Hemoragia postpartum (HPP) este o afecțiune gravă care poate apărea după naștere, caracterizată prin sângerări excesive. Este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității materne la nivel mondial. Înțelegerea HPPP este crucială pentru proaspetele mame, furnizorii de servicii medicale și familii, deoarece recunoașterea și gestionarea la timp pot îmbunătăți semnificativ rezultatele.
Definiții și clasificare
Hemoragia postpartum este definită ca pierderea de sânge care depășește 500 ml după naștere vaginală sau mai mult de 1,000 ml după o cezariană. Poate apărea imediat după naștere sau în primele 24 de ore (HPP primară) sau se poate dezvolta până la șase săptămâni postpartum (HPP secundară). HPP este clasificată în două categorii: hemoragie precoce (primară) și hemoragie tardivă (secundară).
Cauze principale și factori de risc
- Atonia uterină - incapacitatea uterului de a se contracta eficient după expulzia placentei, cea mai frecventă cauză de HPP.
- Traume rezultate din naștere - rupturi cervicale, vaginale sau perineale, sau rareori rupere uterină.
- Retinerea placentei sau fragmentelor de placentă în uter.
- Infecții asociate travaliului care pot contribui la atrofierea tonusului uterin (de exemplu corioamniotita).
- Afecțiuni genetice ale coagulării (de ex., bolile de coagulare ca von Willebrand sau hemofilia).
- Factori de stil de viață sau comorbăbili: fumat, diabet, obezitate etc.
Simptome și semnele clinice
Principalele simptome includ sângerări abundente, durerile abdominale severe, amețeli, bătăi rapide ale inimii și paloare. Semnele de instabilitate hemodinamică pot încadra șochemoragic. Alte manifestări pot fi ligelate de contextul nașterii și de complicații asociate, cum ar fi scorurile vitale instabile sau necesitatea intervențiilor rapide.
Diagnostic și evaluare în timpul și după cezariană
- Evaluare clinică rapidă: observarea cantității de sânge, tonusul uterin, integritatea placentei și eventuale lacerații.
- Analize de sânge: hemogramă, coagulare, fibrinogen, grupa sanguină și crossmatch dacă este necesar.
- Ecografie abundentă pentru evaluarea retenției de țesut la nivel uterin, dacă se suspectează o cauză mecanică.
Tratament: etape și abordări
Tratamentul hemoragiei post-partum este etapizat și pornit imediat, în paralel cu resuscitarea mamei. Măsurile inițiale includ:
- Masaj uterin bimanual și administrarea de uterotonice pentru a stimula contractilitatea uterului.
- Administrarea de tranexamic acid cât mai precoce în caz de hemoragie severă, conform protocoalelor.
- Control mecanic al sângerării dacă este necesar, cum ar fi tamponament intrauterin cu balon.
- Tratamentul leziunilor (lacerații) prin sutură;
- Transfuții sangvine în caz de necesitate, includând eritrocite, plasmă, trombocite, fibrinogen/crioprecipitat, ghidate de analizele de coagulare și evoluția clinică.
Prevenția începe din sarcină prin identificarea factorilor de risc și planificarea nașterii într-un centru capabil să gestioneze urgențele obstetricale. Corectarea anemiei prenatale și optimizarea stării generale reduc riscul de decompensare în caz de sângerare. Monitorizarea după naștere include evaluarea constantă a sângerării, a tonusului uterin și a semnelor vitale, în special în primele ore postpartum.
Complicații asociate și evaluare în spital
Complicațiile pot include anemia acută, șocul hemoragic și eventual insuficiențe de organ dacă nu se gestionează prompt. Pe lângă tratamentul direct al hemoragiei, pot fi necesare măsuri pentru a satisface necesarul hemodinamic și pentru a preveni coagulopatii de consum.
Recuperare după cezariană: ce să ai în vedere
Durata tipică a convalescenței este de aproximativ 4 până la 6 săptămâni. Recuperarea poate implica dureri la nivelul inciziei, crampe, sângerări (lohii) și limitări în activități fizice. Odihna, hidratarea, alimentația echilibrată și evitarea efortului intens în primele 6 săptămâni sunt esențiale. Pozițiile de dormit, higiene, și menținerea unei bune stări mentale pot influența confortul și recuperarea. De asemenea, este normal să ai lohii care se modifică în timp de la roșu intens la nuanțe galbene sau albe pe măsură ce uterul se refacă.
Îngrijire la domiciliu după cezariană
- Odihnă adecvată și evitare efortului fizic intens; nu ridica greutăți mari; mergi pe plimbări ușoare dupăConsultarea medicului.
- Hidratare și alimentație echilibrată; menținerea aportului de fier și nutrienți; dacă alăptezi, asigură-te că te hidratezi corespunzător.
- Igiena zonelor inciziei și monitorizarea cicatricei; semnele de infecție (roșeață, secreții, febră) necesită evaluare medicală.
- Gestionarea durerii cu analgezice recomandate de medic; monitorizarea efectelor medicamentelor împotriva constipației.
Se sfătuiește să cauți ajutor medical imediat dacă apar:
- Febră peste 38°C, dureri abdominale severe sau sângerare persistentă abundentă.
- Semne de instabilitate hemodinamică (palid, transpirații reci, dificultăți de respirație, amețeală, slăbiciune intensă).
- Secreții vaginale cu miros neplăcut sau dureri la nivel pelvin.
Îmbunătățiri ale îngrijirii și rolul centrelor medicale
Centrele moderne pot oferi analize, investigații rapide și tratament adecvat în caz de hemoragie postpartum. Un plan de naștere în centru specializat poate facilita diagnosticarea rapidă, resuscitarea și transferul către blocul operator dacă evoluția clinică o impune. În plus, Foia de parcurs OMS-FIGO pentru combaterea hemoragiei postpartum între 2023 și 2030 subliniază obiective globale de reducere a mortalității materne prin practici bazate pe dovezi și cooperare internațională.
Îngrijire pe termen lung și sprijin psihologic
Complicațiile postpartum pot afecta și sănătatea mentală. Depresia postpartum poate necesita tratament și sprijin profesionist. Este important să ceri ajutor medical dacă apar semne de anxietate sau stres post-traumatic, iar colaborarea cu specialiști cu experiență poate sprijini revenirea în siguranță la îngrijirea copilului și la activitățile zilnice.
tags: #sangerari #dupa #cezariana
Postări populare:
- momente inedite și atmosferă de vară cu Răzvan și Dani la Therme
- Cezariană la Arcadia Iași: servicii, pregătire și experiențe ale viitoarelor mame
- Avortul în perspectiva Bisericii Ortodoxe, analiză de la Preot Vasile Ioana
- Descoperă ghidul complet
- Semnele distincte între sarcina falsă și cea reală: ce să cunoaștem