4 consultații medicale de asigurat pe trimestru — reguli și acoperire

Pentru pacienții înscriși în sistemul de asigurări sociale de sănătate, accesul la consultațiile medicale de specialitate este reglementat prin contractul‑cadru și legislația în vigoare. Pacienții cu afecțiuni cronice beneficiază, pe baza unui bilet de trimitere, de maximum 4 consultații pe trimestru, cu încadrarea în cel mult 2 consultații pe lună, pentru servicii care prevăd evaluarea pacientului și a investigațiilor de laborator, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolii.

Cine are dreptul la cele 4 consultații pe trimestru?

Pacienții cu afecțiuni cronice beneficiază, pe baza unui bilet de trimitere, de maximum 4 consultații pe trimestru, cu încadrarea în cel mult 2 consultații pe lună, pentru servicii care prevăd evaluarea pacientului și a investigațiilor de laborator, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolii. Pacienții cu afectiuni cronice beneficiază, pe baza unui bilet de trimitere, de maximum 4 consultații pe trimestru, cu încadrarea în cel mult 2 consultații pe lună, pentru servicii care prevăd evaluarea pacientului și a investigațiilor de laborator, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolii.

Când se pot acorda consultații suplimentare?

Pentru acelaşi episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se decontează maximum 3 consultaţii pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultaţii, necesare pentru stabilirea diagnosticului, atratamentului şi a evoluţiei cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de către medicul de specialitate din specialităţile clinice. Pentru a beneficia de a doua şi a treia consultatie, la solicitarea medicului specialist, in vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, nu mai este necesar biletul de trimitere.

Consultații la distanță și excepții

Consultatiile pentru afectiunile cronice, precum si pentru bolile cu potential endemo-epidemic ce necesita izolare, pot fi acordate si la distanta, prin orice mijloace de comunicare, fiind exceptate de la obligatia prezentarii biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic specialist. Documentele rezultate in urma consultatiilor vor fi transmise pacientului prin mijloace de comunicare electronica. Pana la finalul lunii in care inceteaza starea de alerta pentru pandemia COVID-19, toate consultatiile din pachetul de servicii de baza, respectiv din pachetul minimal de servicii medicale pot fi acordate inclusiv la distanta, daca medicul specialist apreciaza ca acest lucru se poate realiza in beneficiul pacientului.

Ce servicii acoperă aceste consultatii?

Serviciile care intră în sfera celor acordate pacienţilor cu boli cronice includ evaluarea pacientului şi a investigaţiilor de laborator, prescrierea tratamentului şi urmărirea evoluţiei bolii. Consultatiile periodice pentru asiguratii cu boli cronice se realizeaza pe baza de programare si se acorda pentru continuarea terapiei, pentru supravegherea evolutiei bolii si a complicatiilor acesteia.

Biletul de trimitere - când este necesar

Consultatia medicala de specialitate se acorda pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate aflat in contract cu casa de asigurari. Medicul specialist poate elibera bilet de trimitere către o altă specialitate doar în cadrul unei consultaţii acordate în baza unui bilet de trimitere emis de medicul de familie, cu excepția afecțiunilor pentru care nu este nevoie de bilet de trimitere. Pentru situatiile de urgenta si serviciile de planificare familiala, pacientii se pot prezenta direct la medicul specialist din ambulatoriu, fara a fi necesar biletul de trimitere. De asemenea, asiguratul diagnosticat cu anumite afectiuni se poate prezenta direct la medicul specialist, cu programare, fara a mai fi nevoie de bilet de trimitere, pentru un control periodic sau in cazul agravarii/acutizarii afectiunii diagnosticate.

Valabilitate bilet de trimitere și programare

Biletul de trimitere CAS pentru consultații de ambulatoriu este valabil, de regulă, 30 de zile calendaristice de la data emiterii (în unele cazuri speciale, până la 90 de zile). În acest interval trebuie să vă programați și să efectuați consultația la medicul specialist. Biletul nu poate fi folosit după expirare.

Documente necesare pentru servicii decontate CAS

Pentru a beneficia de servicii decontate prin CAS ai nevoie, în general, de: bilet de trimitere eliberat de medicul de familie sau medic specialist (cu contract CAS), act de identitate, card de sănătate activat sau adeverință de asigurat și dovezi ale calității de asigurat (adeverință de salariat, talon de pensie etc.). Daca nu deții cardul național, poți folosi adeverința de înlocuire a cardului emisă de casa de asigurări, cu valabilitate de 3 luni.

Reguli de raportare și numărătoare a consultațiilor

Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată. Pentru acelaşi episod de boală acută/subacută/acutizări ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se decontează maximum 3 consultaţii pe asigurat, într-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultaţii. O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive, calculate faţă de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul monitorizării anterioare.

Cât de frecvente sunt excepțiile și cum se aplică

Pacienții cu afecțiuni acute sau cu nevoie de monitorizare specială pot beneficia de consultații în regim particular de excepție: pentru acelaşi episod acut se pot deconta 3 consultaţii pe bilet, iar pentru cazurile noi de bolnavi cronici există pachete de evaluare iniţială ce pot include 3 consultaţii într‑un interval de maxim 3 luni consecutive.

Persoanele neasigurate și drepturile lor

Este important de precizat faptul ca persoanele neasigurate beneficiaza gratuit de pachetul minimal, care cuprinde servicii medicale pentru situatii de urgenta, consultatii de monitorizare a evolutiei sarcinii si lauziei, consultatii de planificare familiala, supravegherea si depistarea bolilor cu potential endemo‑epidemic, servicii de preventie. Pentru analizele de laborator, investigatiile imagistice sau tratamentul recomandat de medicul de familie, persoanele neasigurate suporta integral costurile, fara a beneficia de retete compensate.

Asigurați vs. neasigurați: costuri și acoperire

Dacă nu ești asigurat în sistemul de stat și ai o urgență medicală, va trebui să plătești pentru continuarea spitalizării după ce starea de urgență se încheie și medicii decid că poți fi externat. Costurile per zi de spitalizare, dacă nu ești asigurat, încep de la un minim de 60 de euro, în instituțiile de stat. Pentru spitalele private, costurile pot fi mult mai crescute, însă acestea sunt stabilite de fiecare operator în parte. Dacă nu vrei să fii surprins de costuri adiționale este recomandat să închei o asigurare privată de sănătate sau un abonament medical privat.

Asigurările private și complementele la CAS

Asigurările private de sănătate sunt disponibile indiferent dacă ești deja inclus sau nu în sistemul medical de stat. Acestea îți oferă acoperiri adiționale și servicii specializate de diagnosticare, tratament, intervenții și recuperare. Spre exemplu, Asigurarea de sănătate - spitalizare și chirurgie de la Groupama este o poliță care vine în completarea asigurării de stat sau al unui abonament medical. Pentru o poliță cu o acoperire mai extinsă, poți accesa Asigurarea medicală integrală individuală, realizată în parteneriat cu Rețeaua privată de sănătate Regina Maria.

Ce trebuie știut despre spitalizarea de zi și decontare

Spitalizarea de zi se referă la proceduri medicale, tratamente, investigații sau intervenții care nu necesită internare peste noapte. Spitalizarea de zi și spitalizarea continuă (completă) pot fi decontate prin CAS, în funcție de afecțiune și recomandarea medicului. Pentru a beneficia de spitalizare prin CAS trebuie: să fii asigurat CAS și să deții un bilet de trimitere valabil pentru spitalizare; afecțiunea să fie inclusă în lista serviciilor decontate; medicul să justifice necesitatea internării; să prezinți cardul național de sănătate (sau adeverința) și actul de identitate.

Transparența costurilor în spitalele private cu contract CAS

Spitalele private aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate pot percepe o contribuţie personală de la pacienţi. Spitalul privat în contract cu casa de asigurări de sănătate are obligaţia de a afişa public tarifele practicate, precum şi suma decontată de către stat şi valoarea contribuţiei personale. Înainte de internare, asiguratul va primi un deviz estimativ privind costurile serviciilor medicale solicitate, valabil 5 zile lucrătoare.

Rolul medicului de familie în accesul la consultații

Medicul de familie reprezintă primul contact al pacientului cu sistemul național de sănătate. Orice persoană are posibilitatea de a se înscrie pe lista unui medic de familie pe care îl alege. Serviciile medicale curative cuprind serviciile pentru urgentele medicale, precum si consultatiile pentru afectiuni acute (inclusiv interventii de mica chirurgie). Medicul de familie poate elibera bilet de trimitere pentru specialist, iar confirmările și documentele rezultate în urma consultului specialist îl informează pe medicul de familie, cel puțin o dată pe an sau ori de câte ori este nevoie.

Exemplu practic: cum se folosesc cele 4 consultații trimestriale

Dacă ești diagnosticat cu o boală cronică (de exemplu diabet, HTA, BPOC), medicul îți eliberează bilet de trimitere. În intervalul unui trimestru poți beneficia de până la 4 consultații la specialist pentru urmărire: max. 2 pe lună. Unele etape inițiale de evaluare pot include 3 consultații într‑un interval de maxim 3 luni consecutive (evaluarea iniţială a cazului nou), ceea ce permite un management corect al tratamentului. O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive faţă de monitorizarea anterioară.

Recomandări practice pentru pacienți

• Verifică-ți calitatea de asigurat online, prin aplicaţia CNAS sau la casa de asigurări județeană.
• Păstrează biletul de trimitere și programează consultațiile în termenul de valabilitate.
• Folosește consultațiile la distanță când situația clinică permite, pentru continuitatea îngrijirii.
• Informează medicul de familie și solicită biletul de trimitere pentru monitorizările cronice.
• Dacă ești neasigurat și dorești protecție financiară, ia în considerare o asigurare privată sau contribuția voluntară anuală la CAS.

Tabel sumativ - număr consultații pentru bolile cronice

Articolele și prevederile citate se bazează pe legislația și contractul‑cadru în vigoare, precum și pe regulile CNAS privind pachetele de servicii și modul de decontare. Pentru situații particulare, consultați medicul curant, casa de asigurări de sănătate sau furnizorul de servicii medicale cu care aveți relație contractuală.

tags: #4 #consultatii #medicale #de #asigurat #pe

Postări populare:

• Sarcini de lucru în Educația religioasă pentru elevi
• Dotări și echipamente medicale în maternitatea Polizu pentru neonatologie: monitorizare
• Detalii despre Retube sugare cu două blonde: poveste și context
• Ghid pentru bebelușul de 8 luni: meniuri zilnice
• Simțurile bebelușului când îi este foame în burtică