Cauze, simptome și tratament pentru sarcina oprită din evoluție, avort spontan și metroragie

Avortul spontan este una dintre cele mai frecvente complicații apărute în sarcină. Studiile arată ca până la o pătrime din sarcinile cunoscute se finalizează cu avort, însă numărul poate fi chiar mai mare, deoarece multe femei ajung sa sufere un avort chiar înainte să afle că sunt însărcinate.

Ce este avortul spontan și ce înseamnă sarcina oprită din evoluție?

Avortul spontan se definește ca o pierdere a unei sarcini intrauterine, înainte ca fatul sa fie viabil la viața extrauterină. Mai mult de 80% din avorturile spontane apar în primele 12 săptămâni de sarcină (avort precoce), sau mai rar, în trimestrul al doilea (avort tardiv între 13-20 saptamani).

Sarcina oprită în evoluţie, cunoscută și sub numele de sarcină reținută sau de avort silențios, reprezintă momentul în care embrionul sau fatul nu se mai dezvoltă. În timpul sarcinii reținute, nu sunt eliminate țesuturile fetale, această complicație apare, de obicei, în primul trimestru de sarcină. Dacă oprirea din evoluție a sarcinii are loc după primul trimestru, această stare se numește moarte intrauterină.

Tipuri de avort spontan

• Amenințare de avort: Apar sângerări la începutul sarcinii și dureri de spate și la nivelul etajului abdominal inferior, sub forma de crampe dureroase. Colul uterin nu se dilată și rămâne închis. De cele mai multe ori, sub tratament în acest caz, sarcina continuă.
• Iminența de avort: Dacă colul uterin este deschis, avortul spontan este considerat inevitabil. Sângerarea vaginală este importantă, durerile abdominale pot deveni ritmice și durerile lombare persistă.
• Avort incomplet: Este caracterizat de eliminarea parțială a țesutului embrionar și placentar, care în general se elimină împreună înainte de 10 saptamani și separat după această vârstă gestațională. O parte din acest țesut rămâne în uter.
• Avortul retinut (avort reținut sau avort „tăcut”): Este definit ca reținerea produsului de concepție mort in uter, pentru mai multe săptămâni. Dispar simptomele specifice sarcinii.
• Avort spontan recurent: Semnifică pierderea a două sau mai multe sarcini consecutive. O evaluare amanunțită este absolut necesară dupa pierderea a trei sarcini.
• Avort spontan complet: Avortul natural poate fi confirmat de medicul specialist printr-o ecografie. Acest tip de avort se manifestă prin eliminarea totală a țesutului embrionar și placentar.
• Avort menstrual: Avortul în primele zile/săptămâni ale sarcinii se numește avort menstrual.

Cum se manifestă avortul spontan și sarcina oprită în evoluție?

Avorturile spontane se manifestă diferit pentru fiecare persoană, dar există câteva simptome comune. Nu toate avorturile spontane sunt dureroase din punct de vedere fizic, dar există simptome specifice avortului spontan precum crampele abdominale de intensități diferite. De asemenea, în timpul avortului spontan, puteți avea sângerări vaginale abundente sau neobișnuite.

Semnul principal al avortului spontan este sângerarea vaginală, care poate varia ca intensitate și culoare. Alte semne ale avortului spontan includ crampe și dureri abdominale, care pot deveni ritmice (simuland travaliul), dureri de spate cu intensitate variată, pierdere în greutate, scurgeri vaginale, senzație de leșin și amețeală.

În cazul în care sarcina dumneavoastra s-a oprit din evoluție, simptomele sunt diferite față de cele specifice avortului spontan. Principalele semne și simptome ale sarcinii oprite în evoluție sunt: dureri în zona inferioară a abdomenului care pot fi resimțite în labii, anus sau perineu; oboseală; stări de greață; scurgeri vaginale minime, de culoare maro închis; somnolență; sângerări vaginale.

Care sunt cauzele avortului spontan și ale sarcinii oprite în evoluție?

Există o multitudine de cauze (fetale și materne) care pot duce la declanșarea avortului spontan. Majoritatea avorturilor spontane au loc pentru că fătul nu se dezvoltă normal. Dacă un avort spontan are loc în primul trimestru de sarcină, cauza principală este de obicei o afecțiune a fătului.

Cauzele principale ale avortului spontan includ anomalii cromozomiale (aproximativ 50-60% dintre cazuri), probleme hormonale (deficiența de progesteron), probleme structurale la nivelul uterului sau colului uterin, infecții (listerioza, toxoplasmoza sau bolile cu transmitere sexuală), afecțiuni medicale preexistente precum diabetul necontrolat, hipotiroidismul sau hipertiroidismul, tulburări autoimune și expunerea la factori toxici.

Factori fetali: Anomalii genetice fetale (cromozomiale). Factori materni: insuficiența de fază luteală, hipotiroidism, hipertiroidism, afecțiuni uterine, patologii cronice (diabetul zaharat, hipertensiunea arterială), patologii autoimune, infecții, cancer, medicamente, obiceiuri alimentare - tutun, alcool, cafeina. Factori de mediu externi: radiații, toxinele din mediu. Factori paterni: mai rari; vârsta avansată a tatălui asociază un risc abortiv crescut.

O categorie importantă o reprezintă trombofiliile și afecțiunile autoimune (aprox. 15%): Sindromul antifosfolipidic provoacă formarea de micro-cheaguri în placentă și împiedică nutriția fătului. Probleme ale placentei și infecții pot, de asemenea, să determine probleme în evoluția sarcinii.

Diagnosticarea avortului spontan și a sarcinii oprite în evoluție. Când să consultați un medic?

Dacă știți că sunteți însărcinată și prezentați oricare din simptomele enumerate mai sus, este necesar să vă adresați medicului ginecolog. Analizele folosite pentru a diagnostica avortul spontan, sarcina oprită în evoluție, dar și alte probleme cu sarcina, sunt examenul ginecologic, ultrasonografia pelvină externă și transvaginală și testele de sânge.

• Examenul ginecologic (examenul cu valve/specul și tușeul vaginal): se obiectivează existența sângerarii pe cale vaginala, deschiderea sau scurtarea colului uterin, poziția și dimensiunea uterului, localizarea și caracteristicile durerii pelvine.
• Ultrasonografia pelvină externă și transvaginală: acestea sunt esențiale pentru diagnosticarea sarcinii oprite din evoluție. Ecografia transvaginală este investigația standard pentru evaluarea femeilor care prezintă complicații ale sarcinii incipiente.
• Teste de sânge: se determină nivelurile de gonadotropină corionică umană (hCG) și progesteron; valorile normale ale acestor hormoni sunt asociate cu o evoluție normală a sarcinii.

Dozarea hormonului β-hCG: În mod normal, nivelul acestui hormon de sarcină se dublează la fiecare 48-72 de ore în primul trimestru; în cazul unei sarcini oprite din evoluție, nivelul β-hCG va stagna, va crește foarte lent sau va începe să scadă.

Gestionarea și tratamentul avortului spontan și al sarcinii oprite din evoluție

În functie de simptomatologie, exista 3 opțiuni terapeutice: management de expectativă, medical sau chirurgical. Scopul tratamentului este de a preveni complicațiile de după avortul spontan: hemoragia abundenta (sângerarea) și infecția.

Managementul expectativ (natural)

Gestionarea naturală (expectativă) înseamnă că organismul elimină în mod natural țesuturile de sarcină fără intervenții medicale. Avantaje: este metoda cea mai puțin invazivă. Dezavantaje: poate fi emoțional dificil și riscul de complicații (sângerare abundentă sau infecție) este mai mare. Gestionarea naturală este potrivită pentru sarcinile oprite în evoluție sau pentru avorturi incomplete înainte de săptămâna 10.

Tratamentul medicamentos

În această variantă de intervenție, se administrează medicamente (de exemplu, misoprostol) pentru a stimula contracțiile uterine și eliminarea completă a țesuturilor de sarcină. Avantaje: mai puțin invaziv decât tratamentul chirurgical și mai rapid decât managementul natural. Dezavantaje: poate provoca dureri abdominale intense, crampe și sângerări abundente; în unele cazuri, procesul nu este complet, necesitând o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical

Chiuretajul uterin (dilatație și chiuretaj - D&C) sau aspirația cu vid: în timpul procedurii, medicul dilată canalul cervical cu ajutorul unor dilatatoare uterine, urmată de evacuarea sarcinii sau resturilor trofoblastice, prin răzuire mecanică (chiuretaj), prin aspirația conținutului sau ambele. Procedura se face, de obicei, sub anestezie locală sau generală. Avantaje: rapid, controlat, cu sângerare post-procedurală redusă. Dezavantaje: procedură invazivă, cu riscuri rare precum hemoragie sau infecție.

După procedură, în urma unui avort spontan, pot fi prescrise medicamente pentru a controla sângerarea. În cazul în care avortul spontan este însoțit de infecție (avort septic), este o situație de urgență medicală.

Complicații și semne care impun prezentarea urgentă la medic

• Sângerări abundente (umplerea a mai mult de două absorbante pe oră, timp de două ore consecutive).
• Simptome asociate șocului - slăbiciune, amețeală, confuzie, febră, bătăi rapide ale inimii, greață și/sau vărsături.
• Semne ale unei infecții: febră, frisoane, dureri abdominale persistente și secreții vaginale urât mirositoare.

Aceste cazuri necesită intervenția urgentă a medicului, deoarece poate fi vorba despre un avort hemoragic sau septic, care necesită tratament chirurgical și antibioterapie.

Prevenirea avortului spontan și a complicațiilor fetale

Nu toate avorturile spontane pot fi prevenite. Cu toate acestea, următoarele sfaturi vă pot ajuta la menținerea unei sarcini sănătoase: consultați medicul ginecolog pe întreaga evoluție a sarcinii; evitați alcoolul, drogurile și fumatul; limitați cantitatea de cofeină la cel mult o cană pe zi; luați vitamine prenatale (acid folic) pentru a vă asigura că dumneavoastră și fătul obțineți suficienți nutrienți; optați pentru o dietă echilibrată, evitați ceaiurile care pot provoca avortul și alimentele nepasteurizate sau crude.

Femeile care suferă de afecțiuni cronice, precum diabetul, hipertensiunea sau bolile tiroidiene, ar trebui să își mențină starea de sănătate sub control cu ajutorul tratamentului adecvat, atât înainte, cât și în timpul sarcinii. Femeile cu antecedente familiale de afectiuni genetice sau cu sarcini anterioare oprite din evolutie pot beneficia de consiliere genetica.

Despre metroragie (sângerare uterină anormală)

Metroragia este o dereglare a ciclului menstrual și se defineste ca fiind orice sangerare uterina in afara perioadei de menstruatie. În general, termenul face referire la sângerările vaginale anormale în cazul femeilor de vârstă reproductivă care nu sunt însărcinate, dar poate apărea și în timpul sarcinii.

Principala diferență dintre metroragie și menstruație o constituie normalitatea: menstruația este o funcție naturală, regulată, în timp ce metroragia reprezintă o sângerare anormală, neregulată. Cauzele metroragiei pot include infectii cervicale și uterine, neoplasme, dezechilibre hormonale, afecțiuni sistemice, administrarea de contraceptive hormonale sau montarea unui dispozitiv intrauterin contraceptiv.

Simptome și diagnostic

Principalul simptom al metroragiei este reprezentat de catre eliminarile hemoragice pe cale vaginala care nu corespund perioadei de menstruatie. Diagnosticul de metroragie este stabilit de catre medicul ginecolog cu ajutorul anamnezei si examenului clinic al pacientei dupa excluderea altor posibile sedii de sangerare.

Testele diagnostice includ analize de laborator (hemoleucogramă, feritină, hormonii tiroidieni), ecografie transvaginală, biopsie endometrială, test Babes Papanicolau și, când este indicat, histeroscopie sau investigații imagistice avansate.

Tratament

Tratamentul metroragiei este individualizat în funcție de cauză, severitatea simptomelor și dorința pacientei de a păstra fertilitatea. Opțiunile includ terapie hormonală (estrogen și progesteron), tratament etiologic pentru afecțiunile de bază, transfuzii sangvine în cazuri de anemie severă, medicamente antiinflamatoare, antifibrinolitice, supresia endometrială cu levonorgestrel sau intervenții chirurgicale după dilatarea colului uterin pentru îndepărtarea endometrului.

Întrebări frecvente

• Poți rămâne însărcinată după avortul spontan? Puteți rămâne însărcinată după două săptămâni de la un avort spontan; consultați medicul ginecolog pentru a vă asigura că sunteți pregătită pentru o nouă sarcină.
• După o sarcină oprită din evoluție mai poți rămâne însărcinată? În general, puteți rămâne însărcinată după o sarcină oprită din evoluție; discutați cu medicul dumneavoastră despre perioada de recuperare.
• Cum îți dai seama de avort spontan? Cel mai comun simptom este sângerarea vaginală, care poate fi însoțită de crampele la nivelul abdomenului și dureri de spate.
• Cum identifici sarcina oprită în evoluție? Pentru identificare este necesar să consultați un medic pentru examinare ginecologică, ecografie transvaginală și teste de sânge.
• Sarcina oprită din evoluție se elimină singură? În general, eliminarea are loc natural, fără chiuretaj; însă, dacă nu se elimină complet sau dacă apar complicații, poate fi necesară intervenția medicală.
• Cât durează sângerarea după avortul spontan? Sângerarea poate dura de la câteva ore până la 2 săptămâni; de obicei, se oprește după aproximativ o săptămână.
• Cât de frecvente sunt avorturile spontane? Aproximativ 10-20% dintre sarcinile confirmate se termină prin avort spontan; majoritatea (85%) au loc în primul trimestru.

Aspecte emoționale și concluzii practice

Avortul spontan și sarcina oprită din evoluție pot fi experiențe emoționale dificile. Majoritatea (peste 70%) pierderilor de sarcină sunt inevitabile, cauzate de probleme genetice aleatorii, iar vina nu este a pacientei. Peste 80-85% dintre femeile care au suferit o pierdere de sarcină reușesc să aibă ulterior o sarcină normală.

Programarea controalelor medicale de la începutul sarcinii este esențială pentru a monitoriza dezvoltarea fătului și a identifica eventualele probleme într-un stadiu incipient. Diagnosticarea precoce, consilierea medicală și suportul emoțional pot face diferența în gestionarea corectă a situației.

Dacă experimentezi simptome care te îngrijorează sau ai nevoie de o opinie medicală, adresează-te medicului ginecolog pentru examinare și investigații adecvate.

tags: #sarcina #oprita #din #evolutie #metroragie

Postări populare:

• Importanța serviciilor de consultanță în caietul de sarcini pentru achiziții
• ghid detaliat pentru calculul și dimensionarea unui UPS
• Ingredientele pastei Weleda pentru un aer proaspăt și îngrijire delicată
• Ghid complet pentru urticarie la gravide: siguranță pentru mamă și făt
• Cum muzica liniștitoare stimulează somnul și calmul bebelușilor