Cerclajul reprezintă o intervenție chirurgicală minim invazivă menită să păstreze integritatea colului uterin și să prelungească gestatia în cazul insuficientei cervicale, contribuind la reducerea riscului de naștere prematură. Deși este considerat o procedură sigură, necesită o monitorizare atentă din cauza posibilelor complicații și a variațiilor în funcție de istoricul obstetrical.
Insuficiența cervicală
Colul uterin își păstrează lungimea, fermitatea și grosimea înainte de sarcină, până spre sfârșitul celui de-al treilea trimestru, când începe să se scurteze și să se „înmoaie” sub acțiunea hormonilor. Dispariția acestor caracteristici fiziologice înainte de sfârșitul celui de-al treilea trimestru se numește incompetenta cervicala și se asociază cu risc crescut de naștere prematură. Insuficienta cervicala este o afecțiune caracterizată prin dilatarea nedureroasă a colului uterin în timpul sarcinii, estimată la aproximativ 0,5-1% din sarcini, cu risc asociat de naștere prematură.
Factorii de risc includ traume chirurgicale anterioare la nivelul colului, conizația, biopsii cervicale sau dilatări repetate ale colului pentru chiuretarea cavității uterine. Anomaliile congenitale Mulleriene, bolile de țesut conjunctiv ale mamei și alte etiologii pot contribui la acest tablou, însă mecanismele exacte nu sunt pe deplin elucidate.
Pregătirea pentru cerclajul cervical
Evaluarea medicală preprocedurală include examinare clinică și ecografică pentru aprecierea lungimii colului uterin și a stării sarcinii, precum și analize de laborator pentru a exclude infecții. Consiliul preanestezic este obligatoriu, cu luarea în considerare a medicației de fond și a istoricului alergic. Repausul alimentar se recomandă cu cel puțin 6 ore înainte de intervenție.
Cum se efectuează cerclajul cervical?
Cerclajul cervical este o procedură chirurgicală în timpul căreia canalul cervical scurtat este închis cu ajutorul suturilor. De regulă, se efectuează pe cale vaginală, însă pot exista situații transabdominale care solicită abordări laparoscopice sau deschise. Tipuri principale de cerclaj:
- Cerclaj profilactic la 11-14 săptămâni de sarcină, indicat în istoricul de avorturi spontane la gestatie avansată sau nașteri premature în al doilea trimestru.
- Cerclaj recomandat la 14-24 săptămâni în cazul identificării scurtării colului cervical.
- Cerclaj de urgență în situația colului foarte scurt (1-2 cm).
- Cerclaj abdominal în cazul eșecului cerclajului vaginal, malformațiilor cervicale sau insuficientei cervicale recurente; efectuat în mod obișnuit prin laparoscopie (sau rareori, laparotomie).
Firul de sutură, de regulă neresorbabil, este îndepărtat de medicul ginecolog în săptămânile 36-38 de sarcină sau mai devreme dacă apare travaliul. În situațiile de cezariană programată, cerclajul poate fi extras în cadrul aceleiași intervenții. În timpul procedurii pot fi utilizate și pesar (dispozitiv din silicon) pentru a susține cervixul.
Contraindicații ale cerclajului cervical
Contraindicațiile includ contractii uterine active, simptomatologie de infecție ginecologică, sângerare vaginală activă și rupturi de membrană. Dacă ecografia demonstrează deschiderea semnificativă a colului înainte de termen, medicul poate recomanda repausul la pat ca alternativă. Sarcinile gemelare, de regulă, nu justifică cerclaj în ghidurile uzuale, fiind adesea gestionate cu terapie hormonală conform indicațiilor obstetricianului.
Ingrijirea gravidei dupa cerclaj
Imediat după plasarea firelor, gravida este în repaus la pat, evitând activitatea fizică. În cazul sindromului febril, sângerărilor vaginale, secrețiilor anormale sau contractiilor, se recomandă prezentarea de urgență la medicul curant. De obicei, se administrează terapie antibacteriană profilactica și, dacă este necesar, analgezice și antiinflamatoare. Mersul înainte de termen poate necesita monitorizare atentă, mai ales în cazul cerclajului de urgență.
Riscuri si complicatii asociate cerclajului cervical
Procedura este considerată relativ sigură, dar poate implica sângerare, infecții sau leziuni cervicale. Câteva posibile complicații includ: contracții premature, distocie cervicală, ruperea prematură a membranelor, dureri pelvine, modificări ale secrețiilor vaginale, sângerări excesive și febră. Riscurile legate de anestezie includ greață și vărsături. Rară, cerclajul poate provoca leziuni ale tractului urinar sau ruperea membranelor cu declanșarea travaliului prematur.
Cerclaj transabdominal vs. vaginal: opțiuni și perspective
Cerclajul transabdominal poate fi indicat în cazuri de eșec al cerclajului vaginal, malformații severe ale cervixului, insuficiență cervicală recurentă și cervix foarte scurt. Tehnicile pot fi laparoscopice (minim invazive) sau deschise, oferind un suport mai durabil în sarcinile viitoare. Beneficiile potentiale includ rate mai mari de nașteri la termen (până la 85-95% în studii selectate) și monitorizare mai atentă a sarcinii.
Sumar
Cerclajul cervical este o intervenție medicală salvatoare pentru sarcinile aflate în pericol din cauza insuficienței cervicale. Scopul este închiderea orificiului cervixului, reducerea riscului de avort tardiv sau naștere prematură, și prelungirea evoluției normale a sarcinii până spre termen. Alegerea momentului și a tehnicii depinde de istoricul pacientei, de dimensiunea și conformația colului, precum și de răspunsul ecografic la screeninguri.
Întrebări frecvente (FAQ)
- Ce este cerclajul cervical? Cerclajul este o procedură prin care colul uterin este închis cu suturi pentru a preveni dilatarea prematură și a reduce riscul de naștere prematură sau avort spontan tardiv.
- Cum se realizează intervenția? De regulă pe cale vaginală, cu anestezie locală, prin aplicarea unor fire de sutură în jurul colului uterin; în cazuri speciale se poate face transabdominal.
- Este dureros? În cele mai multe cazuri nu, deoarece se realizează sub anestezie; pot apărea Cramp sau disconfort minor postoperator.
- Cât durează procedura? De obicei 20-40 de minute.
- Este necesară internarea? Da, de regulă 1-2 zile pentru monitorizare.
- Cum decurge sarcina după cerclaj? Majoritatea sarcinilor evoluează normal la termen, în condițiile unei monitorizări atente.
- Când se scoate firul? În jurul săptămânii 37 sau mai devreme dacă apare travaliul sau ruptura membrelor.
tags: #am #cerclaj #si #trebuie #sa #fac