Granița dintre cele două tipuri diferite de epiteliu (scuamos și cilindric) se numește joncțiune scuamo-cilindrică (JSC); aceasta poate fi localizată la nivelul exocolului, fiind vizibilă clinic sau colposcopic (situația obișnuită la pacientele tinere).
Cum se clasifică leziunile precanceroase ale colului uterin?
Diagnosticul cert se realizează prin biopsie cervicală (prelevarea unui fragment de țesut de la nivelul colului uterin) la acele paciente la care testele premergătoare au fost anormale. Leziunile precanceroase ale colului uterin sunt evaluate în principal după sistemul de clasificare CIN (displazie cervicală intraepitelială) în CIN I, CIN II și CIN III, urmate de leziuni de grad înalt (HSIL) sau de leziuni de grad jos (LSIL) în raport cu rezultatul citologic și cu colposcopia. CIN-ul poate progresa spre cancer cervical dacă nu este identificat și tratat în timp, dar unele leziuni pot regresa spontan, mai ales în rândul femeilor tinere.
Care sunt factorii de risc?
- Infecția cu HPV, în special tipuri oncogeni (de exemplu HPV 16 și 18), este principalul factor de risc pentru apariția leziunilor precanceroase și a cancerului de col uterin.
- Istoricul de displazie cervicală sau leziuni CIN anterioare.
- Număr mare de parteneri și debut precoce al vieții sexuale.
- Fumatul și expunerea la fumat în timpul sarcinii;
- Imunodepresia sau tratamentele imunomodulatoare care scad capacitatea de a elimina HPV.
- Incidența crescută în rândul adolescenților și tinerelor, în contextul JSC vizibil la colposcopie.
Cum apar leziunile precanceroase ale colului uterin?
Procesul este generat în principal de infectia persistentă cu HPV. Sub influența HPV, celulele cervicale pot suferi modificări genomice și epiteliale care duc la displazie și, ulterior, la dezvoltarea CIN-ului. În timpul evoluției, JSC poate fi vizibilă clinic sau colposcopic, iar examenul histopatologic confirmă prezența leziunilor CIN. CINtec plus - se recoltează identic ca Pap testul și constă în identificarea imunocitochimică a unor markeri moleculari p16/ki-67; poate fi util în cazul în care testarea HPV este pozitivă sau la persoane tinere cu ex Papanicolaou ușor modificat, încercând să identifice acele paciente cu risc de dezvoltare a leziunilor precanceroase majore.
Care sunt manifestările clinice?
Majoritatea leziunilor precanceroase ale colului uterin sunt asimptomatice. Pot apărea sângerări vaginale anormale, intervenții de tip LSIL/HSIL detectate prin screening, sau modificări citologice identificate la Pap test. Pacientele pot solicita evaluări în contextul testelor de screening sau din cauza vaccinărilor HPV, a expunerilor sau a istoricului ginecologic. Diagnosticul final se stabilește prin biopsie cervicală, după confirmarea anomaliilor colpscopice sau citologice.
Diagnosticul și conduita terapeutică
Diagnosticul cert se realizează prin biopsie cervicală. În cazul testelor premergătoare anormale, se efectuează o evaluare amănunțită prin colposcopie și prelevări de țesut pentru anatinomopatologie. CINtec plus poate ajuta în a identifica femeile cu risc major în cazul în care testarea HPV este pozitivă sau la tinere cu Papanicolaou ușor modificat.
Această secțiune descrie un model centered pe colaborarea clinică: Aveți o problemă de sănătate și vă doriți cea mai bună conduită? ECHIPA DR. Sef Sectie: Prof. Univ. Dr. Mehedinţu Claudia, Medic primar Obstetrica Ginecologie; Dr. Gica Nicolae, Medic primar, director medical, lector universitar; Coordonator Bloc Operator Ginecologie: Dr. Iancu George, Medic primar Obstetrica Ginecologie; Sef de Lucrari: Dr. Simionescu Anca, Medic primar; Dr. Furtuna Mirona Elena, Medic primar; Dr. Daia Mihail Tiberiu, Medic primar; Dr. Mustata Laura, Medic primar; Dr. Manuela Maria Olaru, Medic primar; Urolog: Dr. Scurtu Francesca, Medic specialist; Asist. Sef Tulica Paulina.
Posibilități de diagnostic și investigații în contextul screening-ului
- Testul Papanicolau (Pap test) - screening de rutină pentru depistarea leziunilor cervicale.
- Colposcopie - examen specific pentru vizualizarea JSC și a leziunilor suspecte.
- Biopsie cervicală - confirmarea histologică a CIN.
- CINtec Plus (imunocitochimie p16/ki-67) - augmentarea diagnosticului în caz de HPV pozitiv sau Papanicolau cu modificări ușoare.
- Ecografie și alte investigații complementare în funcție de suspiciunea clinică (putând include evaluări mamare, URO, etc.).
Rolul imunocitochimiei CINtec Plus în screening
CINtec plus se recoltează identic ca Pap testul și constă în identificarea imunocitochimică a unor markeri moleculari p16/ki-67; poate fi util în cazul în care testarea HPV este pozitivă sau la persoane tinere cu ex Papanicolaou ușor modificat, încercând să identifice acele paciente cu risc de dezvoltare a leziunilor precanceroase majore.
tags: #stratul #plexiform #ginecologie