Avortul medicamentos reprezintă o metodă de terminare a sarcinii prin utilizarea unor medicamente, eliminând necesitatea unei intervenții chirurgicale. Această procedură a devenit o opțiune disponibilă în Statele Unite ale Americii începând cu anul 2000, oferind o alternativă la chiuretaj, care era anterior singura metodă. Deși rata de succes a avortului medicamentos nu este la fel de mare ca cea a chiuretajului, acesta fiind necesar ca și completare în 2-10% dintre cazuri, metoda este considerată sigură și eficientă, mai ales în primele săptămâni de gestație.
Principalele medicamente utilizate în avortul medicamentos sunt mifepristonul și misoprostolul. Mifepristonul, un antiprogestativ, acționează prin blocarea efectelor progesteronului, un hormon esențial pentru menținerea sarcinii. Acesta subțiază mucoasa uterină și împiedică dezvoltarea embrionului. Misoprostolul, o substanță din clasa prostaglandinelor, determină contracțiile uterine, facilitând expulzarea sarcinii.
Avortul medicamentos este recomandat pentru întreruperea sarcinii în primele săptămâni de gestație, în general până la 9-10 săptămâni, conform datelor clinice. Alegerea metodei de întrerupere a sarcinii depinde de mai mulți factori, inclusiv disponibilitatea, vârsta gestațională și preferința pacientei.
Dozaj și Protocoale de Tratament
Există mai multe alternative de tratament, iar una dintre cele mai frecvent utilizate și recomandate este administrarea de mifepriston (600 mg oral), urmată, la un interval de 48 de ore, de misoprostol (400 micrograme oral). O altă alternativă, bazată pe date clinice, implică administrarea de mifepriston (200 mg oral) de către un medic, urmată, la 24 până la 72 de ore, de misoprostol (800 micrograme bucal).
Studiile au indicat o rată comparabilă de avort complet între regimurile de 600 mg și 200 mg de mifepriston. Dacă se utilizează doar mifepriston, rata de succes este de 64-85%, motiv pentru care se recomandă administrarea ulterioară a unei prostaglandine, precum misoprostolul. Misoprostolul este singura prostaglandină aprobată de FDA pentru scopul terminării sarcinii.
Modalitățile de administrare a misoprostolului includ calea bucală, orală, sublinguală și vaginală. În cazul în care produsul de concepție nu este expulzat, se poate administra o a doua doză de misoprostol, oricând începând cu 4 ore de la prima administrare și până la 12 zile după.
Mod de Administrare și Recomandări Specifice
În cazul sarcinilor care s-au produs în prezența unui dispozitiv contraceptiv intrauterin (sterilet) implantat, acesta trebuie îndepărtat înainte de administrarea tratamentului. Pacientele sunt sfătuite să nu călătorească prea departe de spitalul sau clinica unde primesc tratamentul, până la data vizitei de urmărire, și să contacteze personalul medical în caz de urgență.
Prima Vizită la Spital/Clinică
La prima vizită, pacientei i se administrează un comprimat de mifepristonă 200 mg, pe care îl înghite cu apă, în prezența unui medic sau a unui membru al personalului medical. După administrare, pacienta poate merge acasă, cu condiția ca medicul să se asigure că starea sa este stabilă. În cazul vărsăturilor la scurt timp după administrarea mifepristonei, este necesară informarea medicului. Simptome precum durere abdominală severă, leșin, bătăi rapide ale inimii sau febră cu durata mai mare de 4 ore necesită atenția medicului.
Vizita de Urmărire
Pacienta trebuie să revină la spital/clinică la 36-48 de ore după administrarea mifepristonei. Aici i se vor administra 4 comprimate vaginale de misoprostol pentru a asigura eficacitatea tratamentului. Acestea pot fi introduse în vagin de către personalul medical sau de către pacientă, după o igienă riguroasă a mâinilor. Se recomandă ca pacienta să rămână culcată timp de aproximativ 30 de minute după introducerea comprimatelor.
Riscuri, Efecte Secundare și Complicații
Complicatiile ambelor metode, avortul medicamentos și chiuretajul, sunt asemănătoare, însă tipul și etiologia acestora diferă. Endometrita are o incidență similară în cazul celor două metode. Spre deosebire de chiuretaj, avortul medicamentos are o serie de contraindicații.
Mifepristone, fiind receptor progesteronic și al glucocorticoizilor, este contraindicat la pacienții cu insuficiență suprarenaliană și la cei ce urmează corticoterapie pe termen lung. Este esențială investigarea interacțiunilor medicamentoase ale mifepristone la pacienții care urmează alte tratamente.
Durerile abdominale apar, în general, la scurt timp după administrarea misoprostolului și necesită, în cele mai multe cazuri, administrarea de medicație simptomatică, de tipul AINS. Utilizarea de ibuprofen nu interferează cu acțiunea misoprostolului, în ciuda efectelor sale antiprostaglandine.
Greața, vărsăturile și diareea sunt asociate cu administrarea de prostaglandine și sunt descrise de aproximativ 20% dintre paciente ca fiind severe. Sângerările vaginale abundente sau prelungite apar destul de frecvent, durând de la 8 până la 17 zile, dar se pot prelungi. Suspiciunea de avort incomplet trebuie exclusă la pacientele care prezintă sângerări prelungite sau excesive.
Avortul incomplet este reprezentat de o sarcină care rămâne pe loc după administrarea mifepristone/misoprostol și se traduce prin creșterea nivelului de hCG. Acest rezultat este în strânsă legătură cu mai mulți factori, cum ar fi vârsta gestațională, calea de administrare și paritatea.
Studiile efectuate pentru evaluarea grosimii endometrului în urma avortului medicamentos au demonstrat că, deși grosimea endometrului este mai mare la femeile care vor necesita ulterior o intervenție chirurgicală, aceasta nu este un bun predictor clinic pentru necesitatea chiuretajului.
În cazuri rare, sarcina poate fi eliminată înainte de a lua comprimatele de misoprostol. Dacă sarcina continuă să se dezvolte după administrarea medicației, poate fi necesară o ecografie și un tratament specific. De asemenea, misoprostolul poate provoca malformații congenitale grave în cazul în care sarcina continuă.
Se recomandă evitarea contactului sexual vaginal și a utilizării tampoanelor interne timp de două săptămâni după avortul medical, pentru a reduce riscul de infecție. Menstruația normală reîncepe, de obicei, la patru-șase săptămâni după avort, însă o femeie poate rămâne însărcinată chiar înainte de reluarea ciclului menstrual.
Considerații Specifice
Medabon este un tratament combinat care conține mifepristonă și misoprostol, recomandat pentru întreruperea medicamentoasă a sarcinii, nu mai târziu de 63 de zile de la prima zi a ultimului ciclu menstrual.
Sarcina și Alăptarea
Medabon poate trece în laptele matern, de aceea se recomandă întreruperea alăptării după administrarea tratamentului. Există puține informații cu privire la riscurile pentru făt.
Conducerea Vehiculelor și Folosirea Utilajelor
Mifepristona și misoprostolul pot provoca amețeli, de aceea este necesară prudență.
S1.Ep12: Avortul la cerere | Avortul medicamentos | Chiuretajul | Cum se face ? Este dureros ?
Aspecte Etice și Percepții
Mifepristonul (RU-486) a fost subiectul unor dezbateri aprinse, fiind considerat de unii ca fiind un medicament al cărui obiectiv este de a pune capăt unei vieți umane, mai degrabă decât de a vindeca o boală. Există preocupări legate de faptul că avortul medicamentos ar putea scoate procedura din sfera medicalizării, transferând-o în sfera privată a individului, eliberând-o astfel de responsabilități sociale și morale.
Pe de altă parte, susținătorii săi afirmă că pilula ar elimina avortul chirurgical, transformându-l într-o practică ce poate fi gestionată individual. Cu toate acestea, se menționează că avortul, indiferent de metodă, poate reprezenta o traumă emoțională pentru femeie.
Există și opinii conform cărora avortul cu RU-486 ar fi mai costisitor și ar necesita un timp mai mare comparativ cu avortul chirurgical, unii furnizori cerând costuri suplimentare.
Dezbaterile privind avortul medicamentos au început în Europa în anii '80 și în Statele Unite în anii '90. Ipoteza utilizării sale a fost respinsă inițial datorită procentului scăzut de succes și contraindicațiilor.
Procedura recunoașterii reciproce este un mecanism prin care un medicament aprobat într-un stat membru al Uniunii Europene poate fi introdus pe piața altor state. Producătorii trebuie să prezinte un dosar științific detaliat privind experimentarea și efectele secundare.
Înainte de a fi distribuită pe piață, RU-486 necesită autorizație pentru uz spitalicesc și examinarea de către Comisia prețuri și venituri, precum și avizul Consiliului de Administrație al AIFA. Succesul său în Franța a fost, în parte, datorită sprijinului mediatic, Baulieu însuși fiind cel care a redefinit termenul din "pilulă abortivă" în "pilulă contragestivă".
Suport și Îngrijire Medicală
Clinica Profilaxia oferă sprijin, confidențialitate și medici cu experiență pentru a explica procedura avortului medicamentos și pentru a asista pacientele în cazul complicațiilor. Este important ca pacienta să urmeze recomandările medicului pentru o recuperare optimă și să aibă acces la îngrijire medicală de calitate.
După un avort medicamentos, este esențială consultarea medicului pentru a verifica vindecarea corespunzătoare. Medicul va evalua starea generală, mărimea uterului, intensitatea sângerării și eventualele semne de infecție. În cazul suspiciunii de avort incomplet sau sarcină în curs de desfășurare, pot fi necesare ecografii și tratament specific.
După avort, o femeie poate experimenta o gamă variată de emoții, precum ușurare, tristețe, pierdere sau furie. Aceste sentimente sunt normale, iar discuția despre ele cu un psihoterapeut poate fi benefică.
tags: #avortul #cu #medicamentul #ru #486 #mifepristone