Este interventia chirurgicala prin care fatul este extras din uterul mamei prin sectionarea peretelui abdominal si a celui uterin. Este o operatie care se practica numai cu indicatie medicala, in situatiile in care nasterea pe cale vaginala ar fi imposibila sau ar fi insotita de riscuri materne sau fetale inacceptabile.
Când se indică cezariana: indicatii materne și fetale
Dintre afectiunile materne fac parte: anomalii ale placentei (placenta jos inserata, cu varianta placenta previa; suspiciunea de placenta aderenta anormal de peretelul uterin care va impiedica desprinderea sa la nastere producand hemoragie severa; decolarea prematura de placenta inainte de nasterea fatului), boli ale uterului (fibroame mari ale segmentului uterin; malformatii uterine; interventii chirurgicale pe uter- miomectomii cu deschiderea cavitatii uterine; operatii cezariene), anticiparea sau constatarea in cursul travaliului a unei disproportii intre marimea fatului si bazinul matern, lipsa de progresiune a dilatatiei colului uterin (distocie de dilatatie), riscul de transmitere a unor boli infectioase (HIV, herpes genital in faza eruptiva; Nu sunt indicatii clare, sustinute de dovezi medicale, pentru hepatita virala C si mai ales B), afectiuni postraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale, boli neurologice. Obezitatea extrema poate duce adesea la nasterea prin operatie cezariana, dar riscurile operatorii sunt mari pentru mama. Diabetul zaharat preexistent sau gestational se poate insoti de o incidenta crescuta a operatiei cezariene datorita macrosomiei fetale. Hipertensiunea arteriala necontrolata medicamentos sau complicata cu preeclampsia/eclampsia poate avea indicatie de nastere prin operatie cezariana de urgenta numai atunci cand nasterea vaginala nu poate fi realizata in timp util. O cezariana in antecedente nu constituie o indicatie absoluta pentru o a doua operatie cezariana. Daca nu exista contraindicatii medicale si pacienta doreste sa nasca vaginal, va primi suportul medical necesar. Operatia cezariana poate fi solicitata de gravide care se tem de actul nasterii vaginale (tocofobie). Cezariana la cerere nu este acceptabila ca indicatie medicala in practica obstetricala. Aceste gravide vor fi consiliate de moase, medici obstetricieni si psihologi. In cazul in care nu vor fi convinse sa nasca natural, frica de nastere persistand, li se va oferi operatia cezariana.
Dintre indicatiile fetale mentionam: sarcina multipla (gemelara), exceptand situatia in care ambii feti sunt in prezentatie cefalica, cand nasterea vaginala este recomandata; prezentatia pelviana; sarcina gemelara cu al doilea fat in alta pozitie decat cefalica; sarcinile multiple dupa procedee de reproducere asistata (tripleti); prolabarea cordonului ombilical; prematuritatea (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata); restrictia de crestere intrauterina (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata); suferinta fetala (statusul fetal incert, care defineste o situatie de risc potential pentru fat care reclama nasterea de urgenta).
Este contraindicată cezariană?
Operatia cezariană este contraindicata ori de cate ori riscul ei depaseste beneficiul, atat pentru mama cat si pentru fat. O mentiune particulara pentru cazurile de feti morti intrauterin inainte de nastere, in trimestrul 2 sau 3 al sarcinii. Indicatia obisnuita de nastere este pe cale vaginala. Exceptand situatii particulare, foarte rare, cezariana in aceste situatii este contraindicata.
Pregătirea preoperatorie și anestezia
In cazul operatiilor cezariene planificate pregatirea operatorie este foarte importanta pentru ca aceasta poate influenta evolutia ulterioara a vindecarii. Toaleta generala inainte de operatie (dus) insistand asupra zonei operatorii, poate scadea semnificativ rata complicatiilor infectioase in perioada postoperatorie. Postul alimentar cu 6 ore inainte de interventia planificata este necesar pentru a preveni reactiile normale ale organismului in timpul anesteziei. Medicul anestezist trebuie informat cu privire la toate problemele de sanatate din antecedente sau actuale, inclusiv tratamentul urmat in prezent. Consultul anestezic trebuie facut cu 24 ore inaintea interventiei chirurgicale planificate.
Anestezia pentru operatiile cezariană planificate cat si pentru cele care nu constituie o urgenta extrema se practica rahianestezia sau anestezia peridurala. Simtul tactil este pastrat. Anestezia generala este utilizata rar atunci cand exista o situatie de extrema urgenta sau cand nu se pot realiza rahianestezia sau peridurala. Inainte de operatie pacientei i se va monta o branula cu ser fiziologic, iar in cazuri selectionate se administreaza antibiotic preoperator.
Tecnica operatorie
Cea mai utilizata tehnica operatorie foloseste incizie orizontala in portiunea inferioara a abdomenului deasupra osului pubian. Muschii drepti abdominali nu se sectioneaza ci se departeaza. Peretele uterului se sectioneaza transversal. Dupa extractia fatului, cordonul ombilical se sectioneaza dupa aproximativ 1 minut. Dupa extractia placentei si a membranelor fetale, uterul se contracta cu ajutorul medicamentelor; apoi se efectueaza sutura uterului, peretelui abdominal si tegumentului.
Perioada postoperatorie
Dupa operatia cezariană, lauza este monitorizata 24 de ore in salonul postoperator, cu administrare de analgezice si alte medicamente dupa situatie. Alimentatia orala usoara este incurajata in cateva ore, iar a doua zi se extrage sonda urinara si pacientei i se permite mersul si alimentatia obisnuita. Nu exista regim alimentar dupa o operatie obisnuita. Pentru prevenirea tromboembolismului se recomanda injectie zilnica cu heparina timp de 3-5 zile. Pansamentul se indeparteaza la 48 de ore si operatia este lasata sa se vindece cu un pliu cosmestic bun. Nou-nascutul este adus mamei cat mai curand posibil, iar alaptarea la san este incurajata in spital. Majoritatea lauzelor sunt externate in a patra zi postoperator, daca starea este buna.
Istoria cezarianei: de la Lex Caesarea la practicile moderne
Operația cezariană este o procedură istorică documentată încă din anii 1500 și reprezintă una dintre cele mai importante intervenții din obstetrică și ginecologie. Termenul „cezariană” derivă dintr-o lege romană, Lex Caesarea, iar prima cezariană cu supraviețuire maternă și fetală este atribuită în registrul istoric lui Jakob Nufer, un porcar din Elveția. Ulterior, dr. Jesse Bennett în 1794 a efectuat o cezariană cu supraviețuire în Statele Unite. După 1850, utilizarea eterului ca anestezic a crescut frecvența operațiilor, iar incizia Pfannenstiel a redus complicațiile. Astăzi, cezarianele reprezintă aproximativ o treime din nașterile globale, iar evaluarea poziției fătului și a placentei se face cu ecografii și RMN înainte de intervenție.
România în context european
România se află printre țările cu creșteri semnificative ale ratei cezarianelor în ultimii ani; în unele centre, procentul poate depăși 60% din nașteri. La nivel național, există variații între orașe, iar factorii resursiali, socioculturali și practici clinice influențează deciziile. Organizația Mondială a Sănătății recomandă un prag de 10-15% pentru cezariane, însă realitatea românească reflectă un trend de creștere, în contextul unor presiuni, tehnici medicale avansate și nevoia de a asigura siguranța mamei și a copilului. În România, se nasc anual aproximativ 190.000 de copii, iar în multe cazuri cezarianele sunt utilizate din motive obstetrice clare sau, în cazuri izolate, din motive de anxietate sau preferințe ale pacientei, ceea ce pune în discuție importanța consilierii pre-operatorii și a educației la naștere.
Nașterea naturală după cezariană și perspectivele viitoare
Este posibil să naști natural după o cezariană, însă condițiile medicale și istoricul chirurgical trebuie evaluate cu atenție. În literatura de specialitate, rata de succes a nașterii vaginale după cezariană (VBAC) este mai mare la femeile cu informații adecvate și monitorizare atentă, perspective ce pot fi orientate de ghiduri naționale și practică clinică responsabilă. Conceptul de naștere blândă, cu minimizarea intervențiilor, este tot mai discutat ca soluție pentru reducerea ratei cezarianelor în România, fiind promovat în centrele care oferă suport adecvat pentru travaliu spontan și siguranța mamei și a copilului.
Concluzii practice pentru viitoarele mame
Alege-ți medicul cu grijă și discută cu el despre tot ce te preocupă în sarcină. Dacă nu îți câștigă încrederea, cere o a doua părere. Informează-te despre naștere, participă la cursuri de pregătire pentru naștere și pregătește-ți planul de naștere în concordanță cu protocoalele medicale. Scopul este să ai posibilitatea celei mai sigure nașteri, fie ea naturală sau prin cezariană, în funcție de indicațiile medicale și de situația ta individuală.
How Childbirth Evolved Through History (From Ancient Rituals to Modern Medicine)
tags: #un #ce #an #sa #untrodis #nasterea