În asistența medicală primară se acordă consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lăuziei. Astfel, femeia gravidă este luată în evidență de medicul de familie încă din primul trimestru al sarcinii și, în cazul în care sarcina evoluează normal, fără complicații, din luna a treia până în luna a șaptea se efectuează lunar câte o consultație de supraveghere. Din luna a șaptea până în luna a noua aceste consultații sunt bilunare. În cadrul supravegherii gravidei medicul de familie promovează alimentaţia sugarului exclusiv cu lapte matern, în primele șase luni de viață, precum și continuarea alimentației la sân pentru încă minim alte șase luni. Odată cu prima prezentare la medicul de familie a femeii însărcinate, acesta ia în evidență gravida și poate elibera o adeverință prin care se atestă existenţa sarcinii. Serviciul include și depistarea sarcinii, după caz.
În cazul unei internări, spitalul are obligația să efectueze consultații de specialitate și următoarele analize/investigații: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin ABO și Rh, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, glicemie, TGP, TGO, TSH, examen complet de urină (sumar + sediment), VDRL sau RPR, testare HIV, evaluarea infecţiilor cu risc pentru sarcină (rubeolă, toxoplasmoză, citomegalovirus, hepatită B şi C), secreție vaginală, examen Babeş-Papanicolau sau test de toleranță la glucoză per os +/- hemoglobină glicată, biometrie fetală, detecția streptococului de grup B, precum și ecografie de confirmare, viabilitate și datare a sarcinii. Menționăm că unele din analize nu pot fi efectuate decât în anumite perioade ale sarcinii.
Între săptămâna a 11-a și a 19-a a sarcinii se poate efectua un screening prenatal, tot în internare de zi, care trebuie să includă obligatoriu o consultație de specialitate obstetrică-ginecologie, un dublu test/triplu test și o ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale. Pentru acordarea acestui serviciu, medicul specialist trebuie să aibă și competenţă/atestat de pregătire complementară în ultrasonografie obstetricală şi ginecologică sau supraspecializare în medicina materno-fetală. De asemenea, în regim de spitalizare de zi pot fi efectuate și servicii de amniocenteză (trim. II de sarcină), cordonocenteză (trim. II de sarcină), respectiv biopsie de vilozități coriale (trim. I de sarcină), numai de medicii obstetriceni-ginecologi cu supraspecializare în medicină materno-fetală. Biopsia de vilozităţi coriale și amniocenteza se efectuează pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii, în caz de patologie genetică în familie cu risc de transmitere la descendenţi (la recomandarea medicului genetician) sau în caz de risc de aneuploidii mai mare de 1/250 în urma screening-ului genetic prenatal: test combinat (markeri ecografici şi dublu test sau triplu test). Cordonocenteza se efectuează pentru cazuri cu indicaţie în scop diagnostic sau terapeutic.
La laboratoarele din ambulatoriu gravidele pot efectua următoarele analize medicale specifice chiar și peste valoarea plafonului lunar, pe baza biletului de trimitere emis de medicul de familie sau de cel specializat în obstetrică-ginecologie: hemoleucogramă completă, determinarea grupului sanguin și Rh, testare HIV, timpul Quick și INR, APTT, fibrinogenemie, proteine serice totale, feritină serică, uree serică, acid uric seric, creatinină serică, bilirubină totală și directă, glicemie, TGP, TGO, Gama GT, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, magneziu, calciu total și ionic seric, examen complet de urină, dozare proteine urinare, albumina serică, HBA1c, TSH, FT4, AgHBs, VDRL sau RPR, proteina C reactivă, anticorpi anti HCV, urocultură, exudat faringian, examen Babeş-Papanicolau, examen microscopic nativ şi colorat din secreţii vaginale. „Începând cu 1 iulie 2023, sumele alocate laboratoarelor pentru serviciile medicale paraclinice legate de sarcină se pot suplimenta şi peste valoarea plafonului lunar, astfel încât gravidele să beneficieze de analize într-un interval de timp cât mai scurt posibil.
Astfel, pentru acordarea serviciilor în regim de laborator ambulatoriu, se menține faptul că există o diferențiere între regimul de spitalizare de zi și consultanța externă, iar decizia de efectuare a analizelor depinde de indicația medicului și de stadiul sarcinii. Laboratoarele oferă teste specializate în funcție de necesități, cu supraveghere medicală adecvată.
Ce înseamnă bilet de trimitere pentru cezariană?
În contextul managementului obstetric, biletul de trimitere către ginecologie pentru cezariană servește ca document de referință pentru evaluarea indicelor obstetrice, riscurilor materno-fetale și necesității unei intervenții chirurgicale. Pe baza analizelor și investigațiilor efectuate în cadrul monitorizării, medicul ginecolog poate decide asupra planului nașterii, inclusiv nașterea prin cezariană când condițiile medicale o impun sau când este în interesul mamei și al copilului.
Indicațiile frecvente pentru cezariană includ, dar nu se limitează la, probleme majore de evoluție a sarcinii, prezentare podală prelungită, risc crescut de complicații perinatale, sau necesitatea intervențiilor diagnostice/terapeutice în timpul regimului de spitalizare de zi. Decizia este întotdeauna luată în echipă, cu consultanță obstetrică-ginecologică și, dacă este necesar, implicarea centrelor de medicină materno-fetală.
Proceduri și analize asociate cu cezariană în regim de urgență sau planificat
- Biopsia de vilozități coriale și amniocenteza pot fi efectuate înainte sau în timpul regimului de spitalizare de zi pentru investigații genetice, în condiții de indicație clară și supraveghere specializată.
- Detecția streptococului de grup B este efectuată pentru prevenția afectării nou-născutului în timpul travaliului.
- Biometria fetală și monitorizarea viabilității fătului sunt parte integrantă a evaluării preoperatorii.
La nivel practic, medicul de familie poate emite adeverințe privind existența sarcinii, iar medicul specialist obstetrician-ginecolog, în cadrul consultațiilor de specialitate, poate utiliza competențele în ultrasonografie obstetricală și ginecologică pentru a confirma indicațiile pentru cezariană. În regim de laborator de zi, gravidele pot efectua, pe baza biletului de trimitere, analize suplimentare peste plafonul lunar pentru a asigura un interval de timp cât mai scurt posibil până la intervenția necesară, dacă indică necesitatea.
Este esențial ca în pregătirea pentru cezariană să existe o colaborare strânsă între medicina primară, serviciile de obstetrică-ginecologie și, dacă este cazul, medicine materno-fetală. Planul de naștere, rezultatele analizelor, ecografiile și evaluările infecțioase ori genetice trebuie să fie clar documentate în biletul de trimitere și în fișele pacientei pentru a asigura continuitatea îngrijirii.
Nașterea prin cezariană, explicată de Dr. Gheorghe Gică, medic primar obstetrică-ginecologie
În concluzie, biletul de trimitere pentru cezariană este parte dintr-un lanț complex de evaluări care începe în asistența medicală primară și se finalizează cu intervenția chirurgicală, asigurând monitorizarea, riscurile și siguranța mamei și a copilului pe parcursul sarcinii și în timpul nașterii.
tags: #bilet #trimitere #ginecologie #cezariana