Trombofilia în sarcină reprezintă o stare de creștere a coagulabilității sângelui, adesea moștenită, care poate spune adesea despre risc pentru mamă și fat. Sarcina în sine este o perioadă în care riscul tromboembolismului venos crește de 5 ori, iar monitorizarea și tratamentul adecvat pot reduce semnificativ complicațiile atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Ce este trombofilia și cât de des apare în timpul sarcinii
Trombofilia este o stare dobândită sau, de cele mai multe ori, moștenită, ce crește coagulabilitatea sângelui și poate duce la formarea de cheaguri. În țara noastră nu există statistici publicate extensive despre trombofilia la femeile însărcinate, iar mijloacele moderne de investigații au devenit disponibile relativ recent. Din experiența clinică, incidentele acestei afecțiuni sunt semnificative în rândul sarcinilor, iar sarcina poate reprezenta un prilej de diagnosticare a trombofiliei datorită modificărilor fiziologice opozibile contextului biologic al fiecărei gravide.
Cum se manifestă trombofilia în sarcină. Simptome frecvente
Există mai multe tipuri de modificări trombofilice; o femeie poate avea mai multe dintre ele în același timp. Cele mai dese modificări au manifestări modeste, însă pot apărea complicații severe, cum ar fi tromboze venoase profunde, tromboze în circulația pulmonară sau manifestări neurologice în caz de accident vascular trombotic. Detectarea trombofiliei apare adesea în contextul: întârzierea creșterii fatului, modificări Doppler ale fluxului uterin, hipertensiune arterială, preeclampsie, sau deteriorarea placentei la ecografie.
Riscuri pentru mamă și fat
Pentru mamă, trombofilia poate provoca tromboze diverse și hipertensiune asociată sarcinii (eclampsie, preeclampsie). Pentru fat, pot apărea întârziere de creștere, naștere prematură sau avorturi. În retricțiile alergice ale cazurilor de trombofilie, există adesea infertilitate, iar screeningul poate identifica patologii trombofilice complexe. În plus,nașterea reprezintă un interval de risc crescut pentru hemoragie, motiv pentru care planificarea tratamentului anticoagulant între mamă și fat este esențială.
Monitorizarea gravidei cu trombofilie
Monitorizarea depinde de tipul și severitatea trombofiliei. Pentru formele severe, se efectuează monitorizare lunară sau chiar la 2 săptămâni, atât ecografic cât și prin analize de sânge; pentru formele neglijate, monitorizarea poate fi la intervale de 6-8 săptămâni. Recomandările includ examinări atente, screening de trombofilie în situații de infertilitate sau pierderi repetate de sarcină, și intervenții personalizate în funcție de istoricul patientei.
Testele de diagnosticare a trombofiliei
Testele pentru trombofilie se realizează în laboratoare specializate. În prima etapă se efectuează screeningul sângelui pentru proteina S, proteina C, factorul V Leiden, anticoagulantele și homocisteina, urmate de teste moleculare pentru trombofilii ereditare. Este important de menționat că trombofiliile nu pot fi identificate prin coagulogramă uzuală, astfel încât analizele de specialitate sunt necesare.
Tratamentul trombofiliei în sarcină: opinii și abordări
Tratamentul este foarte important și trebuie să fie individualizat în funcție de pacientă și de tipul trombofiliei. În majoritatea situațiilor, anticoagulante injectabile de tip heparină (HGMM sau HNF) sunt preferate, deoarece în timpul sarcinii nu traversează placenta și nu afectează fătul, în timp ce medicamentele cumarinice traversează placenta și pot induce malformații fetale. Anticoagulantele orale precum warfarina și acenocumarolul pot fi utilizate cu precauție în anumite cazuri, dar de regulă se evită în sarcină, mai ales în primul trimestru, din cauza efectelor teratogene. Trebuie să existe o balanță atentă între risc de tromboză pentru mamă și potențialele efecte negative asupra fătului.
În cazul pacientelor cu proteze valvulare mecanice, alegerea anticoagulantelor este mai complexă și poate implica tranziții între warfarină, HGMM și alte forme, în funcție de starea placentară și de riscul tromboembolismului. Cu 36 de ore înainte de naștere, se recomandă trecerea la heparină nefracționată pentru o naștere sigură, urmând spălarea la 4-6 ore după naștere. Postpartum, continuarea terapiei anticoagulante este frecvent necesară pe o perioadă de 6 săptămâni sau mai mult, în funcție de riscuri. În timpul alăptării, HGMM sau antivitaminele K pot fi utilizate în unele situații, deoarece nu se excretă în laptele matern în formă activă.
Când facem tratamentul anticoagulant în trombofilie
Indicații concrete ale anticoagulantelor în sarcină
- Fibrilație atrială cu risc trombo-embol, înălțarea riscului de embolie cerebrală.
- Stenoza mitrală semnificativă sau insuficiență cardiacă congestivă asociate tromboembolismului.
- Boala cardiacă congenitală cu risc tromboembolic: trombofilie, sindrom antifosfolipidic, proteteze valvulare mecanice.
- Profilaxie pentru tromboembolism în sarcină la femeile cu trombofilie sau antecedente de tromboembolism.
- Postpartum: profilaxie cu HGMM pentru minim 4-6 săptămâni, în special dacă există risc de tromboembolism.
Ce se poate și ce nu se poate face în timpul sarcinii cu trombofilie
Se recomandă monitorizarea atentă a INR în cazul warfarinei și ajustări în funcție de valorile obținute. HGMM este preferat în majoritatea situațiilor din sarcină, deoarece nu traversează placenta. Evitarea în timpul sarcinii a DOAC-urilor este recomandată, deoarece nu există suficiente dovezi de siguranță pentru făt.
Reguli de administrare și monitorizare
- Tratamentul cu HGMM se administrează în doze profilactice în special seara, ajustate în funcție de greutate și necesită monitorizarea antifactor Xa în unele cazuri.
- INR-ul pentru warfarină trebuie monitorizat frecvent; menținerea INR în intervalul terapeutic este crucială.
- Alimentația cu vitamine K trebuie să rămână constantă pentru pacienții pe warfarină; schimbările bruste pot afecta INR.
- Întreruperea anticoagulantelor înainte de naștere sau intervenții trebuie să fie planificată cu echipa medicală pentru a minimiza riscul de sângerare și tromboză.
Condiții post-partum și revenirea la viața normală
Postpartum, trombozele se mențin ca risc ridicat în primele 6 săptămâni; preferabil este continuarea tratamentului cu HGMM sau cu antivitaminele K în timpul alăptării în unele situații. Dacă există o indicare clară, se poate extinde profilaxia cu HGMM peste 6 săptămâni postpartum. Evaluările ulterioare pentru trombofilie pot fi repetate în contextul postpartum.
Prevenirea trombofiliilor în sarcină
Nu există o prevenire definitivă a trombofiliei, în mod special a celei ereditare. Totuși, se recomandă monitorizarea atentă a gravidelor cu risc crescut și tratament adecvat pentru a preveni evenimente tromboembolice. Diagnosticarea precoce și monitorizarea în echipe multidisciplinare reduc semnificativ riscurile pentru mamă și fat.
tags: #tratamente #cu #anti #coagulante #spe #sfarsitul
Postări populare:
- Gânduri și binecuvântări pentru viitorii părinți în timpul sarcinii
- Urina pe scutecul și păstrarea curată a petei: tehnici eficiente pentru curățarea urinei de pisică pe textile
- Tipuri de montaj și siguranțe pentru un pat de bebe sigur
- Cum să alegi tricoul perfect pentru cei mici – ghid pentru părinți
- Ghid pentru selectarea genții Chipolino pentru cărucior și accesorii esențiale