Incontinenta urinara se refera la pierderea controlului vezicii urinare. La copii cu varsta mica, sub 3 ani, este normal sa nu existe un control deplin al vezicii. Pe masura ce copiii cresc, ei devin din ce in ce mai capabili sa-si controleze sfincterul vezical. Atunci cand apare pierdere urinara la un copil care este suficient de mare pentru a avea control sfincterian vorbim de incontinenta urinarara sau enurezis.
Incontinenta urinara la copii poate fi clasificata in functie de momentul in care apare in: Enurezis nocturn - incontinenta urinara care apare pe timpul noptii; este cea mai frecventa forma de enurezis. Enurezis diurn - incontinenta urinara care apare in timpul zilei. Enurezisul nocturn la copil este definit ca episoade de incontinenta urinara in timpul somnului la copilul mai mare de 4-5 ani. Daca pana la aceasta varsta copilul nu a avut niciodata perioade lungi, de cel putin 6 luni, de control sfincterian, se considera ca este tipul de enurezis primar. Enurezisul secundar este caracterizat prin episoade de incontinenta urinara la un copil care avea control sfincterian de cel putin 6 luni.
Conform statisticilor, enurezisul primar are o frecventa de aproximativ 15%-20% la varsta de 5 ani si 10 % la varsta de 6 ani. Este o afectiune cu un procent mare de rezolutie spontana.
Cauzele enurezisului nocturn
Cauzele enurezisului nocturn primar: maturarea lenta a controlului sfincterian se face mai lent; capacitatea vezicii urinare este mai mica; vezica este iritabila si se contracta prea frecvent; copilul are niveluri reduse ale hormonului vasopresina, care reduce productia de urina, si probleme emotionale.
Cauzele enurezisului nocturn secundar: malformatii uretero-vezicale cu tulburarea functiei renale; conditii care cresc iritabilitatea vezicii: infectii urinare, paraziti intestinali, presiunea exercitata asupra vezicii urinare de rect sau colonul sigmoid in cazul constipatiei; conditii medicale care cresc volumul sangvin: diabetul, anemia cu celule in secera, insuficienta renala; convulsiile.
Factori de risc pentru enurezisul nocturn: baietii au o probabilitate de doua ori mai mare de a avea enurezis nocturn in comparatie cu fetele. Stresul si anxietatea, istoricul familial, jurnalul numarului de mictiuni zilnice si al cantitatii de lichide ingerate pot creste riscul.
Cauze comune ale incontinentei urinare diurne
Iritabilitatea vezicii urinare; volumul vezicii poate fi mai mic; evidenta constipatiei; reflux uretrovaginal la fetite; malformatii precum ureter ectopic; infectii ale tractului urinar; evitare mersului la toaleta cu frecventa necesara; programele de constanta urinare.
Complicatii si impact
Desi frustrant, enurezisul nocturn fara o cauza fizica nu implica riscuri pentru sanatate. Totusi, poate crea probleme pentru copil: stima de sine scazuta, evitarea unor activitati, iritatii in zona intima. Impactul asupra copilului si parintilor variaza; istoria familiei poate modifica nivelul de alerta la consultatie. Este necesara o abordare de istorie a bolii si evaluare clinica pentru a identifica factorii declansatori si a stabiliti tratamentul.
Diagnostic
In timpul consultatiei, medicul poate recomanda teste de laborator sau de urina pentru a verifica indicii de infectie sau diabet; radiografii sau teste imagistice pentru evaluarea tractului urinar. Pentru diagnostic, poate fi util sa notezi frecventa episoadelor, impactul asupra copilului, istoricul familial, jurnalul mictiunilor zilnice si cantitatea de lichide ingerate.
Tratament și management
O parte foarte importanta a tratamentului este constituita de educatia familiei in ceea ce priveste cauza si evolutia clinica a incontinentei. Educatia ajuta la scaderea impactului psihologic negativ al accidentelor urinare si duce la cresterea aderentei la tratament. Tratamentul enurezisului nocturn primar implica in principal educatia si terapia motivationala. In cazul enurezisului secundar, tratarea cauzei poate aduce ameliorari.
Educatia privind enurezisul nocturn primar
Incontinenta urinara nocturna nu este vina copilului sau a familiei. Copilul nu trebuie pedepsit, trebuie incurajat sa bea cantitati mai mari de lichide in prima parte a zilei, astfel incat pana la ora 12 sa bea aproximativ 40% din necesarul de lichide din ziua respectiva, intre orele 12-17 alti 40%, pentru ca dupa ora 17 sa ingere maximum 20% din lichide. Cina nu trebuie sa contina alimente sarate, condimentate, exces de dulciuri sau excitanti precum ciocolata sau bauturi energizante, cofeinizate. Copilul trebuie incurajat sa urineze regulat in cursul zilei si obligatoriu inainte de somnul de noapte. Drumul pana la toaleta trebuie sa fie scurt si cu lumina de veghe sau poate fi lasata olita in camera copilului. Daca a udatt patul, cere-i copilului sa te ajute la schimbarea lenjeriei si curatirea patului, fara a-i face reprosuri. Sugereaza-i sa completeze un jurnal cu consemnarea noptilor cu patul uscat sau ud.
Terapia motivationala: recompensa pentru perioade mai lungi de absenta enurezisului; tipul de recompensa se stabilește impreuna cu copilul. Alarma de trezire: metoda terapeutica cu senzori care detecteaza umezeala si duc la trezire. Se utilizeaza pana la obtinerea a cel putin 4 saptamani de pat uscat. Uneori, parintele poate trezi copilul, dar eficienta este mai mare cu alarma.
Tratamentul medicamentos: terapia hormonala cu desmopresin. Statisticile arata ca folosirea alarmei este eficienta si previne reaparitia enurezisului intr-un procent mai mare decat terapia hormonala cu desmopresin. Medicatia se administreaza seara la culcare. Oxibutynina poate fi indicata copiilor cu varsta mai mare de 5 ani pentru enurezisul diurn sau nocturn. Durata tratamentului este de aproximativ 3 luni, in functie de raspuns.
Terapie psihologica: consilierea poate ajuta in cazurile cauzate de stres sau anxietate.
Tratamentul enurezisului diurn
Tratamentul se bazeaza pe cauza: constipatia este o cauza frecventa, iar gestionarea ei este necesara. Unele masuri includ exercitii de retentie, educarea fetitelor privind toaleta perineala, schimbari de comportament si utilizarea unei alarme ca remindere pentru urinare. Majoritatea copiilor necesita 4-7 mictiuni pe zi. Este recomandat sa existe un jurnal al mictiunilor si sa invete copii sa urmeze instructiunile de toaletare.
Sfaturi practice pentru parinti
Udarea patului poate genera rusine; nu pedepsi copilul, nu-l invinovati. Ofera sprijin emotional si incurajare. Urmărește frecventa episoadelor, volumul de urina si consumul de lichide pentru a facilita evaluarea diagnosticului. Daca persista dupa varsta de 7 ani, sau apar dureri la urinare, sete intensa, urina cu sange, constipație severă sau alti indicatori, consultă medicul pentru evaluare amanuntita.
Gestionarea enurezisului nocturn
tags: #urinare #in #timpul #noptii #la #bebe
Postări populare:
- Organizarea și dotările Secției de ginecologie în Spitalul Județean de Urgență Tulcea
- Rețetă de budincă din dovleac pentru bebeluși
- Ghid complet despre lenjerii de pătuț din bumbac pentru bebeluș
- Tratament pentru keratoza foliculară facială: ghid practic
- Ghid complet: Uriage Eau Thermale Bébé la Bebelusi pentru hidratare optimă a bebelușilor