In saptamana 27 de sarcina, la o ecografie de rutina, mama a aflat ca bebelusul ei are “apa” in abdomen, o conditie medicala numita ascita. Ascita fetala reprezinta acumularea de lichid in cavitatea abdominala, in jurul ficatului, splinei, intestinelor si vezicii urinare. Daca lichidul din abdomen ar continua sa se formeze, diafragmul - muschiul care separa abdomenul de torace, ar fi impins in cavitatea toracica, comprimand plamanii si afectand dezvoltarea acestora, ceea ce ar fi duce la insuficienta respiratorie la nastere. De aceea, prevenirea aparitiei hipoplaziei pulmonare are o importanta cruciala.
Ascita fetală: izolată sau asociată cu hidrops fetal
Atunci cand este diagnosticata ecografic in timpul sarcinii, este esential sa se stabileasca daca ascita fetala este izolata sau asociata cu hidrops fetal. Ascita fetala poate fi o manifestare timpurie a hidropsului fetal, o afectiune severa in care se acumuleaza lichid si in alte cavitati - cum ar fi cavitatea pleurala sau pericardiaca si la nivelul tesutului subcutant. Mortalitatea fatului in astfel de cazuri poate ajunge la 60-90%.
Trimiterea mamei cat mai devreme la un specialist in medicina materno-fetala va permite examinarea ecografica detaliata a fatului si inceperea efectuarii unor serii de investigatii la mama si copil pentru identificarea precoce a unei cauze tratabile. In plus, medicul va decide daca se va interveni inainte de nastere cu tratament fetal invaziv si va determina la ce varsta a sarcinii nasterea prematura reprezinta un risc mai mic pentru fat, decat continuarea sarcinii. In cazul ascitei fetale izolate nu se cunoaste cu exactitate cat de frecventa este.
Paracenteze fetale si perfuzii de albumina efectuate inainte de nastere salveaza un copil cu ascita fetala. Centrul Fetal din Spitalul Baneasa este singurul din Romania unde se efectueaza interventii fetale fetoscopice si prin chirurgie deschisa. O serie de afectiuni si malformatii congenitale complexe pot fi tratate inainte de nastere ca urmare a pregatirii si experientei echipei de medici coordonata de Dr. Hadi Rahimian, Medic Primar Obstetrica-Ginecologie cu supraspecializare in Medicina Materno-Fetala, unul dintre putinii specialisti in chirurgie fetala din Romania.
Intervenții fetale și evoluția copilului
Desi au fost descrise cazuri de ascita tranzitorie, frecvent ascita fetala izolata se complica cu hidrops fetal si hipoplazie pulmonara, daca nu se intervine intrauterin. Paracenteza fetala efectuata inainte de nastere este utila in prevenirea deteriorarii functiei respiratorii, insa frecvent este nevoie de repetarea procedurii invazive, deoarece lichidul se acumuleaza rapid. Pentru a reduce volumul abdominal al fatului si a imbunatati functia si dezvoltarea plamanilor pana la nasterea copilului, Dr. Rahimian a luat decizia de a efectua sub ghidaj ecografic un drenaj intra-uterin al ascitei fetale - paracenteza fetala intra-uterina asociata cu perfuzia intra-uterina de albumina umana.
Procedura de evacuare a lichidului de ascita a constat in introducerea sub control ecografic a unui ac prin abdomenul si uterul mamei, pana la nivelul abdomenului fatului. Pe toata durata procedurii, frecventa cardiaca a copilului a fost monitorizata frecvent ecografic. O echipa multidisciplinara de medici anestezisti, obstetricieni si neonatologi era gata pregatita in sala de operatie pentru a interveni imediat, daca ar fi fost necesara o operatie cezariana de urgenta. S-au extras aproximativ 120 ml de lichid galben-pai, clar, folosindu-se o seriga sub vid si s-a introdus albumina in cordonul ombilical. Procedura s-a efectuat fara nici o complicatie.
Frecvent insa lichidul de ascita se reacumuleaza rapid dupa paracenteza. Mama si fatul au continuat sa fie urmariti ecografic la interval de cateva zile, si procedura de evacuare a lichidului si de administrare de albumina s-a repetat de patru ori. Dupa 6 saptamani, cantarind 2850 de grame s-a nascut prematur in saptamana 33 de sarcina un baietel care a primit scorul Apgar 7, respectiv 8 la un minut si dupa 5 minute de la nastere Copilul prezenta ascita moderata si edeme importante abdominale si scrotale. Deoarece respira cu dificultate, Dr. Alina Ilici, medic primar neonatolog, l-a intubat imediat in sala de nastere de unde a fost transportat de urgenta in Sectia de Terapie Intensiva Neonatala unde a primit suport ventilator si perfuzie endovenoasa de sustinere si nutritionala. Copilul a facut progrese de la o zi la alta si in a opta zi a putut sa respire spontan sub cort de oxigen. Desi investigatiile au continuat si postnatal, cu exceptia ecografiei abdominale care a evidentiat ascita si o hidronefroza congenitala unilaterala ca urmare a unui megaureter, nu s-a evidentiat nici o alta complicatie sau afectiune subiacenta. Dupa aproape 3 saptamani de ingrijire complexa in Terapie Intensiva, copilul a ajuns acasa alimentat la san, fara sa prezinte vreo problema medicala semnificativa. La aproape 6 saptamani, ascita nu s-a refacut, iar copilul, urmarit regulat de catre medicul neonatolog, creste si se dezvolta normal.
Rolul îngrijirii multidisciplinare
Tratamentele de succes pentru ascita fetală se datorează îngrijirii multidisciplinare, efectuata de medici cu experienta in medicina fetala, combinate cu monitorizarea frecventă ecografică a fatului, precum și disponibilitatea pentru o posibila cezariana de urgenta și îngrijirea avansata a nou-născutului într-o secție moderna de terapie intensivă neonatală.
Cauzele și prognosticul ascitei fetale, hidropsului fetal și condițiile asociate
Acumulara de lichid in cavitatile seroase pleurale, abdominale si pericardiace sau la nivelul tesutului subcutanat se poate produce ca urmare a unor multiple conditii medicale sau poate fi idiopatica. Este important să se diferențieze între ascita fetală și hidropsul fetal, deoarece hidropsul este mai frecvent cauzat de o boală sistemică, în timp ce ascita apare în special ca urmare a unei cauze locale, la nivelul abdomenului. O evaluare extensiva si sistematica pre si postnatala include investigatii la nivelul fatului si mamei. In 70-90% din cazuri se poate stabili cauza.
Cauzele ascitei fetale izolate
Ascita fetală izolata poate fi idiopatică sau poate apare ca urmare a unor multiple conditii medicale: drenaj limfatic anormal, obstructia intoarcerii venoase, insuficienta cardiaca, scaderea presiunii oncotice plasmatice in anemia fetala, insuficienta hepatica, nefroza congenitala, cresterea permeabilitatii capilare, obstructia tractului urinar sau peritonita meconiala. Prognosticul ascitei fetale este determinat de afectiunea cauzatoare, un prognostic mai bun avand nou-nascutii cu ascita fetala idiopatica. Varsta gestationala este invers proportionala cu severitatea ascitei si reprezinta un factor important de prognostic.
Cauzele hidropsului fetal
Hidropsul fetal Conventional este impartit in forma imună - anticorpi materni actionează asupra antigene fetale (izoimunizare Rh) - si forma neimună. 90% din cazuri nu implica un proces imun. Noul set de cauze includ incompatibilitatea Rh sau de grup sanguin, infectii virale (TORCH, adenovirus, parvovirus, sifilis) si afectiuni cardiace, anemii fetale, anomalii cromozomiale, afectiuni hepatice, renale sau gastrointestinale, boli metabolice, malformatii ale sistemului limfatic, tumori sau sindroame transfuzor-transfuzat. Mortalitatea este foarte ridicata, estimata intre 60 si 90% in numeroase serii.
Prognosticul depinde de cauza subiectiva si de varsta la nastere. Nasterea prematura sub 34 de saptamani este un factor negativ pentru supravietuire.
In cazul ascitei fetale izolate, partial investigatii si tratamente pot preveni deteriorarea functiei respiratorii, iar manevre ca drenajele repetate pot imbunatati temporar starea fatului.
Sindromul vanishing twin si impactul asupra sarcinilor multiple
Sindromul vanishing twin se refera la reducerea spontana a numarului de embrioni viabili intrauterini, adesea in primele saptamani de sarcina, si poate fi asociat cu complicatii fetale si perinatale. Riscul si severitatea depind de corionicitate si de varsta gestațională la momentul decesului embrionului/fătului. Gemenele monocoriotice prezintă un risc mai mare de complicatii, iar reducția spontană fetală este un factor de risc pentru mortalitatea perinatala.
Patologiile si complicatiile pot include fetus papiraceus - un făt mort care este resorbit partial sau complet - si aplazie cutis, o afectiune tegumentara asociata. De asemenea, existenta de deces fetal in utero poate creste riscul de paralizie cerebrala la fătul ramas in viata, datorita hipoperfuziei placentare si propagarii de toxine de degradare. Examinarea histopatologică a placentei poate fi o dovada a existenței VT în unele cazuri.
Gestionarea etică și medicală a sarcinilor gemelare cu VT implică luarea deciziilor privind feticidul terapeutic sau continuation of pregnancy, în funcție de corionicitate, vârsta gestațională și de riscurile pentru fătul supraviețuitor. Reducția selectivă fetală poate fi o opțiune în cazuri cu risc semnificativ pentru fătul sănătos, iar intervențiile pot fi realizate cu ghidaj ecografic și anestezie, în centre specializate.
Concluzii despre pricipalele teme ale articolului
Conținutul descrie o situație complexă în care ascita fetală poate evolua spre hidrops fetal și, eventual, spre hipoplazie pulmonară dacă nu se intervine. Intervențiile fetale invazive, cum ar fi paracenteze fetale cu perfuzie de albumină, pot reduce volumului de lichid și pot îmbunătăți perspectiva respiratorie la naștere. Din perspectiva perinatală, colaborarea între o echipă multidisciplinară - obstetricieni, neonatologi, anesteziști - precum și monitorizarea ecografică frecventă joacă un rol crucial în obținerea unui rezultat favorabil.
Ascita: ce este și de ce apare
tags: #aparitia #unui #alt #fat #in #timpul