În practica mea, vorbesc despre embrioni congelați atunci când embrionii obținuți într-un ciclu de Fertilizare in Vitro (FIV) sunt crioprezervați și transferați într-un ciclu ulterior. În contextul unui ciclu complet de FIV, decizia dintre transfer proaspăt și transfer cu embrioni congelați se ia pe baza datelor clinice ale acelui ciclu, nu după “rețete”. Un embrion congelat este un embrion crioprezervat (de regulă în stadiu de blastocist, ziua 5-6), păstrat în condiții controlate pentru a putea fi folosit ulterior.
Strategia „freeze-all” înseamnă că, într-un anumit ciclu, aleg să nu fac transfer imediat, ci să congelez toți embrionii viabili și să programez transferul într-un alt ciclu. Siguranța devine prioritară atunci când răspunsul la stimulare ovariană este foarte intens, iar riscul de complicații (în special OHSS) crește. Sincronizarea contează pentru că transferul embrionului nu înseamnă doar “un embrion bun”, ci și un endometru pregătit corect, în momentul potrivit.
Uneori, în luna în care obținem embrionii, corpul nu oferă cea mai bună fereastră pentru implantare. În unele cazuri este nevoie și de timp pentru pași suplimentari sau pentru optimizarea unor factori medicali care pot influența rezultatul. În același timp, freeze-all nu este o regulă pentru toate pacientele. Dacă parametrii clinici sunt buni, endometrul este bine sincronizat și nu există motive de siguranță care să impună amânarea, transferul proaspăt poate rămâne o alegere potrivită.
După congelarea embrionilor, urmează o etapă în care planul devine, de regulă, mai clar și mai predictibil. Din perspectiva trăită a procesului, uneori este utilă o descriere a etapelor și a așteptărilor, fără dramatizare. Pentru FET, se poate merge pe un ciclu natural (când ovulația este predictibilă și se monitorizează atent) sau pe un ciclu medicamentos (când vrem control mai precis al endometrului). Decongelarea este o etapă standardizată în laboratoarele moderne.
În discuții apare întrebarea despre “supraviețuirea” embrionului după decongelare. În ziua transferului, recomandările sunt simple și prudente. O parte dintre senzațiile resimțite după transfer sunt influențate de medicație sau de variații normale ale organismului și, singure, nu pot confirma rezultatul. Comparația “fresh vs frozen” poate fi utilă în anumite contexte, dar poate deveni înșelătoare dacă ignoră diferențele dintre paciente și dintre cicluri. Un mit frecvent este că „dacă există embrioni congelați, sigur va reuși”. Embrioni congelați sunt o resursă valoroasă, însă rezultatul rămâne probabilistic.
Un alt mit este că simptomele “spun” dacă a avut loc implantarea. Apare și îngrijorarea legată de durata stocării. În practică, accentul cade pe calitatea crioprezervării și pe coerența planului, mai mult decât pe “trecerea timpului” în sine. În paralel, fertilitatea și timpul rămân teme reale, mai ales când se discută despre păstrarea opțiunilor reproductive. În situații specifice, discuția despre conservare devine esențială, de exemplu când există un diagnostic oncologic sau un tratament care poate afecta fertilitatea. Pentru unele paciente, poate fi util și un reper instituțional asupra pașilor și indicațiilor.
Rolul Dr. În astfel de situații, rolul meu este să transform datele medicale într-o decizie simplă și corectă: când este momentul potrivit pentru transfer și ce protocol are sens pentru corpul fiecărei paciente. Urmăresc trei lucruri: claritatea planului, predictibilitatea monitorizării și echilibrul dintre eficiență și prudență. În anumite situații particulare, strategia de conservare merge dincolo de embrioni congelați și include opțiuni precum ovocite, spermă sau țesut ovarian, inclusiv în contexte oncologice. Dacă aveți întrebări despre embrionii congelați sau vă preocupă fertilitatea dumneavoastră, puteți solicita oricând o discuție dedicată. O evaluare individuală ajută la clarificarea opțiunilor disponibile și la stabilirea unui plan de tratament adaptat nevoilor personale.
Embrionii congelați, FET și pregătirea endometrului
Embriotransferul reprezintă ultima etapă a procedurii de fertilizare in vitro și presupune transferul embrionului selectat de către echipa medicală ca având cele mai bune șanse de reușită la implantare. În urma fertilizării ovocitului recoltat prin puncție ovariană, în decurs de cinici-șapte zile se dezvoltă embrionul. În acest stadiu, embrionul se numește blastocist. În cazul în care se obțin mai mulți embrioni, selectarea embrionului pentru transfer se face fie pe criterii morfologice sau în urma testării genetice preimplantată. În vederea embriotransferului, uterul trebuie sa fie receptiv pentru implantarea sarcinii.
În mod natural sarcina se implantează după 6-7 zile de la ovulație. Sub influența progesteronului secretat de corpul galben au loc modificări la nivelul endometrului, pentru a fi pregătit pentru implantare. Embrionul se poate transfera la șase zile după puncția ovariană, caz ce se numește embriotransfer fresh (embrion proaspăt obținut). Există situații în care se preferă congelarea tuturor embrionilor obținuți (procedură numită „FIV freeze-all”) și efectuarea transferului pe un ciclu ulterior a embrionului după decongelare. Pacientele cu risc de hiperstimulare ovariană nu vor putea face embriotransfer fresh, deoarece în cazul obținerii sarcinii poate apărea sindromul de hiperstimulare ovariană tardiv care poate fi foarte periculos pentru pacientă.
De asemenea, dacă se optează pentru testarea genetică preimplantantională, embrionii testați vor fi congelați până la obținerea rezultatelor genetice. O altă situație în care se indică congelarea embrionilor este “IVF segmentation”. Există paciente care necesită intervenții chirurgicale pelvine pentru anumite patologii care ar impiedica implantarea normală a embrionului. Cele mai frecvente patologii sunt fibroamele sau polipii uterini și hidrosaplinxul. Trompele dilatate care conțin lichid inflamator (hidrosalpinx) necesită excizie sau întrerupere tubară laparoscopică înaintea embriotransferului, deoarece lichidul inflamator este toxic pentru embrion.
Pentru a transfera un embrion congelat, endometrul trebuie pregătit pentru implantare. Dacă se optează pentru embriotransfer pe ciclu natural, medicii împreună cu pacienta vor urmări ecografic și prin analize de sânge apariția ovulației naturale a pacientei. Trebuie detectată exact ziua ovulației pentru a stabili ziua embriotransferului. A doua opțiune de pregătire a endometrului este ciclul artificial. Embriotransferul este o procedură nedureroasă care se efectuează fără anestezie. Se realizează sub ghidaj ecografic iar la final pacienta va putea vedea ecografic la nivelul uterului unde s-a transferat embrionul.
Înaintea embriotransferului medicul poate opta pentru un test de transfer în care se simulează cu un cateter gol procedura. Numărul de embrioni transferați depinde de vârsta maternă și calitatea embrionului. Trebuie avut în vedere că transferul mai multor embrioni embrioni poate crește riscul de sarcină multiplă. În general, se transferă un singur embrion. În mod excepțional se pot transfera doi embrioni, dar niciodată trei sau mai mulți. În cazul în care pacienta a obținut un embrion euploid, nu se va transfera niciodată mai mult de un embrion.
▶️ Citește și despre fertilitatea feminină și factorii care o influențează. După embriotransfer, pacienta poate elimina în primele 48 de ore o secreție sangvinolentă (roșiatică), dar fără semnificație patologică. Aceasta este normală, apare în urma manipulării colului uterin și al pasajului cateterului și nu este un semn că embrionul se elimină. De asemenea, pacientele pot experimenta ușoare crampe abdominale sau balonare, simptome pe care le prezintă și pacientele care râmân însărcinate natural.
Pacientele pot avea o sensibilitate a sânilor, greață, balonare sau constipație, din cauza suplimentării cu progesteron și mai târziu din cauza hormonilor secretați de sarcină. După embriotransfer, respectarea anumitor recomandări poate crește șansele de implantare și succes al procedurii. Imediat după embriotransfer, pacientele își pot relua activitățile obișnuite. Perioada dintre embriotransfer și testul de sarcină nu impune restricții deosebite. Repausul la pat este contraindicat și nu aduce niciun beneficiu. Cu atât mai mult, pacientelor li se indică imediat după procedură să nu stea întinse în pat. Se recomandă evitarea efortului fizic intens, a activităților sportive solicitante, a băilor fierbinți și a spălăturilor sau tampoanelor intravaginale.
Cea mai importantă recomandare până la confirmarea sarcinii este ca pacientele să urmeze tratamentul prescris de către medic după embriotransfer. În special, administrarea progesteronului atât până la testul pozitiv de sarcină cât și pe tot parcursul primului trimestru nu trebuie întreruptă. De asemenea, există anumite patologii care duc la pierderea sarcinii și pentru care este necesară urmarea unor tratamente specifice în cazul anumitor paciente (imunomodulatoarele, anticoagulante etc.). La 9-10 zile de la embriotransfer pacienta va efectua testul de sarcină din sânge (beta-HCG) și va doza progesteronul în vederea confirmării sarcinii. Odată ce testul de sarcină este pozitiv, se vor efectua repetări seriate la 48 de ore al beta-HCG-ului, pentru a monitoriza creșterea acestuia. La o sarcină care decurge normal beta-HCG-ul trebuie să crească cu minimum 60% la două zile. În general, nu sunt necesare mai mult de două sau trei dozări dacă totul decurge normal. Prima ecografie de confirmare a sarcinii se efectuează la patru săptămâni după embriotransfer. În acest moment se poate confirma viabilitatea și localizarea intrauterină a sarcinii, prin constatarea embrionului cu activitate cardiacă.
În mod obișnuit, evaluările ecografice și recomandările de tratament până la morfologia de primul trimestru se efectuează prin medicul specialist în infertilitate iar ulterior pacienta este preluată de către medicul care îi va urmări sarcina până la final. Nu există o alimentație specifică care să îmbunătățească șansele de implantare a sarcinii după embriotransfer. Totuși, pacientele trebuie să urmeze recomandările alimentare pe care le au toate pacientele însărcinate. În general se recomandă o dietă sănătoasă și echilibrată, cu fructe, legume, fibre, alimente bogate în proteine și grăsimi nesaturate și evitarea alimentelor procesate. Este interzis consumul de alcool sau alte substanțe toxice. În primul trimestru de sarcină pacientele nu necesită creșterea aportului caloric. În al doilea și al treilea trimestru creșterea necesarului caloric se calculează pe baza indicelui de masă corporală al gravidei. În general, gravidele normoponderale necesită un aport suplimentar de 200 kcal/zi. Ca reguli de bază, gravidele trebuie să consume carne și ouă complet preparate termic, să evite mezelurile, carnea afumată și lactatele nepasteurizate. Legumele și fructele trebuie spălate aproximativ 30 secunde cu apă. De asemenea, trebuie evitată contaminarea suprafețelor care intră în contact cu carnea crudă. Gravidele sunt sfătuite să evite consumul de pește sau fructe de mare crude. De asemenea, se recomandă evitarea speciilor marine cunoscute cu conținut crescut de mercur (rechin, pește spadă, macrou și merluciu alb).
Pacientele trebuie să înteleagă că implantarea embrionului nu este influențată de comportamentul sau alimentația lor după embriotransfer. Factorul determinant în succesul implantării este competența embrionului. Aceasta presupune ca embrionul să fie sănătos genetic și să fie metabolic competent pentru implantare, aspecte care sunt în strânsă legătură cu vârsta maternă. De asemenea, echipa medicală se va asigura că uterul va fi pregătit corespunzător în vederea embriotransferului prin alegerea momentului și medicației potrivite pentru fiecare pacientă. Dialogul cu echipa medicală poate susține și liniști pacientele în perioada dintre embriotransfer și confirmarea obținerii unei sarcini sănătoase.
Când și cum se utilizează congelarea embrionilor în FIV
Congelarea embrionilor este un proces prin care embrionii formați în laborator sunt congelați prin vitrificare și depozitați pentru utilizare ulterioară. Scopul tratamentului FIV este de a crea mai mulți embrioni sănătoși într-un ciclu de tratament care sunt potriviți pentru transferul embrionilor. La clinica noastră, îți recomandăm să transferi 1 sau, rareori, cel mult 2 embrioni într-un ciclu. Congelarea embrionilor este esențială pentru cuplurile care au nevoie de teste genetice pentru a asigura sănătatea viitorului lor copil. În aceste cazuri, embrionii creați prin FIV sunt congelați prin vitrificare după ce au fost supuși testării genetice preimplantare (PGT). Embrionii sănătoși rămași pot fi depozitați pentru utilizare ulterioară.
Procesul de formare a unui embrion adecvat pentru congelare depinde de tipul specific de tratament pe care îl urmezi la clinica noastră. Odată ce ovocitele sunt fertilizate cu spermă în laboratorul nostru de embriologie, monitorizăm cu atenție dezvoltarea embrionilor. În laboratorul nostru, folosim cea mai avansată metodă numită vitrificare pentru a congela embrionii. Atunci când decizi să folosești embrionii congelați, vei programa cu medicul nostru un moment potrivit pentru transfer. Studiile sugerează că, dacă se compară embrionii proaspeți cu cei congelați, embrionii congelați pot avea, de fapt, un rezultat mai bun al sarcinii, împreună cu o șansă mai mică de complicații obstetricale precum travaliul prematur și restricția de creștere fetală.
Embrionii pot fi evaluați și crioprezervați în diferite stadii de dezvoltare (de exemplu, în ziua 3 sau ca blastociști). Alegerea depinde de evoluția lor, de numărul obținut și de strategia medicală. Strategia freeze-all presupune înghețarea tuturor embrionilor viabili din acel ciclu, urmând ca transferul să aibă loc ulterior. After vitrificare, următoarea etapă este planificarea transferului de embrioni congelați într-un ciclu ulterior.
Rata de succes a transferului embrionilor congelati (FET) depinde de o serie de factori, în special de vârsta mamei și de numărul de embrioni transferați. De obicei rata de succes este în jur de 20% per ciclu. Este important să știm că nu toți embrionii vor supraviețui procesului de congelare și de dezghețare. Cam 70% din embrioni supraviețuiesc congelării și acest lucru poate avea uneori impact asupra ratei de succes a transferului embrionilor congelati (FET).
Transferul de embrioni congelați este destul de scump, deși în unele cazuri este mai ieftin decât procedura de FIV continuă. În cazul în care articolul nu a acoperit în totalitate un anumit aspect care vă interesează, vă încurajăm să ne trimiteți sugestii pentru completare. Abonare la newsletter cu inspirație și resurse.
După cum arată experiența clinică, abordarea cu embrioni congelați poate oferi flexibilitate, siguranță și rezultate competitive, cu condiția ca planul să fie clar, etapele bine comunicate și transferul să fie sincronizat cu endometrul în mod optim. În final, congelarea embrionilor și strategia freeze-all nu sunt obiective în sine, ci instrumente moderne care pot susține un lucru simplu: alegerea momentului potrivit pentru transfer, în condiții cât mai favorabile.
Dacă aveți întrebări legate despre congelarea embrionilor sau vă îngrijorează fertilitatea dumneavoastră, echipa noastră de asistență pentru pacienți este aici pentru a vă oferi sprijinul și îndrumarea de care aveți nevoie.
tags: #calitatea #embrionilor #congelati