adesea, pentru sugari, simptomele se pot îmbunătăți spontan pe măsură ce SEI se maturizează, stomacul se dezvoltă și copilul adoptă poziția verticală pentru perioade mai îndelungate. În cazul în care apar semne de alarmă (vărsături abundente, scădere în greutate, dificultăți respiratorii, refuzul persistent al alimentației), consultați imediat medicul pediatru. În cadrul OCH Pediatrie sau al altor Centre pediatrice, evaluarea atentă a istoricului alimentar, a creșterii și a simptomelor poate ghida decizia către monitorizare, dietă de eliminare sau tratamente medicamentoase, după caz.
Este esențial să nu se confunde refluxul fiziologic cu BRGE și să se recunoască faptul că colicile pot apărea independent de RGE, dar pot fi agravate de disconfortul asociat refluxului. O bună educație a părinților, o abordare multidisciplinară și sprijinul medical pot facilita creșterea sănătoasă a copilului și liniștea familiei.
Poate fi util ca părinții să păstreze o listă a întrebărilor pentru medic, să urmărească creșterea în greutate a copilului și să monitorizeze frecvența episoadelor de reflux, tuse și iritabilitate. În situațiile în care se decide tratamentul medicamentos, este important să se urmărească efectele adverse și să se reevalueze periodic necesitatea continuării terapiei.
tags: #refluxul #produce #colici