Nașterea prin Cezariană: Ghid Complet

Perioada de sarcină și naștere reprezintă momente importante în viața unei femei și presupun apariția unor modificări majore atât în plan fizic, cât și psihic pentru proaspăta mamă. Unul dintre aspectele care trebuie luate în considerare încă din timpul sarcinii este reprezentat de modalitatea de naștere: naturală sau prin cezariană. Atunci când un copil se naște cu ajutorul unei operații chirurgicale ce presupune o incizie în abdomenul mamei și alta în uter, vorbim despre cezariană.

Aproape o treime din bebelușii din Statele Unite ale Americii sunt născuți prin cezariană, iar asta ne arată cât de sigură și comună a devenit această intervenție. De obicei, se recomandă ca orice naștere, inclusiv prin cezariană, să aibă loc după vârsta de 39 de săptămâni a fătului, astfel încât acesta să se poată dezvolta adecvat în uter. Cu toate acestea, cezariana se face de cele mai multe ori în situații de urgență, iar acestea pot apărea și înainte de 30 de săptămâni.

Termenul de operație cezariană definește intervenția chirurgicală folosită pentru nașterea unui copil, aceasta realizându-se prin incizia abdomenului și a uterului. În funcție de circumstanțele în care este efectuată, operația de cezariană poate fi planificată sau realizată în urgență. Operația cezariană este nasterea chirurgicala a unui copil, printr-o incizie a uterului mamei, in zona abdominala inferioara. Cezariana poate fi planificata din timp atunci cand exista complicatii ale sarcinii, cand a mai fost prezenta in antecedente o alta operatie cezariana sau cand nu este luata in considerare optiunea de nastere vaginala. Frecvent, decizia de practicare a unei operatii cezariene devine evidenta la un moment dat de-a lungul travaliului.

Ce este cezariana și când este recomandată?

Nașterea prin cezariană este intervenția chirurgicală abdominală prin care se aduce pe lume un copil. Operația programată este o opțiune pe care numai medicul o poate recomanda, în funcție de istoricul medical, evoluția sarcinii și a travaliului, cât și de starea pacientei. Procedura presupune realizarea unei tăieturi pe abdomenul și uterul gravidei. Incizia care se face pe piele poate să fie verticală, de la buric și până la linia părului pubian sau poate să fie orizontală (Pfannenstiel, Joel-Cohen). Cea din urmă se vindecă mai repede, iar pierderile de sânge sunt mai mici, fiind astfel o metodă preferată de majoritatea specialiștilor atunci când ea este posibilă, deoarece alegerea se face în funcţie de starea de sănătate a mamei și a copilului.

Medicul decide când se face cezariană, de cele mai multe ori motivele fiind complicațiile din timpul nașterii care ar putea pune în pericol atât viața fătului, cât și a mamei. Astfel, operația de cezariană se efectuează atunci când:

• Există intervenții chirurgicale uterine în trecut sau o altă cezariană.
• Se constată probleme cu placenta care provoacă sângerări anormale în timpul nașterii vaginale.
• Există o infecție HIV (în anumite situații) sau herpes genital.
• Este prezentă o afecțiune care poate face nașterea vaginală riscantă (diabet / hipertensiune arterială).
• Urmează să se nască gemeni, tripleți sau mai mulți copii.

În afară de motivele care țin de starea mamei, există și motive care țin de făt și ar putea determina cezariana, cum ar fi:

• Travaliul nu progresează.
• Bebelușul este mare.
• Fătul nu este în poziția normală pentru naștere.
• Prolaps de cordon ombilical.
• Copilul nu primește suficient oxigen sau prezintă bătăi neregulate ale inimii.
• Defecte congenitale.

Chiar dacă nașterea se va face natural, medicul îi va prezenta gravidei, preventiv, și opțiunea nașterii prin cezariană, pentru a cunoaște procedura și riscurile.

Cezariană programată vs. cezariană de urgență

Operația de cezariană poate fi efectuată în două situații principale: programată (electivă) sau de urgență. Fiecare tip are indicațiile sale specifice și implică pregătiri și riscuri diferite.

Cezariana programată (electivă)

Cezariana programată este o intervenție planificată în avans, înainte de declanșarea travaliului. Este recomandată în situațiile în care medicul consideră că nașterea naturală ar prezenta riscuri pentru mamă sau copil.

Când se recomandă o cezariană programată?

• Poziția anormală a fătului (prezentare pelviană, oblică sau transversală).
• Placenta praevia (placenta acoperă colul uterin, împiedicând nașterea vaginală).
• Făt macrosom (greutate estimată mare, peste 4.500 g în cazul diabetului gestațional).
• Istoric de cezariană anterioară, dacă există contraindicații pentru o naștere naturală.
• Sarcină gemelară sau multiplă, în anumite condiții.
• Afecțiuni materne severe (boli cardiovasculare, diabet sever, preeclampsie, infecții active precum herpes genital).
• Malformații uterine care împiedică nașterea vaginală.
• Herpesul genital activ.
• Obstacole ale canalului de naștere.
• Accidente rutiere sau de altă natură, cu fracturi ale bazinului.
• Boli ale oaselor bazinului (luxația congenitală de șold).
• Miopia agravată.
• Decizia personală a mamei, în cazul în care aceasta optează pentru cezariană din motive non-medicale (în funcție de legislația și practica medicală locală).

Cum decurge o cezariană programată?

• Este stabilită o dată exactă a operației (de obicei, în săptămâna 39 de sarcină).
• Mama efectuează analize preoperatorii (hemoleucogramă, coagulogramă, ecografie etc.).
• Se administrează rahianestezie (cel mai des folosită) sau, în cazuri speciale, anestezie generală.
• Intervenția este mai controlată și mai puțin stresantă decât o cezariană de urgență.

Cezariana de urgență

Cezariana de urgență se efectuează în timpul travaliului când apar complicații neașteptate care pun în pericol viața mamei sau a bebelușului.

Când se recomandă o cezariană de urgență?

• Suferință fetală acută (scăderea ritmului cardiac al fătului, lipsa oxigenării).
• Dezlipirea prematură a placentei (placenta abruptio), care poate cauza hemoragie severă.
• Eșecul travaliului (dilatație insuficientă a colului uterin, copilul nu coboară în canalul de naștere).
• Ruptura uterină (mai ales la femeile cu cicatrice uterină de la o cezariană anterioară).
• Prolapsul de cordon ombilical (când cordonul iese înaintea copilului, reducând oxigenarea acestuia).
• Hemoragie severă a mamei.
• Hipertensiune severă sau preeclampsie gravă.

Cum decurge o cezariană de urgență?

• Se administrează anestezie rapidă (dacă mama are deja anestezie epidurală din timpul travaliului, se intensifică efectul; altfel, se poate apela la anestezie generală).
• Operația trebuie efectuată cât mai rapid (uneori în doar câteva minute) pentru a salva mama și copilul.
• Riscurile de complicații pot fi mai mari decât în cazul unei cezariene programate, deoarece organismul este deja în stresul travaliului.

Factori personali și decizia mamei privind operația de cezariană

În unele situații, o femeie poate alege nașterea prin cezariană din motive personale, chiar dacă nu există indicații medicale stricte. Aceasta este cunoscută sub denumirea de cezariană la cerere. Deși această opțiune nu este promovată în toate sistemele medicale, unele femei preferă această metodă din diverse motive.

Motive personale pentru alegerea cezarienei

Există o gamă generoasă de motive personale pentru care unele femei aleg cezariana ca metodă de a-și aduce pe lume copiii, printre care:

• Frica de durerea travaliului și a nașterii naturale (tocofobia): Unele femei au o teamă intensă de nașterea vaginală, fie din experiențe anterioare traumatizante, fie din lipsa de informații sau din auzite. Frica de durere poate fi un factor puternic, chiar dacă există opțiuni de analgezie pentru nașterea naturală (epidurala, metode alternative de gestionare a durerii).
• Experiențe traumatizante anterioare: Dacă o femeie a avut o naștere vaginală dificilă sau un travaliu prelungit cu complicații, poate prefera o naștere prin cezariană pentru a evita o experiență similară. De asemenea, femeile care au trecut prin pierderea unui copil la naștere pot opta pentru cezariană din dorința de control și siguranță.
• Controlul asupra momentului nașterii: Cezariana programată le oferă mamelor posibilitatea de a alege o dată exactă pentru naștere, ceea ce poate fi convenabil din motive logistice (prezența unui partener, aranjamente pentru ceilalți copii etc). De asemenea, unele femei doresc să nască într-o dată cu semnificație specială (de exemplu, o zi de naștere importantă în familie).
• Protecția planșeului pelvian și a perineului: Există teama că o naștere vaginală ar putea cauza rupturi perineale severe sau probleme de incontinență urinară pe termen lung. În unele cazuri, femeile aleg cezariană pentru a reduce riscul de prolaps uterin sau alte complicații asociate nașterii vaginale.
• Considerente culturale sau sociale: În unele culturi sau comunități, nașterea prin cezariană poate fi percepută ca o metodă mai modernă, sigură sau preferabilă. Femeile influențate de experiențele prietenelor sau rudelor pot opta pentru cezariană din dorința de a evita necunoscutul.
• Considerente estetice: Unele femei cred că o naștere vaginală ar putea afecta elasticitatea vaginală, deși acest aspect este dezbătut și nu există dovezi clare că afectează viața sexuală. De asemenea, există teama că nașterea naturală ar putea afecta tonusul muscular abdominal într-un mod diferit față de cezariană.

Ce spun specialiștii despre cezariană la cerere?

Decizia de a face o cezariană fără indicație medicală trebuie luată împreună cu medicul obstetrician, analizând avantajele și riscurile.

Posibile avantaje:

• Evitarea durerii din timpul travaliului.
• Mai puțin stres legat de imprevizibilitatea travaliului.
• Protejarea planșeului pelvian în anumite cazuri.

Posibile riscuri:

• Timp mai lung de recuperare față de nașterea vaginală.
• Risc mai mare de infecții și complicații chirurgicale.
• Risc crescut pentru sarcinile viitoare (placenta praevia, ruptură uterină etc.).

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nu recomandă cezariană la cerere, decât dacă există motive medicale care justifică intervenția.

Cum se desfășoară cezariana?

Deoarece este o procedură care urmează un protocol strict, în cazul în care nu apar complicații, cezariana poate dura aproximativ 45 de minute. Chirurgul va face o incizie prin abdomen și una prin uter, pentru a scoate copilul. Imediat după aceea, medicul va tăia cordonul ombilical, va îndepărta placenta din uter și va coase incizia.

În timp ce te vei afla pe masa de operație, un ecran despărțitor va fi plasat pe corp, astfel încât să nu poți vedea ce se întâmplă.

În funcție de tipul de anestezie care ți-a fost administrat, vei dormi în timpul operației de cezariană sau poți fi trează, dar amorțită în partea inferioară a corpului. În a doua variantă, este foarte posibil să simți anumite manevre care se fac în timpul cezarienei, dar fără ca durerea să fie prezentă.

Incizia din abdomen va avea între 10 și 20 de cm, în funcție de cât estimează medicul că este nevoie pentru a scoate copilul.

În timpul operației de cezariană, sunt deschise individual șase straturi separate ale peretelui abdominal și ale uterului. Incizia de pe abdomen poate fi realizată în două moduri, astfel:

• Verticală: se extinde de la buric până la linia părului pubian.
• Orizontală: deasupra liniei părului pubian și este metoda cel mai des utilizată, deoarece se vindecă mai repede.

Tipuri de anestezie pentru cezariană

Deoarece operația de cezariană reprezintă o incizie în abdomen și uter, este nevoie de anestezie, iar pacientele pot alege dintre două variante:

1. Anestezia totală

   După administrarea acesteia, pacienta va rămâne complet inconștientă pe toată durata operației de cezariană și puțin timp după aceea.

2. Anestezie locală

   Aceasta va amorți partea inferioară a corpului, de la talie până la vârful degetelor de la picioare. Avantajul este că pacienta este trează pe toată durata operației și poate vedea copilul imediat după ce este scos din uter.

   Anestezia locală se împarte în două tipuri:

   • Epidurală: anestezicul este introdus în corp prin spațiul epidural, localizat în măduva spinării, în regiunile toracice sau lombare ale coloanei vertebrale. Acest tip de anestezie își va face efectul după 10-20 de minute de la injectare.
   • Spinală: este cunoscută și sub numele de blocaj spinal, iar anestezicul este introdus cât mai aproape de măduva spinării. Este o anestezie care își face efectul mult mai repede decât epidurala, fiind nevoie de o cantitate mai mică de substanță.

Pregătirea pentru operația de cezariană

Operația de cezariană este o intervenție chirurgicală majoră care necesită o pregătire temeinică atât din partea echipei medicale, cât și din partea gravidei. Înainte de operație, există mai mulți pași și analize esențiale care trebuie efectuate pentru a asigura siguranța mamei și a copilului.

La câte săptămâni se face operația de cezariană?

Cezariana programată se efectuează, de obicei, în jurul săptămânii 39 de sarcină, pentru a reduce riscurile asociate prematurității. Totuși, dacă există complicații sau urgențe medicale (de exemplu, preeclampsie, suferință fetală), aceasta poate fi efectuată mai devreme, conform indicațiilor medicului.

Analize înainte de cezariană

Înainte de operația de cezariană, medicul va solicita o serie de analize și investigații pentru a evalua starea de sănătate a mamei și a copilului. Acestea includ:

• Hemoleucogramă completă - pentru a verifica nivelul hemoglobinei și pentru a identifica eventuale infecții sau probleme de coagulare.
• Grup sanguin și Rh - esențial în caz de nevoie de transfuzie de sânge.
• Test de coagulare (TP, INR, TTPA) - pentru a evalua riscul de sângerare.
• Glicemie - pentru a monitoriza nivelul de zahăr din sânge, mai ales la gravidele cu diabet gestațional.
• Exsudat nazal și vaginal - pentru a detecta posibile infecții.
• Analize de urină - pentru a depista eventualele infecții urinare sau alte anomalii.
• Electrocardiogramă (EKG) - pentru gravidele cu probleme cardiovasculare sau antecedente medicale relevante.
• Ecografie fetală - pentru a evalua poziția copilului, cantitatea de lichid amniotic și starea generală a fătului.

Lista analizelor necesare înainte de intervenția de cezariană poate varia, în funcție de particularitățile fiecărei gravide în parte.

Cum trebuie să se pregătească o femeie pentru operația de cezariană?

Există mai multe aspecte pe care trebuie să le ai în vedere înaintea intervenției. Medicul îți va oferi informațiile necesare, personalizate pentru situația ta, dar în linii mari iată la ce trebuie să te aștepți:

• Discuție detaliată cu medicul obstetrician: Este important ca gravida să înțeleagă motivele pentru care se recomandă cezariana și ce implică procedura. Medicul va explica riscurile și beneficiile operației.
• Regimul alimentar înainte de cezariană: În noaptea dinaintea operației, este recomandat să nu consumi alimente solide cu cel puțin 6-8 ore înainte de intervenție. De asemenea, este posibil să fie interzis consumul de lichide în ultimele ore.
• Evacuarea intestinală: Uneori, se recomandă utilizarea unui laxativ sau a unei clisme pentru golirea intestinului înainte de operație.
• Igiena personală: Se recomandă un duș înainte de internare, utilizând un săpun antibacterian pentru a reduce riscul de infecții. Unghiile trebuie să fie curate și scurte, fără ojă, iar gravidele nu trebuie să poarte bijuterii în ziua operației.
• Medicația preoperatorie: Dacă urmezi un tratament medicamentos, discută cu medicul ce medicamente trebuie întrerupte sau continuate înainte de operație. De exemplu, tratamentele anticoagulante trebuie oprite cu câteva zile înainte.
• Pregătirea emoțională: Operația de cezariană poate fi o sursă de anxietate, mai ales pentru femeile aflate la prima experiență. Sprijinul partenerului sau al familiei, precum și discuțiile cu medicul pot ajuta la reducerea temerilor.

Recuperarea după cezariană

Nașterea prin cezariană este o intervenție chirurgicală majoră, iar recuperarea necesită timp și atenție. Procesul de vindecare diferă de la o mamă la alta, dar, în general, respectarea indicațiilor medicale poate preveni complicațiile și grăbi refacerea.

Etapele recuperării după cezariană

Recuperarea după operația de cezariană include mai multe etape.

Perioada imediată postoperatorie (primele 24 de ore)

În primele ore după operație, mama este monitorizată în secția de terapie intensivă sau de supraveghere postoperatorie. În această etapă te poți aștepta la:

• Durere: Pacienta va simți disconfort în zona inciziei. Durerea poate fi mai accentuată în timpul mișcărilor bruște, al tusei sau al râsului.
• Îngrijirea plăgii: Incizia este monitorizată pentru semne de infecție, iar pansamentele sunt schimbate conform recomandărilor medicului. Uneori, sunt utilizate bandaje speciale pentru susținerea zonei abdominale.
• Alăptarea: Poziționarea corectă este esențială pentru a evita presiunea asupra abdomenului. O pernă specială pentru alăptat poate fi de ajutor.

Primele săptămâni de recuperare (2-6 săptămâni)

Această perioadă este crucială pentru vindecarea completă. Este important să fie urmate cu strictețe sfaturile medicului:

• Activitate fizică: Mișcarea ușoară este benefică, dar trebuie evitat efortul intens. Plimbările zilnice ajută la îmbunătățirea circulației și la prevenirea constipației.
• Ridicarea greutăților: În primele 6 săptămâni, este recomandat să nu se ridice mai mult decât greutatea copilului (aproximativ 3-5 kg).
• Durata durerii: Durerea se reduce treptat și, în mod normal, dispare complet după 2-3 săptămâni. Totuși, unele femei pot simți sensibilitate la nivelul inciziei timp de câteva luni.
• Controlul medical: După aproximativ 6 săptămâni, este necesar un consult medical pentru a verifica vindecarea inciziei și sănătatea generală a mamei.

Restricții după cezariană

Pentru o recuperare optimă, este esențial să respecți anumite restricții:

• Ridicarea greutăților: Nu ridica greutăți mai mari de 3-5 kg în primele 6 săptămâni. Ridicarea excesivă poate provoca dureri abdominale, întinderea mușchilor sau deschiderea inciziei.
• Efort fizic intens: Evită sporturile solicitante, exercițiile abdominale sau alergarea până când medicul îți permite. Activitatea fizică intensă poate încetini vindecarea.
• Conducerea mașinii: În general, nu este recomandat să conduci timp de 2-4 săptămâni, deoarece mișcările bruște pot cauza durere sau pot afecta reflexele.

Sfaturi pentru recuperarea după cezariană

Cu siguranță, după ce îți vei reveni din anestezia de la operația cezariană, medicul tău îți va face câteva recomandări în legătură cu procesul de recuperare. Printre acestea, cele mai importante sunt:

• Minim 2-4 zile, vei rămâne internată în spital pentru supraveghere medicală.
• Consum ridicat de lichide, pentru a compensa cantitatea pierdută în timpul operației.
• Administrarea de analgezice dacă este nevoie.
• Nu ridica greutate, exceptând bebelușul.
• Evită urcarea și coborârea scărilor.
• Odihnă prelungită, în special în primele 6 săptămâni după cezariană.
• Dormi de fiecare dată când doarme și bebe.
• Păstrează toate obiectele necesare pentru îngrijirea bebelușului lângă tine, astfel încât să nu fie nevoie să te deplasezi prea mult, cel puțin în primele zile.
• Dacă simți nevoia să tușești ori să stranuți, susține abdomenul în zona inciziei, cu mâinile.
• Evitarea contactului sexual pentru 6 săptămâni.
• Implică familia și prietenii în rezolvarea treburilor casnice și chiar în îngrijirea celui mic.

Ultima recomandare se referă la plimbările alături de bebe, care vă vor oferi momente minunate împreună, în timp ce mișcarea fizică va fi un factor important în recuperarea ta cât mai rapidă după operația de cezariană.

Riscurile operatiei de cezariana

Chiar dacă este o procedură devenită uzuală, operația de cezariană nu este complet lipsită de complicații. Deoarece este recomandată, în special, în cazuri de urgență, pot apărea unele riscuri, printre care:

• Probleme de respirație ale bebelușului.
• Leziuni accidentale pe pielea bebelușului, cauzate de inciziile efectuate de medic.
• Sângerări abundente ale mamei.
• Infecții dezvoltate de mama, în special în zona inciziei, dar și în mucoasa uterului.
• Reacții adverse la anestezie.
• Apariția unor cheaguri de sânge.
• Posibilitatea de creștere a riscurilor și complicațiilor pentru sarcinile ulterioare.

Întrebări frecvente despre cezariană

La câte săptămâni se face o cezariană?

Exceptând urgențele, operația de cezariană este planificată la 39 de săptămâni de sarcină. În mod normal, o sarcină durează 40 de săptămâni, iar când ajunge la termen se declanșează și travaliul, iar operația de cezariană trebuie să aibă loc înainte de acest moment.

După cât timp de la cezariană poți face baie?

În timp ce dușul este permis imediat după ce te simți destul de bine pentru a sta în picioare, pentru o baie cu vană plină va trebui să aștepți cel puțin 2 săptămâni. Scufundarea în apă nesterilă poate crește riscul de infecție al inciziei. În plus, stratul de piele se poate vindeca mai greu dacă este ținut mai mult timp în umezeală.

Cât timp doare operația de cezariană?

După operația de cezariană, cele mai dificile sunt primele 24 de ore. Locul inciziei poate fi dureros, iar unele femei pot avea crampe, similare cu crampele menstruale, dar mai puternice. Acestea sunt cauzate de procesul natural de micșorare a uterului. Cezariana este o operație majoră, astfel încât este normal să simți durere, însă nimic nu va fi insuportabil, deoarece medicul îți va prescrie medicamente analgezice, atâta timp cât vei avea nevoie.

În cât timp se vindecă operația de cezariană?

Deoarece este vorba despre o intervenție chirurgicală, recuperarea după cezariană poate dura până la 6 săptămâni. Este foarte important să îți protejezi corpul, să nu faci efort și să nu ridici greutăți în toată această perioadă.

În cât timp se retrage uterul după cezariană?

Retragerea uterului durează aproximativ 6 săptămâni, indiferent dacă este vorba despre o naștere naturală sau una prin cezariană. Așezarea unei comprese calde pe abdomen (dar nu pe tăietură) poate ajuta în acest proces.

Care sunt simptomele desprinderii operației de cezariană?

Una dintre complicațiile care pot apărea după o naștere prin cezariană este dezlipirea inciziei. Acest lucru se poate întâmpla dacă una sau mai multe dintre cusături s-au desfăcut, în special din cauza unei presiuni mari în zona respectivă. Incizia este roșie, arată ca o rană și pot apărea chiar sângerări. Dacă nu se intervine la timp, incizia se poate infecta, determinând apariția inflamațiilor și chiar a scurgerilor de limfă sau puroi. Nu în ultimul rând, dacă zona inciziei este decolorată, galbenă sau chiar neagră, emanând un miros urât, este foarte posibil să fie vorba despre necroză, o complicație foarte gravă care duce la moartea țesuturilor afectate. Întotdeauna, incizia unde a fost făcută cezariana trebuie să aibă o culoare roz deschis ori să fie de culoarea pielii.

Supravegherea unui nou-născut este o sarcină copleșitoare care te poate acapara cu totul. Există riscul foarte mare să ajungi să te neglijezi, inclusiv în ceea ce privește îngrijirea cezarienei pe care ai suferit-o. Nu uita, însă, că dacă mama nu este bine, nici pruncul nu este bine. Așa că ai grijă să îți faci timp și pentru tine, să te odihnești și să îi oferi corpului tău toate condițiile necesare pentru a se vindeca. Nu uita să mănânci, deoarece este important nu doar pentru tine, ci și pentru dezvoltarea celui mic. O dietă sănătoasă este ideală pentru amândoi.

Bibliografie:

• Martin, Joyce a., et al. accessed 29 June 2022.
• Wilson, Debra Rose, and BC aHN. accessed 29 June 2022.
• Kay, Carolyn.
• Sung S, Mahdy H. Cesarean Section. [Updated 2023 Jul 9]. In: StatPearls [Internet].
• Peahl, Alex Friedman, Roger Smith, Timothy R.B. Johnson, Daniel M. Morgan, Mark D. Enhanced recovery after cesarean delivery.
• Unyime Ituk, Ashraf S. Better late than never: why obstetricians must implement enhanced recovery after cesarean.

tags: #uter #operatie #cezariana

Postări populare:

• Clasificarea Meselor Ginecologice
• Bancuri noi despre sarcina și fumat
• Informații despre tetina specială pentru palatoschizis
• Pediatrie și Gastroenterologie Iași
• Ghid complet: suzeta ideală pentru 4 luni