Sarcina reprezintă o perioadă de adaptare endocrină complexă, în care modificările fiziologice ale tiroidei influențează atât mama, cât și dezvoltarea fetală. În sarcină apar modificări ale sistemului endocrin de adaptare la noua situație fiziologică a corpului, inclusiv la nivelul glandei tiroide. Modificările fiziologice ale TSH față de perioada prenatală sunt o reducere a limitei inferioare cu 0,1 până la 0,4 mU/L și o reducere a limitei superioare cu aproximativ 0,5 mU/L până la 1 mU/L. Această scădere a TSH este observată predominant în primul trimestru și este mai accentuată în sarcinile gemelare. Tiroida fătului începe să concentreze iod și să producă hormoni începând cu săptamâna 12 de viață intrauterină; până la această vârstă, sursa de hormoni tiroidieni este reprezentată de producția materna.
În cazul hipotiroidismului, tratamentul se face cu levothyroxina (LT4) cu țintă de a normaliza TSH în limitele intervalului de referință pentru sarcină. La femeile care erau sub tratament de substituție înainte de sarcină, necesarul crește în această perioadă cu aproximativ 30%. Recomandările ATA (American Thyroid Association) din 2017 pentru mamele cu tiroidită cronică autoimună și hipotiroidism subclinic recomandă tratarea întotdeauna în sarcină. În postpartum, majoritatea pacientelor pot reduce doza de LT4 cu reevaluarea TSH la 6 săptămâni pentru restabilirea eutiroidismului sau chiar se poate renunța la tratament în cazul hipotiroidismului subclinic din sarcină.
În timpul sarcinii, glanda tiroidă fetală nu este în totalitate funcțională până în săptămânile 12-16; până atunci, fătul depinde de hormoni tiroidieni materni. Distrugerea sau lipsa tratamentului hipotiroidismului poate conduce la rezultate adverse semnificative pentru copil, peste riscurile asociate cu tratamentul cu LT4. Riscurile pentru copil, dacă mama nu tratează hipotiroidismul, depășesc cu mult reacțiile adverse ale tratamentului cu tiroxina. Se poate asocia la mamă creștere ponderală, oboseală, constipatie, anemie, preeclampsie, anomalii de dezvoltare a placentei etc.
Modificările hormonale tiroidiene în sarcină sunt datorate influenței gonadotropinei corionice umane (beta-HCG) și estrogenilor. Beta-HCG stimulează timid tiroida în primul trimestru, ceea ce poate reduce TSH-ul; ulterior, pe măsură ce nivelul beta-HCG scade, TSH-ul revine la valori normale. Estrogenii determină creșterea proteinelor de legare ale hormonilor tiroidieni, crescând valoarea totală a T4 și T3, dar menținând fracțiunea liberă relativ constantă. De asemenea, poate apărea o creștere a volumului tiroidei (gușă difuză), mai frecventă în zone endemice pentru carența de iod.
Fătul începe sinteza hormonilor tiroidieni în jurul săptămânii 12; până atunci, sursa principala este maternă. Atunci când TSH este crescut, diagnosticul hipotiroidismului se confirmă prin dozarea TSH și FT4. Tratamentul vizează menținerea TSH în intervalele adecvate pentru trimestru, iar în cazul hipertiroidismului în timpul sarcinii se folosesc doze ajustate de antitiroidiene, cu recomandarea de a prefera propiltiouracilul în primul trimestru.
Diagnosticul hipotiroidismului este definit prin TSH crescut și FT4 scăzut. În sarcină, intervalele de referință pentru TSH diferă între trimestre; în particular, în primul trimestru există o scădere a TSH normală față de populația negravidă. Intervalele de referință pentru TSH în sarcină sunt mai stricte pentru a evita subdiagnosticarea hipotiroidismului. Există mai multe studii ce indică importanța diagnosticării precoce pentru a preveni complicațiile materno-fetale. În caz de hipotiroidism tratamentul se face cu LT4, cu doză inițială ajustată în funcție de necesarul materno și de indicațiile obstetrice. În cazul hipotiroidismului subclinic, ATA recomandă tratament în sarcină dacă TSH este crescut, chiar dacă fT4 este normal.
Se utilizează monitorizare atentă a TSH și fT4 în timpul sarcinii pentru a evita hipotiroidismul fetal sau hipotiroidismul induse medicamentos. Postpartum, monitorizarea TSH la aproximativ 6 săptămâni este recomandată pentru restabilirea eutiroidismului. Lăuzele pot utiliza levotiroxină sau antitiroidiene de sinteză în perioada de alăptare, în funcție de situația clinică. Hipotiroidismul postpartum poate apărea ca tiroidită postpartum; se recomanda monitorizarea și, dacă este necesar, tratament.\n
Este esențial să se monitorizeze TSH în timpul sarcinii la femeile cu risc crescut pentru tulburări tiroidiene, iar dacă TSH este peste 2,5 mu/L dozele de anti-tiroidiene pot fi ajustate în funcție de anticorpii tiroidieni; în cazul de față, dacă anticorpii sunt pozitivi, tratamentul se va aplica. Acest lucru completează concluzia că, în sarcină, TSH scade în primul trimestru, iar tratamentul hipotiroidismului se realizează prin LT4 cu ajustări regulate pentru a asigura valorile țintă în fiecare trimestru.
Detalii despre screening și tratament în contextul sarcinii
- TSH poate fi redus în primul trimestru, cu variări în funcție de individ și de sarcina multipla.
- Femeile cu risc înalt pot necesita teste de TSH și anticorpi tiroidieni imediat ce află că sunt gravide.
- Diagnosticul de hipertiroidism în sarcină poate necesita terapie specifică, cu alegerea între PTU și carbimazol, ținând cont de riscurile pentru făt.
- La gravidele cu boala Graves, tratamentul se ajustează pentru a reduce riscul malformațiilor fetale și hipotiroidismului fetal.
- După naștere, reevaluarea TSH este crucială pentru reglarea dozei de LT4 și monitorizarea posibilelor complicații.
Contextul global și concluzii practice
Disfuncția tiroidiană în sarcină este o afecțiune obstetricală comună, iar managementul optim necesită colaborare între medicul de familie, obstetrician și endocrinolog. Screeningul universal pentru gravide este în continuare dezbătut, dar este recomandat să se efectueze TSH în cazul simptomelor sau al factorilor de risc, iar în zonele cu deficit de iod, monitorizarea poate fi esențială. Este important să se evite subdiagnosticarea hipotiroidismului subclinic, deoarece riscurile pentru mamă și copil pot fi semnificative dacă afecțiunea nu este tratată corect. Utilizarea LT4 în doze ajustate pentru a menține TSH în intervalele de referință pentru sarcină este crucială pentru rezultate obstetrice favorable.
Modificările funcţiei glandei tiroidei în sarcină
tags: #tsh #4 #sarcina #primul #trimestru #fara
Postări populare:
- cum se utilizează încălzitorul de biberoane Philips Avent
- Efecte și gestionare a administrării medicamentelor în prima lună de sarcină: depresie
- Cum să gestionezi urmările traumelor provocate de pierderea unei sarcini
- Cum se recoltează urina pentru testul de sarcină: pași esențiali
- Ridicarea obiectelor în primul trimestru: riscuri, sfaturi practice pentru activitatea fizică