Steriletul, denumit și dispozitiv contraceptiv intrauterin (DIU), este un instrument mic din plastic, în forma literei „T”, care este introdus de medicul ginecolog în uter, pentru a preveni apariția unei sarcini. Odată ce a fost introdus în uter, steriletul previne dezvoltarea unei sarcini în proporție de peste 99%, pe o durată de 3 până la 10 ani, în funcție de tipul de sterilet. Cu toate acestea, în cazuri rare, poate surveni o sarcină. Eșecul contraceptiv nu numai că poate duce la o sarcină neplanificată, dar implică și riscuri semnificative, cum ar fi o probabilitate crescută de sarcină ectopică (extrauterină), o urgență medicală ce necesită intervenție imediată.
Tipuri de sterilet și mecanisme de acțiune
Există două tipuri de dispozitiv contraceptiv intrauterin: de cupru și hormonal, ambele cu fire în partea inferioară, lungi până la nivelul vaginului, astfel încât steriletul să poată fi scos atunci când este necesar.
- Steriletul de cupru - conține un fir subțire de cupru, înfășurat în jur; cuprul intensifică răspunsul inflamator local, alterând mucusul cervical, determinând astfel distrugerea spermatozoizilor și împiedicând implantarea ovulului fertilizat.
- Steriletul hormonal - conține hormonul progestativ levonorgestrel, care îngroașă mucusul cervical, îngreunând deplasarea spermatozoizilor spre ovul, și suprimă capacitatea de ovulație în timpul ciclului menstrual.
DIU hormonal eliberează progestin, care este o versiune sintetică a hormonului progesteron ce are rolul de a împiedica fecundarea ovulului de către spermatozoizi și de a face imposibilă implantarea ovulului fecundat în uter. DIU din cupru nu conține hormoni și creează un mediu inflamator toxic pentru spermatozoizi.
Cât de probabil este să rămâi însărcinată cu sterilet?
Rata de eșec a unui DIU este de 0,2 până la 0,8%, în funcție de tip, ceea ce îl face unul dintre cele mai fiabile contraceptive; în general șansele de a rămâne însărcinată cu un sterilet sunt foarte mici, sub 1%. Majoritatea eșecurilor contraceptive ale steriletului sunt mecanice, nu biochimice. Aceasta este cea mai frecventă cauză de eșec, apărând la 2-10% dintre utilizatoare.
Cauze ale eșecului
- Expulzia steriletului - eliminarea spontană, parțială sau completă a dispozitivului din uter; apare cel mai frecvent în primele luni după inserție și poate trece neobservată. Expulzia poate fi completă (când dispozitivul este eliminat din corp) sau parțială (când alunecă din poziția corectă).
- Poziționarea incorectă - pentru a fi eficient, steriletul trebuie să fie poziționat corect, în partea superioară a uterului (fundus). O malpoziționare (plasarea prea joasă, în colul uterin, sau rotația) îi reduce dramatic eficacitatea.
- Perforația uterină - o complicație rară (aproximativ 1-2 la 1000 de inserții) în care steriletul pătrunde peretele uterin și poate migra în cavitatea abdominală.
- Dispozitiv expirat - depășirea duratei de viață aprobate duce la scăderea eficacității.
- Defecțiuni ale dispozitivului - deformări ale cadrului, deteriorarea învelișului cu cupru sau eliberarea neuniformă a hormonilor.
Ce tipuri de sarcini pot apărea cu steriletul?
- Sarcină intrauterină normală - embrionul se implantează în uter în ciuda prezenței steriletului; medicul evaluează poziția steriletului și determină dacă acesta poate fi îndepărtat în siguranță.
- Sarcină ectopică - embrionul se implantează în afara uterului, cel mai frecvent în trompa uterină; prezența steriletului crește riscul relativ de sarcină ectopică, deși riscul absolut rămâne scăzut. Statisticile arată că până la 50% dintre sarcinile apărute cu un sterilet în loc sunt ectopice.
Riscul major asociat unei astfel de sarcini este probabilitatea crescută de a fi o sarcină ectopică (extrauterină). Aproximativ 50% din sarcinile cu sterilet sunt ectopice, comparativ cu ~2% în populația generală.
Semne și simptome de avertizare
Recunoașterea precoce a semnelor și simptomelor unei sarcini cu sterilet este crucială. Simptomele unei sarcini cu sterilet sunt exact aceleași ca și cele ale unei sarcini normale, dar pot include și semne specifice de alarmă.
- Întârzierea menstruației, un test pozitiv de sarcină, oboseală, greață matinală, sensibilitate mamară.
- Sângerări vaginale anormale, menstruații abundente și prelungite (mai frecvente la steriletul cu cupru) sau absența menstruației (amenoree) la steriletul hormonal.
- Dureri pelvine persistente sau crampe severe; durerea unilaterală intensa poate sugera sarcină ectopică.
- Modificări ale firelor steriletului: fire invizibile sau lipsă; firele nu mai pot fi simțite la autopalpare.
- Apariția bruscă a durerii severe, sângerării abundente, amețelii sau leșinului - reprezintă o urgență medicală.
Ce trebuie făcut dacă suspectezi o sarcină cu sterilet?
- Contactează urgent medicul ginecolog. Orice suspiciune de eșec al steriletului sau de sarcină trebuie evaluată de un medic ginecolog.
- Fă un test de sarcină. Testele de sarcină sunt la fel de precise indiferent dacă ai un sterilet sau nu.
- Confirmarea localizării sarcinii: ecografia transvaginală și teste de sânge (beta-hCG) sunt esențiale pentru a stabili dacă sarcina este intrauterină sau ectopică.
- Dacă ecografia confirmă malpoziționarea steriletului (expulzat parțial, rotit sau coborât în col), extragerea acestuia este indicată, iar dacă pacienta dorește, se poate insera unul nou în aceeași ședință.
- Excluderea sarcinii ectopice: acesta este primul și cel mai important pas; tratamentul variază de la metotrexat (tratament medical) la intervenție chirurgicală (laparoscopie) în funcție de situație.
- Dacă sarcina este intrauterină și firele sunt vizibile, recomandarea standard este extragerea steriletului cât mai curând posibil (în primul trimestru); acest gest reduce semnificativ riscul de avort spontan, naștere prematură și infecție.
Managementul și monitorizarea sarcinii cu sterilet
Managementul unei sarcini cu sterilet este complex și necesită monitorizare atentă. Evaluarea inițială constă în confirmarea sarcinii prin teste de sânge și ecografie transvaginală. Medicul evaluează poziția steriletului, viabilitatea sarcinii și exclude prezența unei sarcini ectopice. Opțiunile de îndepărtare a steriletului: îndepărtarea steriletului în primul trimestru reduce semnificativ riscul de complicații și se realizează sub ghidaj ecografic când firele sunt vizibile în colul uterin.
Monitorizarea atentă include controale medicale frecvente, ecografii seriate și analize de sânge regulate. Monitorizarea dezvoltării fetale, a poziției placentei și a semnelor de infecție este esențială. Planificarea nașterii trebuie făcută minuțios pentru minimizarea riscurilor și poate implica o echipă multidisciplinară (obstetricieni, neonatologi, anesteziști).
Complicații posibile ale sarcinii cu sterilet
- Avort spontan - rata poate ajunge la 40-50% când steriletul rămâne în uter, comparativ cu 15-20% în sarcinile normale.
- Naștere prematură - riscul poate fi crescut, cu o rată de apariție de până la patru ori mai mare în unele cazuri.
- Infecții - corioamnionita și alte infecții materne sau fetale apar mai frecvent în aceste situații.
- Probleme placentare - dezlipirea de placentă și alte complicații pot fi mai frecvente.
- Sarcină ectopică - risc crescut; simptomele includ dureri pelvine severe, sângerări vaginale anormale, amețeli și stare de șoc în caz de ruptură tubară.
Prevenție și bune practici pentru utilizatoarele de sterilet
- Verificarea lunară a firelor: după fiecare menstruație, spală-te pe mâini și introdu un deget în vagin pentru a simți firele; acestea ar trebui să atârne la 2-3 cm de col.
- Alege momentul potrivit pentru inserție: montarea se poate face în orice moment al ciclului menstrual, cât timp nu există posibilitatea unei sarcini; steriletele cu cupru oferă protecție imediată, dar cele hormonale pot necesita până la 7 zile pentru a deveni pe deplin eficiente.
- Verificări medicale periodice și adresarea la medic la apariția oricărui simptom neobișnuit.
- Folosește o metodă contraceptivă de rezervă (prezervativ) până la consultație dacă suspectezi expulzia sau malpoziționarea.
- Nu încerca să cauți sau să extragi steriletul singură; contactează medical de urgență dacă ai dureri severe sau sângerări abundente.
Întrebări frecvente - răspunsuri esențiale
- Pot rămâne însărcinată imediat după îndepărtarea steriletului? Da, revenirea la fertilitate este imediată cu steriletul de cupru și rapidă (1-3 luni) cu steriletul hormonal; femeia poate rămâne însărcinată chiar din primul ciclu.
- Sunt testele de sarcină precise dacă am un sterilet? Da, testele de sarcină sunt la fel de precise indiferent dacă ai un sterilet sau nu.
- Ce se întâmplă dacă firele steriletului nu sunt vizibile? Medicul poate utiliza ecografia pentru a determina poziția dispozitivului; în funcție de localizare, se va decide asupra îndepărtării sau monitorizării continue.
- Este obligatorie îndepărtarea steriletului în timpul sarcinii? Îndepărtarea steriletului este recomandată pentru a reduce riscurile de complicații, dar decizia depinde de poziția steriletului și de riscurile asociate, fiind luată de comun acord cu medicul.
- Ce simptome necesită prezentare imediată la urgență? Durerea abdominală severă și bruscă, sângerările abundente, amețelile, transpirațiile reci sau semnele de șoc - toate necesită intervenție medicală imediată.
Cum să verifici dacă steriletul este la locul lui
Cui i se potrivește steriletul și contraindicații
Majoritatea femeilor pot folosi un dispozitiv contraceptiv intrauterin, dar există situații în care montarea steriletului are contraindicație absolută: infectii pelvine active, suspiciune de sarcină, malformații uterine semnificative, alergie la cupru sau coagulopatii. Sunt și contraindicații relative sau temporare (vaginită, diabet neechilibrat, cicatrici uterine etc.). Medicul ginecolog stabilește eligibilitatea în urma unui consult și a examinărilor necesare.
Câteva recomandări practice
- Verifică periodic firele steriletului și consultă medicul dacă nu le simți.
- Dacă ai simptome tipice de sarcină sau menstruații neobișnuite, fă un test de sarcină și contactează medicul.
- Folosește prezervativul dacă vrei protecție împotriva ITS, deoarece steriletul nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
- În cazul montării recente, fii atentă la simptomele de infecție în primele 20 de zile post-inserție; riscul este puternic asociat cu ITS nediagnosticate.
Mesaj esențial
Steriletul rămâne una dintre cele mai fiabile metode contraceptive disponibile, cu o rată de eșec foarte mică. Totuși, dacă suspectezi o sarcină sau observi dureri, sângerări anormale sau absența firelor, consultă cât mai repede un medic ginecolog pentru investigații și management adecvat.
tags: #sanse #sa #ramai #gravida #cu #sterilet