Tipuri de prezentări fetale în obstetrică: clasificare, implicații și opțiuni de conducere a nașterii

În ultimul trimestru de sarcină bebelușul tău își alege o poziție finală pe care o ocupă în uter, pregătindu-se, în felul acesta pentru naștere. Prezentarea fetală descrie acea poziție în care se regăsește fătul în interiorul uterului matern la finalul sarcinii; mai precis, tipul de prezentație la naștere descrie ce parte a corpului bebelușului este pregătită pentru a se angaja prima în canalul nașterii. Felul în care este poziționat fătul în interiorul cavității uterine poate influența dinamica travaliului, anumite prezentații fetale fiind contraindicate pentru inițierea nașterii pe cale naturală (vaginală).

Prezentarea craniană (cefalică)

Prezentatia craniana apare atunci cand fatul sta cu capul in jos. Este cea mai sigura si confortabila pozitie pentru o nastere pe cale naturala. În aproximativ 95% dintre sarcini, fătul se regăsește într-o poziție craniană sau cefalică, având capul în flexie, orientat inferior spre canalul nașterii, cu bărbia în piept și cu fața spre coloana vertebrală maternă (cu fața în jos). Aceasta reprezintă prezentația la naștere ideală pentru inițierea travaliului, capul fiind primul segment anatomic care se va angaja în canalul nașterii și care, prin urmare, va ieși primul la exterior.

Copilul este in prezentatie occipitala anterioara, cea mai comuna si preferata pozitie fetala. Cu fata in jos si usor intoarsa in lateral, se angajeaza in canalul de nastere cea mai mica parte a capului copilului.

Prezentarea occipitală posterioară (cu fața în sus)

În acest tip de prezentație, fătul își începe coborârea în canalul de naștere cu extremitatea cefalică în jos, dar cu faţa în sus şi occipitul posterior. În această poziție copilul nu va putea să-și extindă capul în afară, sub osul pubian, ceea ce va face nașterea dificilă. Majoritatea feţilor se vor întoarce singuri dacă au suficient spaţiu la dispoziţie. Dacă fătul se află în această poziţie, iar cea de-a doua etapă a travaliului durează prea mult, atunci medicul obstetrician poate opta pentru o rotaţie manuală. Rotaţia manuală implică ajutarea fătului prin mobilizarea şi răsucirea capului fetal.

Dacă rotația manuală nu reușește sau travaliul este complicat, uneori va fi nevoie de utilizarea forcepsului pentru a roti sau extrage copilul. Pentru ca nasterea sa se poata face mai usor, va fi nevoie sa se practice o taietura la nivelul perineului, numita epiziotomie.

Prezentarea pelviană (șezutul sau picioarele primele)

Într-o prezentaţie pelvină, fundul sau picioarele fătului vor intra primele în canalul de naştere. Prezentația pelviană este atunci când fătul este poziționat cu șezutul sau cu picioarele în jos. Nasterea naturala devine mai dificila in acest caz, iar travaliul se poate prelungi. În cazul în care prezentatia pelviana este observata dupa saptamana 37 de sarcina, este posibil sa fie nevoie de ventuza sau forceps pentru a scoate copilul din canalul de nastere. În astfel de situații, nașterea vaginală devine mai riscantă.

Există trei forme principale ale prezentatiei pelviene:

• Prezentatie pelviana franca (incompleta) - șezutul fătului este orientat spre canalul de naștere, dar picioarele sunt drepte, în fața corpului; aceasta este cea mai frecventă, întâlnită în aproximativ 75% din cazuri.
• Prezentatie pelviana completa - fătul este într-o poziție ghemuită, cu coapsele și genunchii îndoite; labile picioarelor sunt apropiate de fese.
• Prezentatie pelviana incompleta - unul sau ambele picioare sunt orientate în jos, în direcția canalului de naștere.

Într-o prezentaţie pelvină există un risc mai mare pentru o intervenţie obstetricală deoarece capul fetal, mai mare, poate să nu treacă atât de ușor prin pelvis. Totuși, operaţia de cezariană nu este de primă alegere în toate cazurile: uneori, dacă bebelușul rămâne în prezentatie pelviană, decizia privind modul de naștere va lua în calcul dorința mamei și experiența medicului obstetrician. Majoritatea copiilor în prezentatie pelviană se nasc prin cezariană planificată, dar o naștere vaginală planificată poate fi luată în considerare în unele situații.

Există riscuri specifice unei nașteri vaginale în prezentatie pelviană: prolapsul de cordon ombilical, fracturi sau leziuni ale membrelor nou-născutului, leziuni ale nervilor sau hemoragii intracraniene. 40% din travaliile planificate în prezentație pelviană pot necesita operație cezariană de urgență.

Prezentarea transversă

În prezentaţie transversă fătul este poziţionat orizontal de-a lungul uterului. Mulţi bebeluşi se află în poziţie transversă devreme în cursul sarcinii; dintre aceştia doar puţini rămân în această poziţie până la sfârșitul sarcinii. În această poziție, umărul sau o parte laterală poate fi orientată către canalul de naștere. Prezentația transversă este pozitia care provoacă cele mai mari dificultăți: nu se mai poate naște natural sub nicio formă. Dacă în cazul rupturii membranelor apare prezentația transversă neglijată, se impune cezariana de urgență.

Medicul obstetrician ar putea încerca rotarea copilului aplicând presiune la nivelul abdomenului, împingând sau trăgând - procedura numită versiune cefalică externă (VCE). Totuși, dacă bebelușul va rămâne în prezentatia transversala se impune efectuarea operatiei cezariene.

Prezentatia facială

Prezentatia faciala apare cand in loc de crestet, primul lucru care apare la nastere e fata copilului. Pentru o nastere naturala usoara, ideal ar fi ca bebelusul sa iasa cu crestetul inainte si barbia impinsa in piept. De cele mai multe ori, in caz de prezentatie faciala, medicul alege sa faca cezariana, pentru a evita complicatiile.

Gemeni și sarcini multiple

Modul în care se va efectua aducerea pe lume a feţilor depinde foarte mult de poziţia acestora. Gemenii pot sa se nasca vaginal daca amandoi se afla in prezentatie craniana. Daca numai fratele de jos este cu capul primul, el poate sa se nasca vaginal iar cel de-al doilea frate poate sa se roteasca si sa se nasca cu picioarele sau sezutul primul. Daca nasterea nu se poate face in conditii de siguranta, se indica operatia cezariana.

Riscul unei malpoziţii fetale este mai mare în sarcinile gemelare sau multiple. Prezentațiile anormale ale fețelor se întâlnesc mai frecvent în sarcinile gemelare sau multiple, ele afectând de regulă cel de-al doilea făt.

Cauze și factori de risc ai malprezentărilor

De cele mai multe ori, nu exista o cauza exacta pentru care apare prezentatia defectuoasa in sarcina. Cu toate acestea, exista cativa factori care o pot influenta: o placenta joasa (placenta praevia); prea mult sau prea putin lichid amniotic (polihidramnios, oligohidramnios); un uter cu forma anormala; probleme cu uterul, cum ar fi existenta unor fibroame; sarcina multipla; prima nastere; varsta mamei peste 40 de ani; istoricul unei nasteri anterioare cu fat in prezentatie pelviana.

S-a constatat ca prezentaţia transversă se întâlneşte mai frecvent atunci când există discrepanţe mai mari între diametrele pelvine şi dimensiunea fătului, ca de exemplu în cazul prematurităţii extreme sau a feţilor macrosomi. S-a constatat că anomaliile fetale sunt mai frecvent asociate cu malpoziţii; din acest motiv se recomandă efectuarea unui screening pentru anomalii fetale în cazul în care au fost diagnosticate prezentaţii anormale.

Diagnosticul poziției fetale

Diagnosticul prezentatiei fetale implica mai multe tehnici de evaluare: palparea abdomenului matern si manevrele Leopold, localizarea sunetului cardiac fetal (ascultarea batailor inimii la un nivel mai inalt pe abdomenul matern sugereaza o prezentatie anormala), tactul vaginal si, pentru confirmarea finala, ecografia, care ofera o imagine clara a orientarii fătului în cadrul uterin.

Versiunea cefalică externă (VCE): manevra de întoarcere

Există anumite tehnici prin care se poate încerca rotirea fătului. Procedura cea mai utilizată este numită versiune cefalică externă a fătului. Această tehnică implică apăsarea abdomenului cu mâinile. Cu ajutorul presiunii exercitate se va încerca rotaţia externă a fătului şi obținerea unei poziţii corecte. Procedura este inconfortabilă, dar nu este periculoasă. Ritmul cardiac al fătului va fi atent monitorizat, iar procedura va fi oprită în cazul în care apare vreo problemă.

Versiunea cefalica externă se efectuează de obicei după 36-37 săptămâni de sarcină cand cantitatea de lichid amniotic este suficientă pentru a permite rotaţia fătului; se poate efectua până în stadiul incipient al travaliului, cu șanse de succes mai reduse. Această procedură se poate efectua sub ghidaj ecografic și trebuie efectuată de personal medical calificat; fătul va fi monitorizat înainte, după şi uneori chiar în timpul procedurii. Trebuie menţionat că această procedură va fi efectuată numai în unităţi medicale unde se pot efectua operaţii de cezariană în urgenţă.

Uneori pentru succesul acestei manevre se poate administra înainte un medicament pentru relaxarea mușchiului uterin; acest medicament poate fi asociat cu palpitații sau senzație de caldură a feței, efecte de scurtă durată. Dacă ai Rh negativ și partenerul Rh pozitiv este recomandat să faci profilaxia izoimunizării prin injectarea de imunoglobulină anti-D după procedură.

Șansele de succes raportate sunt de aproximativ 50% (unul din 2 copii se întorc în urma manevrei). Succesul este influențat de factori: șanse crescute dacă ai mai avut o naștere vaginală anterior sau poziția copilului este oblică, transversă sau pelviană completă; șanse scăzute dacă există lichid amniotic scăzut, placentă situată anterior, circulară de cordon ombilical sau capul fetal în extensie. Dacă manevra are succes, există un risc de aproximativ 5% de reîntoarcere a fătului până la naștere. În cursul manevrei, foarte rar (1 caz din 200) există riscul de complicații ce necesită operație cezariană de urgență.

Ce poți face acasă și metode alternative

Există teorii și măsuri alternative raportate de femei, precum poziții materne particulare, plasarea căștilor cu muzică de relaxare pe partea inferioară a abdomenului sau terapia Moxa (arderea unei plante chinezești denumită Artemisia vulgaris la 33-35 săptămâni). În ceea ce privește acupunctura și terapia Moxa, există unele dovezi limitate, dar nu există dovezi solide și general acceptate că acestea funcționează. Înainte de efectuarea oricăror exerciții sau terapii ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece există situaţii în care acestea sunt contraindicate.

Opțiuni dacă fătul rămâne în malprezentație

Dacă nu efectuezi procedura sau procedura nu are succes poți planifica operația cezariană sau poți aștepta declanșarea nașterii în prezentație pelviană. Dovezile sugerează faptul că nașterea prin operație cezariană este asociată cu riscuri mai mici decât nașterea în prezentație pelviană. Dacă alegi nașterea în prezentație pelviană, aceasta trebuie să se desfășoare în cadrul unui spital pregătit și pentru situații de urgență.

Uneori, în cazul unui travaliu avansat poate fi mai sigur să naști vaginal decât prin operație cezariană. Declanșarea sau inducția travaliului nu este recomandată pentru prezentatia pelviana. În decizia finală privind modul de naștere se vor lua în considerare dorința mamei, experiența medicului obstetrician, condițiile materne și fetale și riscurile asociate fiecărei opțiuni.

Impact clinic și monitorizare

Este esential ca medicii sa fie pregatiti pentru a evalua si a interveni corespunzator, asigurand astfel sanatatea optima atat a mamei, cat si a copilului. Echipa bine pregătită și dotările la standarde internaționale asigură buna desfășurare a nașterii, indiferent de prezentatia fetală. În mod uzual, după o manevră de versiune sau în cazul deceselor suspecte în timpul travaliului, se efectuează monitorizare cardiotocografică riguroasă.

Informațiile din acest articol nu înlocuiesc, în niciun caz, consultul medical specializat. Dacă ești însărcinată și te afli într-o situație de malprezentatie sau o sarcină cu riscuri, consultă un medic obstetrician cu experiență pentru a primi cele mai bune sfaturi și a alege cea mai sigură cale pentru tine și bebeluș.

tags: #tipuri #de #prezentatii #obstetrica

Postări populare:

• Costuri, drepturi, și proceduri privind întreruperea de sarcină la cerere
• Ghid practic pentru Gel relaxant cu spanț – utilizare, indicații și sfaturi utile
• Fertilitatea după primul contact sexual: ce influențează procesul
• Cei mai promițători copii fotbaliști: strategiile pentru a crește talentele pe teren
• Ghid complet pentru carucioare Chicco: caracteristici si beneficii