Nașterea prematură reprezintă o naștere care are loc cu mai mult de trei săptămâni înainte de data scadentă estimată a bebelușului. Cu alte cuvinte, o naștere prematură este una care are loc înainte de începerea celei de-a 37-a săptămâni de sarcină. Prematuritatea, o cauză majoră de morbiditate și mortalitate perinatală, complică aproximativ 10% din totalul nașterilor, având numeroase implicații socio-economice, etice și emoționale.
Copiii prematuri, în special cei născuți foarte devreme, au adesea probleme medicale complicate. Cu cât un copil se naște mai devreme, cu atât riscul apariției unor complicații este mai mare. Greutatea la naștere joacă, de asemenea, un rol cheie în determinarea riscului de complicații. Nu toți copiii prematuri dezvoltă complicații, dar cu cât aceștia se nasc mai devreme, cu atât riscul de complicații este mai mare.
Conform Organizației Mondiale a Sănătății, prematur se numește orice copil viu care la naștere are greutatea egală sau mai mică de 2500 grame. Cu toate acestea, între greutate și vârsta gestațională nu există o relație liniară din cauza unor factori care influențează în plus sau în minus creșterea intrauterină a fătului.
Termenul de prematur este utilizat pentru un copil născut înainte de termen, adică a cărui vârstă gestațională este egală sau mai mică de 37 de săptămâni. Postmatur este copilul a cărui vârstă gestațională este egală sau mai mare de 43 de săptămâni. Incidența nou-născuților cu greutatea mică la naștere oscilează în medie între 7 și 10 %.
Complicații ale prematurității
Complicațiile prematurității pe termen scurt, în primele săptămâni, pot include:
- Probleme de respirație - un copil prematur poate avea probleme cu respirația din cauza dezvoltării insuficiente a plămânilor. Este obișnuit ca bebelușii prematuri să aibă pauze în respirație, numite apnee. Unii prematuri suferă de o tulburare pulmonară mai puțin frecventă, numită displazie bronhopulmonară sau boala membranelor hialine şi necesită oxigen pentru câteva săptămâni sau luni, dar, adesea, depășesc această problemă.
- Probleme cardiace - unele probleme frecvente ale inimii sunt persistența ductus arteriosus, o deschidere între două vase de sânge importante, aorta și artera pulmonară. Acest defect cardiac se închide, adesea, de la sine, dar fără tratament poate duce la probleme precum insuficiența cardiacă. Alți prematuri dezvoltă tensiune arterială scăzută care poate fi tratată cu lichide perfuzabile, medicamente și, uneori, transfuzii de sânge.
- Probleme ale creierului - cu cât un copil se naște mai devreme, cu atât este mai mare riscul de sângerare intracraniană, numită hemoragie intraventriculară. Cele mai multe hemoragii sunt ușoare dar unii bebeluși pot avea sângerări cerebrale mai mari, care cauzează leziuni permanente ale creierului.
- Probleme de control a temperaturii - bebelușii prematuri pot pierde rapid căldura corpului pentru că nu au grăsime stocată asemeni unui nou-născut la termen, iar corpul lor nu poate produce suficientă căldură. Dacă temperatura corpului scade prea mult, poate duce la hipotermie, care, la un copil prematur, conduce la probleme de respirație și la niveluri scăzute de zahăr din sânge.
- Probleme digestive - la sugarii prematuri sistemul digestiv poate fi incomplet dezvoltat. Acest lucru poate duce la probleme precum enterocolita necrozantă, în care celulele care căptușesc peretele intestinal sunt lezate. Riscul de a dezvolta această problemă este mai mic la sugarii prematuri care primesc numai lapte matern.
- Probleme de sânge - bebelușii prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta anemie și icter.
- Probleme de metabolism - copiii prematuri pot avea probleme cu metabolismul dar şi cu transformarea zahărului stocat în forme mai utilizabile și mai active.
- Probleme ale sistemului imunitar - este obișnuit ca bebelușii prematuri să aibă un sistem imunitar incomplet dezvoltat, ceea ce înseamnă că au un risc mai mare de îmbolnăvire. O infecție la un copil prematur se poate răspândi rapid în fluxul sanguin și poate provoca sepsis, care îi pune viața în pericol.
Complicații prematurității pe termen lung includ:
- Paralizie cerebrală - poate cauza probleme cu mișcarea, tonusul muscular sau postura şi poate duce la infecții sau un flux sanguin slab. De asemenea, poate proveni dintr-o leziune a creierului unui nou-născut, fie la începutul sarcinii, fie în timp ce copilul este încă mic.
- Probleme de învățare - copiii prematuri au mai multe șanse de dificultăți de învățare.
- Probleme de vedere - sugarii prematuri pot dezvolta o boală oculară numită retinopatie a prematurității. Fără tratament, această afecțiune poate afecta vederea și poate cauza orbire.
- Probleme de auz - copiii prematuri au un risc mai mare de a-și pierde auzul.
- Probleme dentare - bebelușii prematuri dezvoltă frecvent defecte ale smalțului dinților.
- Probleme de comportament și de sănătate mintală - copiii născuți devreme pot dezvolta anumite probleme de sănătate mintală, precum și întârzieri în dezvoltare.
- Probleme de sănătate - copiii prematuri pot dezvolta mai multe probleme de sănătate pe termen lung, precum infecţiile, astmul și problemele de hrănire.
Îngrijirea copilului prematur
Sugarii prematuri au aproape întotdeauna nevoie de îngrijiri medicale specializate într-o unitate de terapie intensivă neonatală. Neonatologii sunt specializați în îngrijirea nou-născuților prematuri, care pot sta internați săptămâni sau chiar luni, cu suport intervențional pentru respirație, hrănire, creștere în greutate, menținerea temperaturii corporale, suport probiotic și oftalmoprotecție.
Temperatura este un aspect crucial în îngrijirea prematurilor. Din cauza lipsei de grăsime subcutanată, aceștia sunt insuficient capabili să se mențină la temperatura potrivită și, prin urmare, vor fi plasați într-un incubator sau pat încălzit. În funcție de greutatea la naștere a bebelușului, de vârsta gestațională și de temperatură, un pat preîncălzit cu biberoane cu apă caldă este uneori deja suficient. În plus, îngrijirea de tip cangur poate ajuta la menținerea celei mai bune temperaturi pentru copil.
Monitorizarea este esențială, iar cu ajutorul unui monitor se poate urmări cantitatea de oxigen din sânge, bătăile inimii și respirația. Copiii prematuri mai mici de 34-35 de săptămâni sunt întotdeauna conectați la un monitor.
Problemele de respirație pot apărea din cauza imaturității plămânilor. Pot apărea pauze în respirație (apnee) și o scădere a frecvenței cardiace (bradicardie). Acestea se pot îndrepta spontan, dar uneori pot apărea deoarece căile respiratorii sunt obstrucționate și/sau deplasate. Dacă aceste evenimente persistă sau dacă bebelușul trebuie stimulat, se poate oferi suport pentru respirație și poate fi necesară medicație.
Dacă nașterea a început înainte de 34 de săptămâni de sarcină, probabil că mama a primit injecții pentru încurajarea maturității pulmonare a bebelușului (corticosteroizi). În funcție de vârstă și starea clinică a bebelușului, este posibil să fie necesar suport pentru respirație.
Glicemia poate fi o problemă, deoarece nou-născuții prematuri au rezerve mici de energie. Din acest motiv, controalele de sânge sunt necesare în mod regulat. Dacă glicemia este prea scăzută, se va administra o nutriție suplimentară sau poate fi necesară o perfuzie intravenoasă cu glucoză.
Icterul poate apărea din cauza imaturității ficatului. Nivelurile ridicate de bilirubină pot duce la îngălbenirea pielii cunoscută sub denumirea de icter. Dacă nivelul este prea ridicat, copilul va începe fototerapia.
Hrănirea este un alt aspect important. De la 33-34 de săptămâni începe coordonarea suptului, înghițirii și respirației, permițându-i copilului să bea singur. Dacă nou-născutul este prea mic pentru aceasta, va primi un tub gastric prin care se poate administra alimentația. Un copil de 32-33 săptămâni va primi adesea și o perfuzie intravenoasă pentru a primi lichide și nutrienți suplimentari. Pe măsură ce crește, va bea mai bine, iar tubul gastric nu va mai fi necesar.
Alăptarea este încurajată. Este important ca bebelușul să câștige experiență pozitivă la sân și să aibă șansa de a practica. Atâta timp cât bebelușul nu poate bea cu adevărat din sân, este important să se stimuleze producția de lapte prin mulgere. Laptele muls poate fi administrat prin tubul gastric.
Greutatea bebelușului va fi verificată zilnic. Cantitatea de lichid și/sau hrănire se decide în funcție de greutate. Circumferința și lungimea capului vor fi măsurate o dată pe săptămână.
Somnul este esențial pentru recuperarea și creșterea bebelușului. Este important să nu fie trezit inutil și să se evite zgomotul și lumina din dormitorul său.
Poziționarea corectă și izolarea în jurul corpului bebelușului vor asigura confortul acestuia și îl vor ajuta să crească. Părinții sunt încurajați să se implice cât mai mult în îngrijirea bebelușului.
Suptul non-hrănire, cum ar fi suptul unei suzete, ajută la asocierea dintre supt și o burtică plină. De asemenea, îmbunătățește tensiunea și coordonarea musculară orală.
Copiii prematuri beau diferit față de copiii născuți la termen. Ei au nevoie de timp suplimentar pentru a suge și înghiți, și pauze de respirație mai mult pentru a prinde ritmul respirației lor. Scala de hrănire timpurie (EFS) este o listă de verificare care arată dacă bebelușul este gata să bea singur pe gură.
Laptele donator este laptele matern pe care o mamă îl donează unui alt copil. Acesta este oferit copiilor prematuri din NICU ale căror mame nu au suficient lapte matern.
Alimentația poate fi completată cu fortificatori de lapte matern (BMF), Liquigen, Calogen sau fortificatori de proteine, dacă este necesar, pentru a asigura un aport adecvat de nutrienți.
În cazul în care nu se poate oferi lapte matern, se poate administra hrănire cu formule speciale pentru copiii prematuri.
Corectarea vârstei pentru prematuritate
Atunci când vine vorba de dezvoltarea unui prematur, intervine întotdeauna un aspect important: vârsta corectată. Vârsta corectată este vârsta la care copilul ar fi fost dacă s-ar fi născut la data scadentă (40 de săptămâni). Vârsta de la naștere se mai numește și vârsta calendaristică. Se calculează scăzând numărul de săptămâni în care bebelușul s-a născut prematur față de vârsta calendaristică.
De exemplu, dacă un bebeluș are 12 săptămâni (vârsta calendaristică) și s-a născut cu 4 săptămâni prea devreme, vârsta corectată este de 8 săptămâni (12 săptămâni - 4 săptămâni). În ceea ce privește dezvoltarea, bebelușul poate fi comparat cu alți nou-născuți de 8 săptămâni.
Tratamente și monitorizare medicală
În timp ce se află internat în spital, copilul dumneavoastră poate primi medicamente diferite.
Retinopatia prematurității (POR) este o afecțiune oculară care poate apărea la unii copii prematuri extremi. Vasele de sânge din retina ochiului se pot dezvolta diferit sau nu sunt complet dezvoltate. Examenul oftalmologic va avea loc de mai multe ori până când oftalmologul va vedea că vasele de pe retină au crescut corect. În cazuri grave, poate fi necesar tratament cu laser sau injectarea locală de compuși specifici.
Displazia bronhopulmonară (BPD) este o afecțiune pulmonară cronică care se caracterizează prin probleme de respirație pe termen lung. Această problemă este observată în principal la copiii prematuri (<30 săptămâni) care au nevoie de sprijin pentru respirație. Vorbim de BPD dacă un copil a împlinit vârsta de 36 de săptămâni după concepție și încă mai are nevoie de oxigen suplimentar sau de sprijin pentru respirație.
Tratamentul pentru BPD poate consta în evitarea suprasolicitării cu lichide, prin prescrierea de diuretice și restricționarea fluidelor. Uneori, poate fi necesar să se meargă acasă cu oxigen.
Nașterea prematură se asociază cu o serie de complicații care pun în pericol viața bebelușului, precum și sănătatea acestuia pe termen lung.
Copiii născuți prematur trebuie îngrijiți într-o secție de terapie intensivă neonatală. Aceștia sunt ținuți în incubatoare speciale pentru a menține o temperatură corporală optimă. Deoarece nu pot fi alăptați imediat, sunt hrăniți cu soluții speciale, fie parenteral (hrănire intravenoasă), fie enteral (printr-un tub).
Secția de Neonatologie a Spitalului Clinic SANADOR este dotată cu echipamente medicale de ultimă generație, care permit îngrijirea atentă a nou-născuților prematuri aflați în stare critică. Aceștia beneficiază de consulturi interdisciplinare, asigurate de medici specializați în diverse domenii.
În cazul în care există risc de naștere prematură, medicul poate recomanda un supliment cu progesteron sau cerclaj cervical. Dacă travaliul prematur s-a declanșat, se poate administra un tratament medicamentos pentru a încerca să îl oprească.
Small Wonders: CH6/7 - Bathing your baby
tags: #cat #traiesc #oamenii #care #au #venit