DIU-ul (dispozitiv intrauterin) este o metoda de planificare familala cu eficienta ridicata si durata de valabilitate variabila, in functie de tipul si materialul din care este confectionat. Steriletul cu fir de cupru, impreuna cu variantele sale avansate, poate oferi protectie impotriva sarcinii intre 3 si 10 ani, in functie de model si suprafata de cupru utilizata. Steriletul cupru nu contine hormoni, ci exercita actiuni locale asupra mucusului cervical si peretelui uterin pentru a preveni fertilizarea si implantarea. Steriletul hormonal elibereaza levonorgestrel si poate oferi avantaje suplimentare precum reglarea calendarului menstrual, dar necessitatea monitorizarii si evaluarii individuale este evidenta.
Scurt istoric si evolutie
DIU a fost prima metoda de concepţie reversibilă în lume, urmată de pilula contraceptivă şi de prezervativul masculin. 1909 - Richard Richter descrie pentru prima oară un dispozitiv intrauterin cu scop contraceptiv. 1962 - DIU cu fir de Cu (cupru) este dezvoltat pentru a creşte eficacitatea şi a facilita inserţia. 1976 - DIU cu eliberare de Progesteron (Progestasert) apare, însă nu mai este comercializat. 1997 - Mirena, DIU care difuzează levonorgestrel.
Tipuri de sterilet cupru si metalic; frecventa si suprafata de cupru
Sunt clasificate în trei generaţii:
- DIU de prima generaţie: în formă de 7 sau T, cu fir de Cu avand suprafata de 200 mm²;
- DIU de a doua generaţie: miez de argint in firul de Cu, suprafata de înfăşurare 250 mm²;
- DIU de a treia generaţie: suprafata de înfăşurare 275 - 380 mm².
Steriletul cu fir de aur si cu fir de argint reprezinta variante avansate ale dispozitivului cupru, cu sisteme de sustinere si materiale aditionale, menite sa maximizeze eficacitatea si durata de valabilitate.
Mecanism de actiune
- efect toxic asupra spermatozoizilor si ovulului (efect precoce);
- reactie inflamatorie sterilă la nivelul endometrului, cu efect antiimplantator;
- prezenta Cu in mucusul cervical inhiba penetratia spermatozoizilor, reduce transportul ovulului spre cavitatea uterina si ocupa spatiu in cavitatea uterina, diminuand sansele implantarii;
- poate fi utilizat ca metoda de contraceptie de urgenta daca este montat in primele 5 zile de la ovulatie.
Indicații
Poate beneficia de un DIU orice femeie care solicita o metoda contraceptiva si, dupa informare corecta, poate lua o decizie constienta. Steriletul este adesea recomandat femeilor care au nascut, doresc o metoda eficienta si reversibila, prefera o solutie care nu necesita actiune liberala si nu interfera cu actul sexual, sau au contraindicatii pentru contraceptia hormonala.
Contraindicaţii
Contraindicaţii absolute includ sarcina, postpartum sub 4 saptamani, infectii pelvine acute in evolutie sau recidivate, SIDA, antecedente de sarcina extrauterina (SEU), malformaţii uterine semnificative, fibrom submucos, polipi endouterini, sangerari genitale nediagnosticate, cancer genital, maladie trofoblastică, valvulopatie cu risc de endocardită, tratamente imunosupresoare, hipersensibilitate la Cu. Contraindicaţii relative sunt: risc crescut de salpingită, antecedente de BTS, stenoză cervicală, dismenoree, menoragie, anemie, coagulopatii, tratamente cu anticoagulante. Contraindicaţii tranzitorii includ vaginita sau cervicita, displazii cervicale, diabet neechilibrat.
Montarea (inserţia)
Se poate realiza în orice zi a ciclului menstrual, dar este preferabil imediat după menstruaţie. Procedura include examinare ginecologică completă si ecografie pentru a verifica contraindicaţiile si a alege modelul adecvat. Nu este necesară premedicaţie dacă sunt respectate contraindicaţiile. Pentru cazuri sensibile, se poate administra un antiinflamator, antispastic sau anxiolitic. Inserția ca procedură invazivă trebuie efectuată cu rigurozitatea asepsiei. Pentru contracepţia de urgenţă, montarea se face cel târziu în ziua a 5-a după contactul sexual neprotejat, iar dacă data ovulaţiei este cunoscuta, se poate monta la mai mult de 5 zile, dar nu mai târziu de a 5-a zi a ovulaţiei. După montare, activitatea poate fi reluată imediat. Pacienta trebuie informată despre eventuale complicatii si despre supraveghere: repaus sexual 14 zile, ecografie la 14 zile pentru verificarea poziţiei DIU, sarcina intrauterina sau extrauterina, risc de infectie utero-anexiala, posibilitatea expulziei steriletului, sangerari menstruale mai abundente in primele luni si verificarea firelor dupa fiecare menstruatie.
Eficacitate, siguranta si monitorizare
Eficacitatea DIU pentru evitarea sarcinilor accidentale: 0,1 - 3,1/100 femei/an. Nivelul continuităţii: 70,8 - 95,2% la un an. Expulzia poate apare la 1 din 20 de utilizatoare, in special in primul an. Perforarea uterina este rara si poate aparea in timpul inserției sau ulterior, fiind asociata cu factori precum inexperienta medicului sau anomalii anatomice. Infecţiile pelvine reprezintă una dintre cele mai semnificative complicatii si pot fi limitate prin screeningul BTS (Chlamydia, Gonococ). Exista necesitati de monitorizare dupa montare: ecografie, testare BTS, si informare privind semnele de inflamatie. Durata de valabilitate a majorității DIU este 5 ani; cele cu suprafata mareCu (275-380 mm²) pot avea valabilitate pana la 10 ani. Extragerea se recomanda in timpul menstruatiei sau imediat după, dar poate fi facuta oricand.
Extragerea steriletului
Procedura de extragere este preferabilă în timpul menstrelor sau imediat după acestea. DIU-ul este extras cu ajutorul firelor aparente la nivelul colului; dacă firele nu pot fi observate, se efectuează ecografie endovaginală pentru a verifica prezenta DIU în cavitatea uterină. Procedura este, de obicei, nedureroasă, dar poate fi dureroasă la unele modele (ex: Multiload). După extragere, fertilitatea se reia rapid.
Impactul asupra sanatatii si comparatii cu alte metode
Steriletul ofera protectie eficienta impotriva sarcinii, dar nu protejeaza impotriva BTS. Eficacitatea poate fi de pana la 99% pentru multe tipuri, iar durata de utilizare variaza intre 3 si 10 ani, in functie de model. Steriletul poate fi montat la femei care au nascut si pot facilita o planificare a familiei fara a necesita actiune constanta. In cazul steriletelor hormonale, efectul contraceptiv se instaleaza dupa cateva zile, in timp ce DIU-urile cu cupru ofera protectie imediata dupa insertie. Montarea dureaza in jur de 5-20 minute si poate necesita anestezie locala.
Mit si adevar despre sterilet
Steriletul nu ofera protectie impotriva BTS, iar eficacitatea poate varia daca apar complicatii. Dupa montare, unele femei pot avea scurgeri, dureri sau sangerari intre menstruatii; acestea sunt de obicei tranzitorii. In formele cupru, pot aparea crampe, disconfort si sangerari intre menstrual, iar in DIU-urile hormonale pot apare efecte hormonale locale.
| Categoria | Durata estimata | Tip de DIU | Principiu de actiune |
|---|---|---|---|
| Cupru | 3-10 ani | Cupru | inflamatie locali; spermicide; antiimplantator |
| Hormonale | 3-5 ani | Levonorgestrel | ingrosarea mucusului; inhibarea ovulatiei |
| Generale | 3-10 ani | Cupru sau Hormonal | efecte combinate asupra spermatozoizilor si endometrului |
Animation for insertion of Mirena IUD
Conditii practice si costuri (exemple)
Montarea steriletului dura aproximativ 5-15 minute, in functie de model si de protocolul clinic. Preturile pot varia; de exemplu, in unele clinici private, montarea poate costa intre 350 si 400 de lei. Este important ca pacientele sa fie informate despre necesitatea monitorizarii si despre simptomele de urgenta (durere severa, discharge purulent, febra) care pot indica complicatii.
Comparatii si alegeri pentru pacient
Alegerea metodei de contraceptie depinde de comoditate, necesitatea protectiei impotriva BTS, potentialele efecte adverse si dorinta de reversibilitate. Prezervativul ofera protectie impotriva sarcinii si BTS, dar DIU-urile ofera o protectie foarte inalta impotriva sarcinii si o durata lunga, cu necesitati reduse de actiune zilnica. Steriletul poate fi potrivit femeilor care doresc o solutie pe termen lung si au un stil de viata activ, iar montarea este realizata de catre un medic ginecolog.
tags: #sterilet #copper #t #380 #a #perioada