Purtarea unei sarcini gemelare poate fi o călătorie interesantă, dar complexă pentru viitorii părinți. Apariția unei sarcini gemelare poate fi influențată de diverse factori, fie naturali, fie medicali. Uneori, sarcina gemelară apare pur și simplu. Alteori, anumiți factori joacă un rol.
Cum apare sarcina gemelară și tipurile sale
Sarcina gemelară apare atunci când fie un singur ovul fertilizat se divide în două embrioane, fie două ovule separate sunt fertilizate de doi spermatozoizi diferiți. Gemenii fraternali și gemenii identici se formează prin mecanisme biologice diferite. Gemenii fraternali (dizigoți) rezulta din fecundarea a două ovule distincte de către doi spermatozoizi diferiți; acest tip de gemeni este cel mai comun și fiecare copil dezvoltă propria placentă și propriul sac amniotic. Gemenii monozigoți (identici) provin dintr-un singur ovul fecundat care se divide în două în fazele timpurii ale dezvoltării embrionare; genetic, acești gemeni sunt identici, împărtășind aceleași trăsături fizice și același sex.
Un caz rar și deosebit de complex în rândul gemenilor identici este reprezentat de gemenii conjuncți sau siamezi, care nu se separă complet în timpul diviziunii embrionare timpurii. Deși frecvența sarcinilor gemelare este variabilă, se estimează că una din 250 de sarcini obținute pe cale naturală este gemelară; gemenii identici reprezintă aproximativ 0,45% din totalul nașterilor (aproximativ 3-4 perechi la 1.000 de nașteri).
Rolul eredității și al genei pentru hiperovulație
În chestiune este vorba despre o genă specială care provoacă hiperovulație. Hiperovulația are loc atunci când ovarele unei femei eliberează mai mult de un ovul în timpul unui ciclu menstrual, oferind posibilitatea apariției gemenilor în familie. Tendința de a elibera mai mult de un ovul într-un singur ciclu (hiperovulaţie) este o trăsătură genetică care e moștenită de la mamă la copil. Genele pentru hiperovulație pot fi moștenite. Deci, dacă gemenii fraternali apar în familia unei femei, este mai probabil ca ea să aibă ea însăși gemeni fraternali.
Contrar credinței populare privind cazurile de gemeni în familie, sarcinile gemelare nu „sar” peste o generație, se pare că uneori un fiu moștenește gena și o transmite la fiică. Un bărbat care poartă gena nu are șanse să aibă gemeni pentru că nu poate influența ovulația partenerei. Cazurile de sarcină gemelară în familia tatălui influențează mai puțin șansele tale de a avea gemeni fraternali. Acesta este motivul pentru care adesea se spune că “riscul” de a avea gemeni vine de la mama.
Factori naturali care cresc șansele de sarcină gemelară
- Vârsta: Femeile între 30 de ani și 40 de ani au mai multe șanse de a concepe gemeni. Femeile de peste 30-35 de ani sunt mai susceptibile de a concepe gemeni, iar la 35 de ani sau peste șansele cresc semnificativ. Modificările hormonale care apar pe măsură ce te apropii de menopauză pot face ca organismul să elibereze mai mult de un ovocit în timpul ovulației.
- Istoricul familial: Istoricul familiei joacă un rol semnificativ. Femeile cu antecedente familiale de gemeni, în special din partea mamei lor, au șanse mai mari de a concepe gemeni. Dacă sora unei femei are gemeni fraternali, există de aproximativ 2,5 ori mai multe șanse să aibă ea însăși gemeni; dacă mama unei femei are gemeni fraternali, există de aproximativ două ori mai multe șanse.
- Greutatea corporală și IMC: Persoanele cu o greutate mai mare sunt mai susceptibile de a concepe gemeni decât persoanele cu o greutate mai mică. Studiile arată că șansele pentru sarcina gemelara sunt ridicate dacă indicele de masă corporală (IMC) este peste 30, dar ratele crescute au fost observate și la IMC peste 25.
- Înălțimea: Femeile mai înalte decât media sunt mai susceptibile de a avea gemeni; un studiu a constatat că femeile cu o înălțime medie de 164,8 cm au fost mai susceptibile de a concepe gemeni decât persoanele cu o înălțime medie de 161,8 cm.
- Dieta: Unele studii sugerează că o dietă bazată pe produse lactate ar influența șansele de a apărea gemeni în familie, iar femeile vegetariene ar avea șanse reduse comparativ cu cele care consumă lactate. Aceste observații sunt însă limitate și necesită mai multe cercetări.
- Alăptarea: Femeile care alăptează pot rămâne însărcinate și au mari șanse ca sarcina să fie gemelară dacă alăptarea nu oferă contracepție eficientă; există trei reguli care trebuie îndeplinite simultan pentru ca alăptarea să țină loc de contracepție.
- Numărul sarcinilor anterioare: Femeile care au avut mai multe sarcini au o probabilitate mai mare de a avea gemeni; femeile cu patru sau mai mulți copii au șanse de trei ori mai mari de a avea gemeni decât o femeie sub 20 de ani fără copii.
- Rasa/etnia: Sarcinile gemelare sunt mai frecvente la femeile de culoare decât la femeile albe, iar femeile asiatice au cele mai mici șanse de a concepe gemeni.
Tratamentele de fertilitate și riscul de sarcină multiplă
Tratamentele pentru fertilitate cresc semnificativ probabilitatea de a avea gemeni. Unul dintre motivele principale pentru rata de creștere a nașterilor multiple este utilizarea extinsă a tratamentelor de fertilitate. Potrivit unor rapoarte, peste 30% din gemeni și 75% din tripleți sunt acum atribuite utilizării tratamentelor de fertilitate.
Medicamente și proceduri care pot crește șansele de gemeni includ Clomid (clomifen), Femera (letrozol), gonadotropina injectabilă (Gonal-F, Follistim), inseminarea intrauterină (IUI) atunci când este utilizată cu medicamente pentru fertilitate și fertilizarea in vitro (FIV). Clomid și Femera au cea mai mică rată de gemeni (5-12%), în timp ce gonadotropinele pot duce, conform unor studii, până la 30% sarcini multiple. În cazul FIV, principalul factor este numărul de embrioni transferați: transferul a doi sau mai mulți embrioni crește probabilitatea sarcinii gemelare; totuși, un singur embrion transferat se poate diviza și poate da gemeni identici.
Datele arată că rata sarcinilor gemelare cu FIV este de aproximativ 12,1% pentru femeile sub 35 de ani cu embrioni proaspeți și scade o dată cu vârsta: 9,1% la 35-37 ani, 5,3% la 38-40 ani și 0,5% la 43+ ani. Uneori, transferul a doi embrioni poate duce la diviziunea unui embrion în timpul evoluției, rezultând tripleti (doi gemeni identici + un frate fratern).
Gemenii identici vs. fraternali și rolul eredității
Sarcinile monozigote în care gemenii sunt identici nu sunt caracteristice unei familii; diviziunea ovulului fecundat se întâmplă spontan, la întâmplare. O femeie ce provine dintr-o sarcină gemelară nu are șanse mai mari ca restul femeilor să dea naștere la gemeni identici. Deși au aceeași zi de naștere, gemenii dizigoți sunt genetic la fel de diferiți ca oricare alți doi frați.
Moștenirea genetică influențează mai ales gemenii fraternali prin predispoziția la hiperovulație transmisă pe linie maternă. Prin urmare, dacă există gemeni fraternali în familiile ambilor părinți sau a donatorului de ovule ori spermă, șansele pentru gemeni cresc și mai mult.
Riscuri și complicații ale sarcinii gemelare
A fi însărcinată cu mai mulți copii în același timp poate duce la anumite complicații, generând o sarcină cu risc ridicat. Femeile însărcinate cu gemeni prezintă un risc crescut de a dezvolta preeclampsie și diabet gestațional. De asemenea, sarcina gemelară prezintă risc mai mare de complicații precum anemia, naștere prematură, întârzieri în creștere intrauterină (IUGR) și sindromul transfuzor-transfuzat (TTTS) la gemenii care împart placenta.
- Hipertensiune gestațională și preeclampsie - riscuri crescute, necesită monitorizare frecventă.
- Diabet gestațional - mai frecvent la sarcina multiplă, necesită monitorizare a glicemiei și tratament adecvat.
- Anemie - riscul este mai mare și necesită suplimentare cu fier și alimentație corespunzătoare.
- Naștere prematură - multe sarcini gemelare se finalizează înainte de 37 de săptămâni; 60% dintre femeile cu sarcină gemelară nasc mai devreme, în medie începând cu săptămâna 35.
- Sindromul transfuzor-transfuzat (TTTS) - o complicație gravă la sarcinile monocoriale care necesită supraveghere strictă.
Monitorizarea și investigațiile recomandate
Sarcina gemelară necesită controale medicale mai frecvente, deoarece poate implica riscuri mai mari față de o sarcină unică. Prima ecografie este de preferat să fie efectuată în primul trimestru de sarcină; ecografia de confirmare va evidenția prezența ambilor embrioni și va determina tipul sarcinii (mono- sau dicorionică, mono- sau diamniotică) ulterior, de obicei după 18-20 de săptămâni.
- Ecografii regulate - pentru a evalua creșterea fiecărui făt, poziția placentei și lichidul amniotic; ecografiile Doppler pot fi recomandate în al doilea trimestru.
- Monitorizarea valorilor beta hCG - nivelurile sunt de regulă mai ridicate în sarcinile gemelare și pot indica prezența unei sarcini multiple înainte de ecografie.
- Teste de sânge - monitorizarea fierului/hemoglobinei și a glicemiei pentru prevenirea anemiei și a diabetului gestațional.
- Teste genetice - dublul sau triplul test, amniocenteza sau teste non-invazive de screening genetic, interpretate diferit față de o sarcină unică.
- Monitorizarea tensiunii arteriale și a proteinelor în urină - pentru depistarea precoce a preeclampsiei.
- Evaluarea creșterii fetale - controale ecografice periodice pentru a detecta discrepanțe în creștere între cei doi fetuși.
- Teste fetale non-stres (cardiotocograma) - recomandate săptămânal începând cu săptămâna 36 în anumite cazuri.
Planul de naștere și îngrijirea în timpul sarcinii gemelare
Planul de naștere în cazul sarcinilor gemelare este stabilit de către medicul obstetrician în funcție de prezentarea fetușilor. Nașterea se poate realiza atât pe cale naturală, cât și prin cezariană. În cazul sarcinilor gemelare necomplicate în care primul făt este poziționat cu capul în jos, se poate opta pentru naștere naturală; după expulzia primului făt se verifică poziția celui de-al doilea fat și, dacă poziția este favorabilă, se poate continua nașterea vaginală.
Nașterea prin cezariană poate fi indicată în situații precum prezentatie pelviană a primului fat, poziție transversală a unuia dintre fetuși, placenta previa, sarcină monocorială sau antecedent de cezariană. Uneori primul făt se poate naște pe cale vaginală, iar al doilea prin cezariană, în funcție de situație.
Recomandări pentru mamă: nutriție, greutate și activitate fizică
Alimentația gravidei pe durata sarcinii gemelare trebuie să fie bogată în macro și micronutrienți obținuți din proteine animale de calitate, fibre, antioxidanți și vitamine din fructe și legume proaspete. Hidratarea constituie un alt aspect important. Alimentația în sarcină trebuie să asigure un plus de 300-400 de calorii pe zi din alimente sănătoase.
Greutatea în sarcină se calculează pornind de la indicele de masă corporală (BMI) din perioada de dinaintea sarcinii. Dacă te afli în limite normale (18.5-24.9), atunci nu ar trebui să acumulezi mai mult de 9-15 kilograme; pentru sarcina gemelară, medicii consideră că, pentru sănătatea ta și a bebelușilor, nu ar trebui să acumulezi mai mult de 13-19 kg până la naștere. Medicii atenționează să nu te îngrași intenționat pentru a-ți crește șansele de a avea gemeni, deoarece un IMC peste 30 poate aduce riscuri suplimentare.
Este important să stai activă pe durata sarcinii, iar sportul are numeroase beneficii; totuși, în sarcina gemelară se recomandă limitarea gradului de solicitare fizică pe măsură ce creșterea fetușilor avansează, iar repausul complet se adoptă doar la recomandarea medicului obstetrician.
Ce poți face dacă vrei să afli șansele tale
Dacă planifici o sarcină și vrei să calculezi riscurile sau probabilitatea de gemeni, există instrumente precum calculatoarele de ovulație și discuții cu ginecologul pentru a înțelege factorii individuali. Viitorii părinți ar trebui să discute cu medicul ginecolog pentru a înțelege riscurile lor individuale și pentru a dezvolta un plan pentru o sarcină sănătoasă.
Cum identifici o sarcină gemelară | Explicațiile medicului Iulia Huluță
Date statistice locale
Ești surprinsă să afli că o să ai gemeni? În România, se nasc anual 2.000 de perechi de gemeni. Asta înseamnă că aproximativ 1 din 95 de nașteri din România este cu gemeni.
Aspecte practice și îngrijire medicală
Dacă ai o sarcină gemelară te felicităm - de două ori! - și te sfătuim să ții cont de recomandările specialiștilor, pentru a putea trece cât mai ușor peste cele 9 luni de sarcină. Trebuie cunoscut că sarcina gemelară vine la pachet cu numeroase riscuri ce trebuie luate în calcul. Asta nu înseamnă că nu poți avea o sarcină complet sănătoasă dacă ești însărcinată cu gemeni. Trebuie doar să îți monitorizezi mai atent starea ta de sănătate, dar și pe cea a bebelușilor.
| Factor | Efect asupra șanselor de gemeni |
|---|---|
| Istoric familial (maternal) | Crește semnificativ (moștenire hiperovulație) |
| Vârstă (≥35 ani) | Creștere a probabilității (FSH mai ridicat) |
| Greutate / IMC mare | Crește șansele, dar crește și riscurile |
| Înălțime | Femeile mai înalte au șanse mai mari |
| Tratamente fertilitate (FIV, gonadotropine) | Creștere semnificativă a riscului de sarcină multiplă |
Dacă în familia ta au existat cazuri de gemeni, probabil că nu vei fi foarte surprinsă când vei afla că ai o sarcină gemelară. Moștenirea genetică din familia imediată a mamei dublează șansele ca ea să fie însărcinată cu gemeni fraternali. În cazul gemenilor identici (bebelușii care au un set identic de gene, pentru că provin dintr-un ovul fertilizat care se divide în două), această diviziune se produce spontan - spun experții.
Dacă articolul nu a acoperit în totalitate un anumit aspect care vă interesează, vă încurajăm să ne trimiteți sugestii pentru completare. Sănătatea copilului tău este cea mai importantă. Viitorii părinți pot discuta cu medicul pentru a stabili pașii optimi în cazul în care se planifică recoltarea de celule stem la naștere sau alte măsuri de protecție neonatală.
tags: #sanse #sarcina #gemelara #pe #generatii