Icterul obstructiv este o manifestare frecventă în practica chirurgicală și reprezintă de obicei semnul unei obstrucții a arborelui biliar. Icterul obstructiv benign poate avea etiologii variate, precum litiază biliară, leziuni iatrogene, stricturi ale cailor biliare sau procese pancreatice cronice. Practicul clinic evidențiază că ponderea icterelor obstructive benigne variază între 36,9% și 80% din totalul icterelor obstructive, iar riscurile chirurgicale sunt strâns legate de consecințele obstrucțiilor biliare și de starea generală a pacientului. Progresele recente în fiziopatologia icterului colestat general au permis adoptarea de tehnici mini-invazive și a strategiilor în „doi timpi” în tratamentul icterului mecanic.
Cauze icter la adulti si copii
Bilirubina este rezultatul descompunerii eritrocitelor imbatranite; la nivel hepatic are loc conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic și expulzarea acesteia în intestin. Icterul apare atunci când fluxul de bilirubina este depășit sau când excreția este blocată. Obstrucția chirurgicală a arborelui biliar poate apărea în contextul calculilor biliari, tumori hepatice sau pancreatice, stricturi benigne sau traumatism iatrogenic. Icterul neonatal fiziologic apare ca o stare tranzitorie datorită imaturității sistemului de conjugare hepatic, iar formele genetice, precum sindromul Gilbert sau Crigler-Najjar, se pot manifesta și la nou-născuți.
La adulți și copii, icterul poate rezulta din:
- cresterea productiei de pigment din degradarea eritrocitară (anemii hemolitice);
- preluarea hepatică scăzuta sau deficitul enzimatic de conjugare;
- excretie hepatica redusa din cauza obstructiei intrahepatice sau extrahepatice (calculii biliari, tumori, stricturi, infectii sau leziuni).
Icterul mecanic
Icterul mecanic (obstructiv) apare cand una sau mai multe conditii blocheaza caile biliare: calculi biliari migratori, tumori la ficat, vezica biliara, pancreas ori calculi obstructivi ai cailor hepatice. Tratamentul in icterul mecanic este dictat de cauza obstructiei si implica adesea indepartarea obstructiei, fie prin metode endoscopice, fie prin interventii chirurgicale, sau prin combinarea acestora. Obstructia poate fi cauzata si de pancreatita, infectii parazitare sau leziuni post-traumatice ale cailor biliare.
Diferenta dintre icter si hepatita
Icterul este un simptom, nu o boala in sine, rezultatul acumulării de bilirubina in sange. Hepatita reprezinta o inflamatie a ficatului, de cele mai multe ori cauzata de virusuri hepatitice sau de alte procese (medicamente, alcool, autoimun). Diagnosticul etilogic se bazeaza pe analize de laborator, teste imagistice si investigații specifice pentru hepatitele virale, hepatitele toxice sau sindroamele hepatice. Tratamentul icterului vizeaza boala de fond, iar in icterul obstructiv se indica indepartarea obstructiei prin metode mini-invazive sau chirurgicale.
Simptome icter
Simptomele asociate icterului includ pigmentarea pielii si sclerei in galben, scaune moi, urina inchisa la culoare, prurit si, uneori, febra sau oboseala, in functie de etiologie. Icterul poate aparea singur sau in contextul altor afectiuni hepatice sau biliare. Durata si severitatea simptomelor pot varia in functie de etiologie si gradul obstructiei.
Analize icter
Diagnosticul se bazeaza pe evaluarea klinică, determinarea bilirubinei totale si directe, iar bilirubina indirecta se calculează. Investigatiile se completează cu teste hepatice, markeri pentru hepatitele virale, teste pentru autoimunitate si analize pentru sindroamele genetice (de ex. Gilbert). Imagenistica joacă rol crucial: ecografia hepato-biliara ca screening; colangiopancreatografia endoscopica (CPGRE) sau colangiografia percutana (CPT) pentru evaluarea si tratamentul obstructiilor; RMN hepatobilier (MRCP) ca metoda de diagnostic neinvaziva pentru obstructii benigne. Scintigrafia hepatobiliara poate evalua fluxul biliar si functionarea ficatului in pre- si postoperator.
Tratament icter
Tratamentul icterului fiziologic neonatal implica fototerapie; icterul congenital datorat sindromelor enzimatice poate necesita plasmafereza sau transplant hepatic. Icterul produs de hepatite virale poate beneficia de tratament antiviral; obstructia biliara necesita decompresie si indepartarea obstructiei, adesea prin ERCP, chiar si dupa care se poate realiza reconstrucția chirurgicală definitiva. Icterul de origine medicamentoasa se remit prin intreruperea agentilor declansatori. Abordarea moderna a icterului obstructiv pune accent pe tehnici mini-invazive (endoscopie, percutanat, laparoscopic) pentru decompresia arborelui biliar si, ulterior, reconstructii chirurgicale definite, in functie de nivelul si caracterul obstructiei.
Complicatii icter netratat corespunzator
Icterul netratat poate genera complicatii severe: encefalopatie bilirubina (kernicterus) la sugari, varsina hepatice, pancriatita, insuficienta hepatica, insuficienta renala; exista si potentialul progresiei catre coma si deces. In icterul obstructiv netratat, rata complicatiilor postoperatorii si mortalitatea pot fi crescute, motiv pentru care este cruciala decompresia preoperatorie a arborelui biliar si alegerea unei strategii minim-invazive initiale pentru a reduce morbiditatea.
Sumar
Icterul este o afectiune comuna atat la adulti, cat si la copii, provocat de cresterea bilirubinei in sange din diverse patologii hepatice sau obstructive. Simptomele includ pigmentarea galbena a pielii si sclerei, scaune moi si urina inchisa, cu posibile manifestari asociate precum febra si oboseala. Diagnosticul se bazeaza pe analize de sange pentru bilirubina si investigatii imagistice pentru identificarea cauzelor. Tratamentul variaza in functie de etiologie si poate include atat masuri medicale cat si chirurgicale. Icterul obstructiv necesita o abordare prompta, adesea in doi timpi, cu decompresiune mini-invaziva a arborelui biliar urmate de interventia reconstructiva definitiva, dupa evaluarea etiologiei, starii infectioase si conditiilor locale.
Dezobstrucție adult
Diagnosticul imagistic si orientarea tratamentului
Ecografia hepato-biliara este indispensabila pentru stabilirea diagnosticului initial, indicand vezicula biliara si cailale intra- si extrahepatice. Colangiopancreatografia endoscopica (CPGRE) si colangiografia percutanata (CPT) raman standardul de aur in diagnosticul obstructiilor biliare. RMN-ul (MRCP) ofera informatie cruciala in obstructiile benigne, cu o acuratete comparabila cu CPGRE si CPT, dar este o investigatie costisitoare. Diagnosticul clinic complet necesita o evaluare ereditara, anamnetica si obiectiva, iar diagnosticul etiologic depinde de aceste investigatii integrat cu rezultatele imagistice.
Tratamentul preoperator in icterul mecanic se concentreaza pe decompresia arborelui biliar prin metode mini-invazive (endoscopie,/percutan sau laparoscopic). In etapele ulterioare, se efectueaza reconstructii bilio-digestive, adaptate la nivelul obstructiei si la celelalte patologii asociate. Letalitatea postoperatorie pentru icterul mecanic variază în funcție de severitatea obstructiei si de complicatiile asociate; evoluția moderna advocacy fixează strategia doi timpi pentru a reduce mortalitatea si morbiditatea.
tags: #tratamentul #chirurgical #al #icter
Postări populare:
- Recomandări despre hamster pentru bebeluși: ghid practic
- Simptomele săptămânilor de sarcină: ce presupune
- introducerea tărâțelor de ovăz în alimentația diversificată
- Ghidul complet al consultului ginecologic cu ecografie transvaginala
- Ghid practic: ce alimente să alegi în infecțiile urinare și colica renală