Cerclajul cervical este o procedură chirurgicală utilizată pentru a preveni pierderea sarcinii sau nașterea prematură în cazul femeilor cu un col uterin insuficient sau scurt. Această afecțiune, cunoscută și sub denumirea de insuficiență cervicală, apare atunci când colul uterin nu poate susține sarcina din cauza unei slăbiciuni structurale sau funcționale, ducând la dilatarea prematură a acestuia.
Indicatii și momentul efectuării cerclajului
Cerclajul cervical se realizează în general între 12 și 14 săptămâni de sarcină, fiind indicat femeilor cu antecedente de pierderi de sarcină sau nașteri premature datorate colului insuficient. În cazul sarcinilor având colul foarte scurt sau malformat, cerclajul poate fi recomandat în funcție de evaluarea obstetrică și de rezultatele ecografice. Cerclajul profilactic se efectuează, în mod optim, între săptămânile 12 și 14, dar poate fi indicat și mai târziu în cazul apariției semnelor de risc.
Când se poate utiliza cerclajul de urgență?
În situații rare, cerclajul poate fi recomandat ca măsură de salvare atunci când colul uterin este deja deschis, pentru a preveni avortul sau nașterea prematură. Însă acest tip de cerclaj se asociază cu riscuri mai mari și nu garantează succesul în toate cazurile.
Tehnici de cerclaj și dispozitive utilizate
Cerclajul poate fi efectuat pe cale vaginală sau, în cazuri speciale, pe cale transabdominală. Tehnicile principale includ McDonald și Shirodkar:
- McDonald: un fir neresorbabil sau o bandă de polipropilenă este plasată la nivelul joncțiunii cervico-vaginale, rezultând închidere și susținerea colului.
- Shirodkar: se procurează o detașare a mucoasei cervico-vaginale pentru a poziționa sutura cât mai aproape de orificiul cervical intern.
Ca alternativă la cerclaj, se poate monta un dispozitiv de susținere a cervixului numit pesar. Pesarul este un dispozitiv de silicon circular, format din două inele, cu rol în direcționarea și susținerea cervixului. Montarea pesarului poate fi indicată în contextul colului scurt sau al deschiderii cervixului, iar mecanismul exact de acțiune implică reorganizarea unghiului utero-cervical și reducerea presiunii asupra orificiului cervical intern.
Ce se întâmplă în timpul cerclajului
Procedura este, de regulă, efectuată sub anestezie - locală, epidurală sau generală, în funcție de situație și preferințe. Pacienta este pregătită în poziție ginecologică, se inspectează zona cervicală și se efectuează ecografie transvaginală pentru vizualizarea optimă. După instalarea anesteziei, chirurgul aplică sutura în jurul colului uterin și îl închide parțial sau complet, în funcție de tehnica folosită. În unele cazuri, se poate monta pesarul înainte sau în timpul cerclajului. În săptămâna 37 de sarcină, cerclajul sau pesarul trebuie să fie îndepărtate, iar procedura de despriere durează doar câteva minute.
Postoperator și monitorizare
După intervenție, pacienta rămâne câteva ore în supraveghere în spital, pentru monitorizarea contracțiilor uterine sau a semnelor de complicații. Ulterior, se recomandă un repaus de aproximativ 10 zile și evitarea efortului care poate crește presiunea asupra colului uterin. În cele mai multe cazuri, pacienta poate pleca acasă în aceeași zi sau în ziua următoare, în funcție de evoluția stării sale. Este important să se evite contactul sexual în perioada de recuperare.
În contextul cerclajului, există riscuri potențiale precum sângerări, infecții, leziuni ale cervixului, ruperea membranelor sau indispoziții la nivelul vezicii urinare. Dacă apar contracții regulate sau semne de complicații, pacientele trebuie să revină imediat la medic. În caz de rupere a membranelor sau scepticism în legătură cu starea colului, se poate decide dezvoltarea conduitei terapeutice adecvate, inclusiv posibila îndepărtare a firului de cerclaj.
Eficacitatea și beneficiile cerclajului
Un adevărat avantaj al cerclajului este prevenirea nașterii premature cauzate de insuficiența cervicală, cu o rată de succes raportată în jur de 90% în cazuri adecvate. Cu toate acestea, studiile indică că cerclajul nu reductează în mod universal nașterea prematură în toate gravidele cu col scurt, în special în sarcinile gemelare, unde riscul poate persista sau poate crește în contextul altor factori. În copil unic, cerclajul poate reduce semnificativ riscul nașterii premature, existând sprijin în literatura de specialitate pentru utilizarea acestuia ca măsură profilactică sau defensivă în cazuri de risc crescut.
Rolul progesteronului și al pesarului
Progesteronul administrat intravaginal, sub formă de comprimate sau gel, a fost asociat cu reducerea incidenței nașterii premature, precum și cu scăderea morbidității neonatale. Metaanalizele indică faptul că, în sarcina unică cu col scurt, progesteronul poate reduce riscul de naștere prematură, iar în sarcina gemelară cerclajul poate să nu fie eficient pentru prevenirea nașterii premature, iar progesteronul poate îmbunătăți prognosticul neonatal. Pesarul vaginal a demonstrat capacitatea de a reduce nașterile premature înainte de 37 de săptămâni în studii selectate, dar rezultatele variază în funcție de tipul de sarcină și de lungimea colului.
Condiții și recomandări practice
- Identificarea precoce a insuficienței cervicale prin măsurarea lungimii colului uterin în trimestrul al doilea (19-24 săptămâni) reprezintă o parte centrală a prevenirii nașterilor premature.
- Programările și monitorizarea ulterioară trebuie să includă ecografia transvaginală pentru evaluarea lungimii cervixului și stabilirea conduitei terapeutice adecvate (cerclaj, pesar sau progesteron vaginal).
- În cazul cerclajului profilactic, monitorizarea postoperatorie este esențială pentru a preveni complicațiile, iar pacientele trebuie să respecte perioada de repaus și indicațiile medicului.
- Decizia de a utiliza cerclajul sau alternative (progesteron vaginal sau pesar) trebuie să fie făcută de un medic obstetrician cu experiență, în centru medical dotat corespunzător.
Informații suplimentare despre tipuri de cerclaj și situații speciale
Există opțiuni diferite în funcție de contextul clinic: cerclaj transvaginal sau cerclaj transabdominal, cu sau fără pesar. Cerclajul transvaginal este în mod uzual preferat datorită toxicității mai reduse și recuperării rapide, însă cerclajul transabdominal poate fi indicat în cazuri în care cerclajul vaginal nu poate fi realizat sau nu a avut succes în trecut. Desfacerea firului de cerclaj se poate face de obicei în săptămâna 37 sau mai târziu, în funcție de evoluția travaliului și de riscul de naștere prematură. Dacă travaliul începe înainte de scoaterea firului, medicul poate decide să îl îndepărteze pentru a evita traumatismul colului.
Concluzii esențiale
Cerclajul cervical reprezintă o procedură salvatoare disponibilă pentru a preveni pierderea sarcinii în caz de col uterin insuficient sau scurt. Eficacitatea sa depinde de momentul și contextul clinic, iar programele de monitorizare și tratament trebuie personalizate pentru fiecare patientă, ținând cont de riscuri și beneficii. În plus, tratamentul cu progesteron vaginal și utilizarea pesarului pot completa sau în unele cazuri chiar înlocui cerclajul, în funcție de lungimea colului, tipul sarcinii și istoricul obstetrical.
Cerclajul - Short Clip
Informațiile din acest articol nu înlocuiesc consultul medical specializat. Consultați un obstetrician cu experiență pentru evaluarea situației dumneavoastră.
tags: #sarcina #33 #saptamani #cu #cerclaj