Ghid cuprinzător pentru supravegherea prenatală obstetrică

Supravegherea sarcinii de către medicul obstetrician este esențială pentru nașterea unui copil sănătos, dar și pentru viitoarea mămică.

Monitorizarea sarcinii, prin controale medicale periodice, urmate de analize în sarcină și de investigații imagistice, la recomandarea medicului, trebuie să înceapă din momentul în care pacienta află că este însărcinată și să continue pe tot parcursul sarcinii, la intervale regulate.

Programează-te acum la SANADOR!

Supravegherea sarcinii este necesară pentru a permite ducerea unei sarcini la termen în siguranță și pentru a evalua creșterea și starea de sănătate a fătului.

Rolul monitorizării în identificarea complicațiilor

Monitorizarea sarcinii permite diagnosticul precoce, încă din viața intrauterină, unor posibile afecțiuni incompatibile cu viața sau ar afecta semnificativ calitatea vieții bebelușului.

De asemenea, în acest fel pot fi descoperite din timp și gestionate eficient complicațiile din timpul sarcinii, precum diabet gestațional, obezitate maternă, preeclampsie, eclampsie, placenta praevia, oligohidramnios, placenta accreta, sindrom HELLP.

Supravegherea sarcinii este esențială mai ales pentru o sarcină cu risc, cum este cea obținută prin fertilizare in vitro, sau atunci când pacienta are sub 18 ani sau peste 35 de ani sau prezintă diferite probleme de sănătate, precum diabet zaharat, boală renală în sarcină, boli hepatice în sarcină, greață și vărsături în sarcină sau hipertensiune arterială.

Programarea și etapele perioadei de sarcină

Dacă nu există factori de risc, în prima parte a sarcinii, între săptămânile 4-28, pacienta se va prezenta la control la medicul obstetrician o dată la o lună.

Ulterior, între săptămânile 28-36, vizitele vor fi făcute mai des, o dată la două săptămâni.

Prima consultație prenatală în cabinetul medicului ginecolog va fi axată pe probleme anterioare de sănătate ale mamei și pe istoricul de boli în familie sau pe tratamente administrate.

Medicul va realiza o ecografie transvaginală, pentru a confirma existența sarcinii.

Implantarea sarcinii se poate manifesta prin prezența sângerării de nidație.

În urma acestei prime vizite, viitoarea mamă va afla și data aproximativă a nașterii.

De asemenea, medicul va recomanda efectuare unor analize de sânge - hemogramă, Rh și teste pentru anumite infecții, precum hepatită B, HIV, sifilis.

Primele etape ale urmăririi în primul trimestru

În timpul consultațiilor din primul trimestru de sarcină, medicul va monitoriza greutatea mamei, tensiunea arterială și dimensiunile fătului.

În această perioadă se poate realiza și dublu test - un test de screening non-invaziv pentru sindroame genetice precum sindromul Down, Trisomia 13 sau Trisomia 18.

La finalul primului trimestru de sarcină, mama va fi investigată pentru diabet gestațional, printr-un test de toleranță orală la glucoză.

Ecografia transvaginală sau ecografia abdominală este efectuată pentru a evalua viteza de creștere a fătului și pentru a estima data aproximativă a nașterii.

Morfologia fetală (morfologia de prim trimestru și de al doilea trimestru) este o ecografie prin care medicul poate observa eventuale malformații congenitale ale fătului, precum malformațiile cardiace, lipsa unui membru, malformații faciale sau anomalii congenitale de perete abdominal.

După 6 săptămâni de sarcină, părinții pot auzi la ecografie bătăile inimii copilului.

Screening genetic și decizii privind testarea invasivă

Dacă la controale din primul trimestru se ridică suspiciunea de sindroame genetice, în urma testului de screening sau a translucenței nucale modificate, medicul poate recomanda efectuarea unor teste genetice prenatale - cariotip din lichid amniotic (prin amniocenteză) sau cariotip din vilozități coriale (prin biopsie de vilozități coriale).

În perioada prenatală, fiecărei paciente i se va oferi examinarea ecografică la 11-13 săptămâni de amenoree (SA), conform recomandărilor Societății de Obstetrică și Ginecologie din România (SOGR).

La testul combinat încadrarea de risc se face pe baza vârstei materne, a valorii translucenței nuchale și a valorilor serice ale proteinei plasmatice A asociată sarcinii (PAPP-A) și ale fracțiunii libere a gonadotropinei corionice umane (fβ-hCG).

Informarea cu privire la testarea genetică este esențială, și este recomandat să se desfășoare înaintea practicării oricărui tip de test de screening.

Opțiunile trebuie explicate clar fiecărei paciente, și trebuie subliniate avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni, performanțele și limitele, ratele de detecție, ratele de rezultate fals-pozitive și fals-negative ale fiecărui test, ca și ratele de eșec ale testării.

Grupuri de risc și recomandări ale testelor prenatale

Pacientelor încadrate în grupul de risc scăzut pentru anomalii cromozomale, cu risc calculat pentru trisomia 21 mai mic de 1/1.000, li se va oferi îngrijirea standard de sarcină, fără alte evaluări suplimentare dedicate detectării de aneuploidii.

Pacientelor încadrate în grupul de risc înalt pentru anomalii cromozomiale cu risc calculat pentru trisomiile autosomale 21, 18, 13 de peste 1/50, li se recomandă manevra invazivă sau TPNI, fără a exclude efectuarea ulterioarei manevre invazive.

Manevra invazivă este prima opțiune și efectuarea ei se realizează de către medicul din specialitatea obstetrică-ginecologie care deține supraspecializarea în medicina materno-fetală.

Rațiunea recomandării: la acest grup de paciente, TPNI nu se poate substitui manevrei invazive, urmată de aplicarea unei metode de diagnostic cromozomial, având în vedere că în doar în aproximativ 70% dintre cazuri cu anomalii cromozomiale este prezentă una din cele 3 trisomii menționate anterior.

Pacientelor din grupa de risc intermediar cu risc calculat între 1/50 și 1/250 li se va oferi suplimentar și manevra invazivă, indiferent de rezultatul TPNI.

O altă categorie de paciente vor avea statutul de grupă de risc înalt prin vârstă și prin istoric: pacientele care au la data testării 38 de ani, sau peste această vârstă, precum și cele care au istoric de cel puțin o sarcină cu aneuploidie cromozomială.

Pentru moment, TPNI nu va fi oferită ca primă linie de screening pentru anomalii cromozomiale în perioada prenatală.

Tehnici de testare și interpretare a rezultatelor

Această strategie este în acord cu cea mai mare parte a ghidurilor în vigoare, care recomandă screening bazat pe TPNI doar în grupurile populaționale cu risc crescut.

Performanțele TPNI nu au fost evaluate suficient în grupurile populaționale cu risc scăzut.

Rațiunea recomandării: analiza cromozomială efectuată după biopsia de vilozități coriale poate evidenția un mozaic cromozomial limitat la placentă, situație în care anomalia cromozomială este prezentă doar în țesutul placental, în timp ce fătul are o formulă cromozomială normală.

Dacă fracția fetală are o valoare mai mică decât 4% se recomandă ca TPNI să fie considerat „neinterpretabil” sau „neconcludent”, și să fie repetat.

Monitorizarea clinică și ecografia în timpul sarcinii

În perioada prenatală, examinările includ controlul ecografic, obstetric, pentru a monitoriza dezvoltarea fătului și starea mamei.

ISUOG și alți specialiști subliniază importanța echipamentelor de ultimă generație pentru ecografie și a testelor reciproke între screening și diagnostic.

La SANADOR, viitoarele mămici au acces la toate serviciile medicale necesare pentru monitorizarea completă a sarcinii, consultațiile de ginecologie fiind realizate de medici empatici și foarte experimentați, analizele de laborator fiind efectuate rapid, cu mare precizie, iar ecografiile fiind realizate cu echipamente de ultimă generație.

Investigații avansate și naștere în siguranță

Pacientele au acces și la screening prenatal, prin dublu test și triplu test și, atunci când există indicație, la investigații avansate, precum amniocenteza și biopsia de vilozități coriale.

Chiar și în cazul unei sarcini cu risc sau atunci când apar complicații provocate de sarcină, echipa medicală de la SANADOR știe să gestioneze corect orice situație.

Pentru naștere în siguranță, pacientele pot alege Maternitatea SANADOR, parte a celui mai mare spital privat multidisciplinar din țară - Spitalul Clinic SANADOR - care dispune de unul dintre cele mai avansate blocuri operatorii din România și de o Secție de Anestezie și Terapie Intensivă cu acreditare de categoria I, inclusiv de Terapie Intensivă Neonatală.

Secțiune cu liste de referințe profesionale și echipe

• Dr. Antoniu Crîngu-Ionescu
• Dr. Horațiu Haradja
• Dr. Lucia Iurco
• Dr. Corina Bușe
• Dr. Călin Daniel
• Dr. Laura Leonte

Expunerea detaliată a procedurilor și screening-ului genetic

În ultimii ani, apariția testelor de screening bazate pe testarea ADN-ului liber celular în sângele matern a lărgit spectrul testelor prenatale pentru trisomia 21 și alte aneuploidii.

Deși tehnicile de TPNI sunt foarte eficiente, ele trebuie privite integrat, și în combinație cu celelalte modalități de screening.

În perioada prenatală, fiecărei paciente i se va oferi examinarea ecografică la 11-13 săptămâni de amenoree, conform recomandărilor SOGR.

Informarea cu privire la testarea genetică este esențială, și este recomandat să se desfășoare înaintea practicării oricărui tip de test de screening.

Conectori și resurse despre practica modernă

Salomon LJ, Alfirevic Z, Audibert F, Kagan KO, Paladini D, Yeo G, Raine-Fenning N, on behalf of the ISUOG Clinical Standards Committee, au susținut poziții asupra impactului testării NIPT asupra practicii ultrasonografice prenatale.

ISUOG practice guidelines recomandă evaluarea de screening în primul trimestru cu ultrasonografie fetală standard.

tags: #supravegherea #prenatala #obstetrica

Postări populare:

• Serviciile oferite de Maternitatea Filantropia
• Ce înseamnă visele despre avort cu sânge: semnificații psihologice și avertismente în interpretarea viselor
• Idei de cadouri unice pentru nou-născuți
• Tratamentul febrei neutropenice în pediatrie oncologică
• Ghid de alegere a mărimii suzetei pentru nou-născuți