TratamentUn icter ușor se va vindeca de la sine pe măsură ce ficatul unui copil se maturizează. Fototerapia (terapia cu lumină), care utilizează lumina pentru a conjuga bilirubina din corpul bebelușului, este cea mai comună și cea mai eficientă metodă de tratament. Fototerapia este eficienta, dar poate avea efecte adverse precum deshidratarea si instabilitatea termică. Fototerapia reprezintă un mecanism de detoxifiere a bilirubinei prin utilizarea energiei luminoase pentru a-i modifica structura și a o converti în molecule care pot fi excretate, chiar atunci când procesul de conjugare este deficitar. Fototerapia convertește bilirubina în fotoizomeri de culoare galbenă și produși de oxidare incolori care sunt mai puțin lipofili decât bilirubina și nu necesită conjugare hepatică pentru a fi excretați.
Indicații pentru tratament și rolul fototerapiei
Fototerapia este tratamentul de electie în cazul icterului prelungit al nou-născutului și implică expunerea celui mic la lumină albastră ce are efect de descompunere a bilirubinei în produsi usor de metabolizat și excretat de către organism. Pragul de inițiere pentru fototerapie este mai mic decât la nou-născuții la termen, de obicei 10-12 mg/dl deoarece riscul de encefalopatie bilirubirinică este mai mare chiar la valori mai mici de bilirubină. Prematurii au pielea mai subțire, deci fototerapia este mai eficientă, dar și riscul de deshidratare sau dezechilibre termice este crescut.
Dacă există și o cauză subiacentă care determină probleme în eliminarea bilirubinei, nou-născutul va trebui tratat pentru această afecțiune. În cazuri foarte severe, tratamentul poate implica și exsanguinotransfuzie. Prin intermediul acestei proceduri, nou-născutul primește cantități de sânge care înlocuiesc sângele deteriorat cu globule roșii sănătoase. Această procedură crește, de asemenea, numărul de globule roșii ale bebelușului și reduce nivelul de bilirubină.
Ce alte metode pot fi utilizate
În fototerapia intensă, fototerapia intensivă se poate începe imediat în izoimunizările Rh, pentru a menține bilirubina indirectă sub pragul de 20 mg/dl. În izoimunizările în sistemul AB0, fototerapia se aplică dacă nivelul bilirubinei depășește 10 mg/dl în primele 12 ore, 12 mg/dl la 18 ore, 14 mg/dl la 24 de ore sau 15 mg/dl în orice moment post-partum. Dacă aceste valori depășesc 20 mg/dl, se impune exsanguinotransfuzia.
Tratamentul icterului neonatal poate include și alimentația precoce în sala de naștere (colostrul conține o cantitate mare de lactoză, cu rol purgativ) determinând eliminarea mai rapidă a bilirubinei. Ulterior, se recomandă alimentație la cerere și asigurarea confortului termic. Evoluția naturală a icterului fiziologic este către dispariție la 7-10 zile la nou-născutul la termen și 21 de zile la cel prematur. Icterul de alăptare poate dura mai mult, uneori până la 3-4 săptămâni sau chiar câteva luni, dar de obicei nu este periculos dacă bebelușul apare în dezvoltare normală.
Detalii despre surse și mecanisme: bilirubina indirectă este liposolubilă la un pH 7,4 și necesită conjugare pentru a fi excretată; conjugarea are loc sub acțiunea UDP-GT, apoi bilirubina este excretată în canaliculele biliare. La nou-născut flora intestinală este săracă, ceea ce limitează reducerea bilirubinei; în intestinele neonatale există b-glucuronidază care poate genera bilirubină neconjugată în circulația entero-hepatică.
Complicații și situații speciale
Icterul sever poate provoca encefalopatie acută bilirubinică, cu manifestări precum apatie, dificultăți la trezire, plâns ascuțit, hrănire deficitară, arcuitarea gâtului și a trunchiului, febră. Kernicterus apare ca leziuni permanente ale creierului în cazul encefalopatiei netratate. Bilirubina este toxică pentru celulele creierului, iar tratamentul prompt este crucial pentru prevenirea leziunilor neurologice. Icterul nuclear și complicațiile hepatice pot apărea în cazuri de icter colestatic sau de boli hepatice neonatale. Fototerapia redusă dacă bilirubina scade sub pragul de risc, iar transferul în secția de Terapie Intensivă Neonatală poate fi necesar pentru monitorizare riguroasă și suport vital.
Printre cauzele icterului neonatal se numără hiperbilirubinemia fiziologică, icterul de alăptare, icterul prin inhibitori de lapte matern (breastfeeding jaundice și breastmilk jaundice), incompatibilitatea ABO/Rh, hemoliza genetică, infecții TORCH, prematuritatea și boli hepatice neonatale. În cazul icterului patologic, este necesară evaluarea medicală pentru a identifica cauza subiacentă și a implementa tratamentul adecvat, inclusiv tranziții de suport nutrițional și hidric, izolare în secția de terapie intensiva neonatală, sau intervenții chirurgicale în cazuri speciale de atrezie biliara sau afecțiuni hepatice cronice.
O canalizare practică a managementului include:
- fototerapie pentru icterul neonatal abundent;
- exsanguinotransfuzie în cazuri severe;
- susținerea nutriției și hidratarea corectă;
- monitorizarea nivelului de bilirubină și reevaluare post-tratament;
- investigații pentru identificarea componențelor patologice (hemolize, infecții, malformații biliare).
Rezumat pentru părinți și practicieni
Majoritatea icterelor la bebeluși sunt fiziologice și se rezolvă pe măsură ce ficatul se maturizează. Fototerapia este tratamentul de elecție pentru icterul prelungit; exsanguinotransfuzia este rezervată cazurilor severe. Este esențială diferențierea între icterul fiziologic și cel patologic, monitorizarea consitărilor medicale, asigurarea alimentației adecvate și respectarea indicațiilor specialistului neonatolog pentru identificarea și tratarea cauzelor subiacente.
Pediatrics – Neonatal Jaundice: By Kristen Hallett M.D.
tags: #transfuzii #de #sange #pentru #icter