Efectele steroizilor anabolizanți asupra fertilității masculine

Infertilitatea masculină este o afecțiune multifactorială și poligenică, în care factorii genetici și epigenetici interacționează cu factorii de mediu (Tabelul 1) (García-Baquero si colab., 2020). Această patologie afectează aproximativ 15% dintre cuplurile aflate la vârsta fertilă. Se definește ca incapacitatea unui cuplu de a obține sau de a duce la termen o sarcină după o perioadă de un an de relații sexuale fără măsuri contraceptive. În timp ce infertilitatea este definită ca fiind incapacitatea de a concepe după o anumită perioadă, sterilitatea este definită ca incapacitatea de a concepe un copil biologic. Spre deosebire de sterilitate, infertilitatea nu este ireversibilă (Bonet si colab., 2016).

Conexiuni dintre steroizi, hipotalamus-hipofiză-gonade și fertilitate

Inițial rezervați profesioniștilor din bodybuilding, steroizii anabolizanți au devenit din ce în ce mai populari în rândul tinerilor care își doresc un aspect atletic cu eforturi minime, într-un timp cât mai scurt. Studii recente raportează o prevalență a consumului de steroizi de 3 - 4 % în rândul bărbaților și 1,6 % în rândul femeilor. În cazul bărbaților care practică activități sportive regulate, poate ajunge la 15 - 25 %. Steroizii anabolizanți sunt substanțe derivate din testosteron, modificate în așa fel încât să se potențeze efectul anabolizant cu efecte minime androgenice. Testosteronul este un hormon produs de testicule și în cantități mult mai mici de ovare. El este principalul hormon masculin (androgen) din corp.

Excesul de androgeni indus de administrarea steroizilor anabolizanți determină scăderea la nivel hipotalamo-hipofizar a FSH și LH (ambii fiind hormoni cu rol în stimularea activității testiculare). Astfel, se sistează producția spermatică și de testosteron la nivel testicular. Apar modificări cantitative și calitative la nivel de spermogramă: oligozoospermie (număr scăzut de spermatozoizi), azoospermie (absența completă a spermatozoizilor), modificări ale motilității și morfologiei spermatozoizilor. Toate acestea duc la apariția infertilității. În plus, doze mari de steroizi anabolizanți consumați pe perioade îndelungate induc modificări structurale la nivel testicular ce duc la apoptoza (moartea) celulelor implicate în spermatogeneză. Atrofia testiculară poate avea grade variabile fiind corelată cu durata administrării și dozele de steroizi.

Efecte adverse și riscuri asociate cu steroizii

Printre efectele adverse menționate se numără acnee, alopecie, disfucții urinare datorate măririi prostatei, ginecomastie, afectarea hepatică (mai frecvent la administrarea orală), hipertensiune arterială, aritmii, disfuncție ventriculară, creșterea numărului de globule roșii și risc cardiovascular crescut. Comportamentul agresiv, depresia, euforia, psihoza pot apărea ca urmare a supradozajului sau sevrajului. Infecțiile locale pot apărea din cauza administrării cu ace nesterile. Pe termen lung, studiile sugerează potențiale efecte asupra fertilității și sănătății gonadice.

Impactul asupra fertilității este pronunțat: excesul de androgeni inducți de steroizii anabolizanți determină scăderea producției de FSH și LH, ceea ce duce la oprirea producției spermatozoizilor la nivel testicular. Se observă oligozoospermie sau azoospermie, precum și modificări ale motilității și morfologiei spermatozoizilor. Aceste efecte pot persista după întreruperea tratamentului, iar reversibilitatea variază: uneori infertilitatea poate persista de la câteva luni la ani, în funcție de durata și dozele utilizate. Tehnicile moderne de analiză genetică (FISH) au demonstrat anomalii cromozomiale la spermatozoizi ai utilizatorilor de steroizi, iar în multe cazuri reversibilitatea este posibilă în 7-25 luni de la întreruperea terapiei. Totuși, există cazuri în care azoospermia poate persista până la 5 ani sau mai mult.

Studiul și diagnosticul în infertilitatea asociată cu steroizii

Educația populației prin informare corectă este probabil strategia de bază în scăderea utilizării steroizilor anabolizanți. Utilizatorii pot fi foarte mulțumiți de aspectul exterior, însă efectele asupra fertilității pot deveni o problemă severă pentru sănătatea lor. Tratamentul abuzului de steroizi începe cu întreruperea administrării și solicitarea asistenței medicale. Sistemul de sănătate recomandă monitorizarea și reevaluarea gimnasticii, a antropometriei și a parametrilor gonadici pentru a estima recuperarea funcției testiculare.

Diagnosticul infertilității masculine este complex, necesitând o combinație de anamneză, examen clinic, analize hormonale și teste de laborator. Testele de bază includ spermograma (analiza cantitativă și calitativă a lichidului seminal), spermocultura pentru infecții, Testul Halosperm pentru integritatea ADN-ului spermatozoizilor, și Testul MAR pentru anticorpi antispermatici. Profilul hormonal poate include determinări ale testosteronului total, LH, FSH, prolactinei, TSH și cortizolului, cu reacții adiționale în funcție de rezultate. Imagistica poate fi utilizată pentru a identifica patologiile hipotalamo-hipofizare sau leziunile testiculare, iar biopsia testiculară poate fi indicată pentru a delimita cauza și a colecta spermatozoizi în cazuri de azoospermie obstuctivă sau non-obstructivă.

Tratamentul infertilității masculine în contextul steroizilor

Tratamentul poate include trei direcții principale: medicamente/hormoni, intervenții chirurgicale și reproducere asistată. Terapia hormonală are ca scop restabilirea axei HPG și stimularea spermatogenezei, de exemplu prin hCG, FSH/hMG, SERMs (clomifen, tamoxifen) sau inhibitori de aromatază (anastrozol, letrozol). În caz de hiperprolactinemie, se poate utiliza bromocriptină sau cabergolina. Intervențiile chirurgicale vizează varicocelul, reconectarea vaselor deferente sau epididimelor, sau extragerea de spermatozoizi (TESE, micro-TESE, PESA, MESA) pentru utilizare în reproducere asistată. Tehnicile de reproducere asistată includ IUI, FIV, ICSI și PICSI, selecția spermatozoizilor cu cel mai mare potențial genetic.

Testarea genetică este utilă în identificarea cauzelor genetice ale infertilității, cu teste comune recomandate: cariotip, microdelețiiY, mutația CFTR. Modificările stilului de viață au un impact major asupra fertilității: menținerea greutății normale, renunțarea la fumat, o alimentație echilibrată, managementul stresului și activitatea fizică regulată pot îmbunătăți atât fertilitatea naturală, cât și rezultatele TEH. De asemenea, suplimentele prenatale administrate anterior concepției pot susține sănătatea spermatozoizilor; zincul, vitaminele B12, C, E, seleniu și acid folic au un rol important în menținerea funcției hormonale și a calității ADN-ului spermatozoizilor.

Impactul asupra viitoarelor cercetări și abordări personalizate

Cercetările în domeniul geneticii reproductive sunt în progres: studii despre mutațiile de novo și rolul acestora în infertilitatea masculină pot facilita diagnosticarea personalizată. Noile teste genetice vor oferi pacienților analize detaliate ale motivului infertilității lor și vor facilita îngrijirea personalizată. În concluzie, utilizarea steroizilor anabolizanți are efecte adverse evidente asupra sănătății reproductive masculine, iar managementul adecvat începe cu întreruperea acestor substanțe, evaluarea medicală, corectarea tulburărilor hormonale și adoptarea unui stil de viață sănătos pentru a facilita recuperarea fertilității.

Înainte de tratament, diagnosticul corect este esențial: anamneză, examen fizic, ecografie scrotală, ecografie transrectală, spermogramă, teste hormonale, teste genetice, biopsie testiculară dacă este indicat. Opțiunile de prevenire includ menținerea unui stil de viață sănătos, evitarea expunerii la toxine, reducerea stresului, și monitorizarea medicală preventivă în cazul utilizării pe termen lung a medicamentelor sau a steroizilor anabolizanți.

tags: #cat #sunt #pe #steroizi #o #pot

Postări populare:

• Decizii recente în dreptul avortului în Statele Unite
• Interpretarea transaminazelor crescute în sarcină: ce înseamnă pentru mamă și copil
• Tratament dentar adaptat vârstei la Mb Dental Târgu Mureș
• Simptomele sarcinii: cum să le recunoaștem
• Cum contribuie Centru maternal Vaslui la sprijinul copiilor vulnerabili