Icterul patologic insa este prezent la nastere sau se instaleaza in primele 24 de ore dupa nastere si se diferentiaza de cel fiziologic prin faptul ca este insotit de aparitia manifestarilor clinice specifice, hepatosplenomegalie si cresterea progresiva a valorilor bilirubinei cu 0.5 mg/dl pe ora, fata de valoarea initiala de aproximativ 5 mg/dl determinata din sangele recoltat de la nivelul cordonului ombilical.
De ce apare icterul neonatal?
Sursa de provenienta a bilirubinei la nou-nascut este reprezentata in proportie de aproximativ 75% de hemoglobina, restul provenind din hemul liber generat prin eritropoieza ineficienta. Productia de bilirubina la nou-nascut este de 6-10 mg/kgc si se datoreaza masei eritrocitare crescute specifice acestei categorii de varsta, iar durata de viata a hematiilor la nou-nascut este de 90 de zile, fata de 120 de zile la adult.
O alta cauza de aparitie a icterului fiziologic este reprezentata de absenta florei intestinale la nou-nascut, ceea ce impiedica reducerea bilirubinei, favorizand astfel trecerea acesteia in forma neconjugata in circulatia entero-hepatica printr-un proces de reabsorbtie. Metabolismul bilirubinei este influentat de tipul alimentatiei si aportul caloric, initierea precoce a hranirii la san avand efect pozitiv de scadere a intensitatii si duratei icterului fiziologic. Alimentatia la san a sugarului diminueaza durata tranzitului intestinal si scade circulatia entero-hepatica a bilirubinei, sustinand in acelasi timp dezvoltarea florei intestinale implicate in metabolizarea bilirubinei.
Cât durează icterul neonatal?
Icterul neonatal asociat alaptarii debuteaza de regula la 2-4 zile dupa nastere, atinge un maxim in zilele 5-15 si se remite in 2-3 saptamani. Cauza acestui tip de icter este reprezentata de esecul alimentatiei la san datorat tehnicii incorecte de supt, oboselii mamei, lactatiei insuficiente sau suptului ineficient al copilului. Acest tip de icter asociaza in formele severe risc de encefalopatie hiperbilirubinemica cu afectare cerebrala si senzoriala permanenta.
Cauze ale icterului neonatal prelungit
Persistenta icterului dupa o luna poate datora sindromului de bila groasa asociat anemiilor hemolitice, colestazei pe fond de alimentatie parenterala, hepatitelor neonatale, bolii incluziunilor citomegalice sau toxoplasmozei, icterelor familiale nehemolitice si atreziei congenitale de cai biliare.
Alte cauze includ hiperproductia de bilirubina in prezenta hemolizei excesive (incompatibilitate materno-fetala ABO/RH, hemolize genetice), infectii TORCH, tulburari metabolice si boli hepatice. In sindroamele nenaturale exista si afectiuni ca prematuritatea, sindromul de detresa respiratorie, eritroblastoza, policitemie si intarzierea clamparii cordonului.
Icterul fiziologic vs. prelungit si icterul de alaptare
Icterul fiziologic apare dupa primele 24 de ore si dispare treptat in 1-2 saptamani la nou-nascutii la termen. Icterul de alaptare poate persista pana la 3-4 saptamani sau chiar luni, dar de obicei nu este periculos daca dezvoltarea este normala. Icterul prelungit persista mai mult de 2-3 saptamani si necesita evaluare medicala pentru a exclude cauze patologice.
Este icterul patologic periculos pentru sanatatea nou-nascutului?
Icterul patologic poate provoca encefalopatie bilirubinica acuta, cu letargie, hipotonie si dificultati de alimentatie, iar daca neglijat poate evolua spre kernicter, afectand grav centrul nervos. La formele colestatice exista risc de insuficienta hepatica si ciroza, iar in cazuri rare poate apare carcinom hepatocelular.
Icterul fiziologic are evolutie benignă si se remit fara complicatii; totusi, la nou-nascutii cu hiperbilirubinemie severa exista un risc mare de complicatii neurologice daca nu se trateaza prompt.
Fototerapia dauneaza nou-nascutului?
Fototerapia aplica lumina albastra pentru a descompune bilirubina in fotoizomeri si producti de oxidare neconjugati, eliminati apoi prin urina si materiile fecale. Efectele adverse frecvente includ deshidratarea, eritemiile si instabilitatea termica. Nu se recomanda expunerea directa la soare; lumina medicinala folosita este controlata si lipsita de UV sau infrarosu.
Care este tratamentul icterului neonatal?
Icterul fiziologic poate fi ameliorat prin hranire frecventa la san, stimularea colostrului si promovarea lipsei de reabsorbtie indirecta a bilirubinei. Formele usoare se remit spontan pe masura maturarii ficatului. Fototerapia este tratamentul de electie pentru icterul prelungit si implica expunerea pielii la lumina albastra sau alba pentru a transforma bilirubina in produse eliminabile. Exsanguinotransfuzia poate fi efectuata in formele severe pentru a mentine bilirubina sub pragul neurotoxicitatii. Tratamentul icterului conjugat (colestatic) depinde de cauza: tratament medicamentos, terapie antibiotica pentru infectii, acizi biliari pentru boli metabolice si, in caz de atrezie biliara, operatia Kasai (ideal inainte de 2 luni).
Pot aparea complicatii in cazul icterului neonatal?
Icterul patologic necesita tratament specific pentru a preveni hepatita neonatala, obstructia biliara, ciroza hepatica si deficit de protrombina. Encefalopatia bilirubininica poate dura si rezulta in leziuni cerebrale ireversibile daca nu este tratata prompt. Kernicterul reprezinta afectarea cerebrala permanenta, cu simptome precum hiperexcitabilitate, convulsii, tulburari ale auzului si dificultati de invatare.
Diagnostic si monitorizare
Diagnosticul icterului neonatal se bazeaza pe examen clinic si teste de laborator. Exista optiunea de masurare transcutanata a bilirubinei pentru screening non-invaziv. Daca valorile depasesc praguri de risc, se recomanda analize de sange, urina, scaun, ecografie abdominala si monitorizare clinica atenta. In spitalele moderne exista sisteme avansate de fototerapie, cum ar fi tunelul bilisphere, ce asigura acoperire 360 grade si expunerea uniforma a pielii, reducand timpul de terapie si necesitatea transfuziei.
Terapii si echipamente
Fototerapia cu lumina albastra sau alba, cu o distanta de 15-20 cm fata de piele, acopera corpul bebelusului si este insotita de protectie pentru ochi. In formele severe, exsanguinotransfuzia poate fi necesara pentru a reduce bilirubina sub pragul neurotoxicitatii. Immunoglobulinele pot fi utilizate in cazuri de incompatibilitate Rh sau ABO pentru a reduce necesitatea transfuziei.
Prevenire si monitorizare in sala de maternitate
Prevenirea icterului neonatal se bazeaza pe determinarea grupului sangvin si Rh al mamei si copilului, hrana adecvata (lapte matern) si monitorizarea copilului in primele zile. Pentru alaptare, frecventa hranei este de 8-12 ori pe zi, iar la bebelusii care nu primesc lapte matern, formula poate fi administrata la intervale de 2-3 ore in prima saptamana. Monitorizarea bilirubinei, identificarea precoce a cauzelor si interventiile promptale contribuie la reducerea riscului de complicatii.
">اليرقان الوليدي .. الأسباب والتشخيص والعلاجات │ صباح النور
FAQ despre icterul la sugari
- De ce apare icterul la bebelusi? Icterul apare din cresterea bilirubinei in sange, rezultat din descompunerea hematiilor si lipsa florei intestinale; alimentatia la san ajuta la scaderea bilirubinei.
- Cât durează icterul neonatal? Fiziologic se remite in 7-10 zile la termen si 14-21 de zile la prematuri; icterul asociat alaptarii poate dura 2-3 saptamani; icterul patologic persista >2-3 saptamani.
- Fototerapia afectează bebelușul? Fototerapia faciliteaza eliminarea bilirubinei, dar poate provoca deshidratare, eruptii cutanate si instabilitate termica; nu se recomandă expunerea la soare fara filtre speciale.
- Cum se trateaza icterul? Hrana frecventa, fototerapia ca tratament de electie, exsanguinotransfuzie in forme severe, tratament etiologic pentru icterul conjugat si monitorizare atenta a copilului.
tags: #test #dublu #a #icter #prelungit
Postări populare:
- Utilizarea emoticonului femeie însărcinată în conversațiile online: interpretări și context
- Ginecologie și Obstetrica Suceava
- Provocările și luptele din maternitatea Bucur pentru copii abandonați
- Secția de Maternitate a Spitalului Județean Arad: istoric și servicii
- serviciile medicale oferite de maternitatea Filantropia