Pentru ca nașterea să se efectueze în condiții optime, trebuie să aibă loc într-o maternitate sau sală de naștere, iar prezența personalului calificat este foarte importantă în eventualitatea oricăror complicații aparute pe toată perioada nașterii. O naștere normală cuprinde toate fenomenele spontane sau biochimice care se produc și duc la expulzia fătului, precum și a anexelor sale prin canalul pelvigenital. Diagnosticul de sarcină intrauterină, varianta gestatională și data probabila a nașterii sunt determinate conform criteriilor obstetricale, iar diagnosticul de naștere declanșată implică contractii ritmice, dilatația colului și evaluarea prognosticului evolutiv al nașterii în funcție de mai mulți parametri.
Diagnosticul și prognosticul nașterii
Diagnosticul de sarcină intrauterină, vârsta gestatională, data probabila a nașterii, calculată după prima zi a ultimei menstruații, bătăile cordului fetal, mișcările fătului, dimensiunile uterului și gradul de maturare pulmonară, se bazează pe criterii obstetricale. Diagnosticul de naștere declansată cuprinde următoarele elemente: contractii ritmice uterine la 5-6 minute, de intensitate medie, dureroase, dilatația colului de cel puțin 2 centimetri. Evaluarea prognosticului de evoluție a nașterii se poate face ținând cont de anumiți parametri: vârsta gravidei, paritatea, starea de sănătate a mamei, manevrele obstetricale anterioare, starea canalului pelvigenital, forța mea și elementele ovulare.
Astfel, prognosticul bun permite nașterea în maternitate, în sala de naștere, pe cale naturală; prognosticul rezervat indică trimiterea gravidei în maternitate cu câteva zile înainte de data probabila a nașterii; iar prognosticul rău necesită internare de urgență pentru salvarea vieții, cu declanșarea nașterii pentru întreruperea sarcinii. Pe durata sarcinii, prognosticul se poate modifica în funcție de situații imprevizibile.
Surse de supraveghere în timpul nașterii pe cale naturală
Pe toată durata sarcinii se urmăresc parametri precum: contractilele uterine, raporturile prezentatiei cu canalul dur, starea membranelor, aspectul lichidului amniotic, bataile cordului fetal. În perioada de naștere pe cale naturală se delimitează trei momente: Perioada I-a (dilataria colului, până la 10-12 ore la primipare sau 6-7 ore la multipare), Perioada a II-a (expulziea fătului, 20-30 de minute) și Perioada a III-a (expulziea placentei, 30 de minute).
Conduita în cazul nașterii declanșate și noțiuni de diferențiere
Nasterea declansată se diferențiază de fals travaliu prin prezentarea contractiilor uterine sistematizate, care nu cedează la repaus sau administrarea de antispastice. Fenomenele activare includ contractiile uterine, iar fenomenele pasive includ dilatarea colului, formarea și ruperea pungii amniotice și mecanismul nașterii. Conduita medicală monitorizează tensiunea arterială, pulsul, starea generală, respirația, culoarea tegumentelor, starea psihică, curba termică, intensitatea durerii, pe fondul poziției materne în decubit lateral stâng pentru creșterea fluxului utero-placentar și renal, facilitând stabilitatea psihică prin psihoprofilaxie.
Medierea durerii și analgezia în timpul nașterii
Pentru confortul mamei, se folosește psihoprofilaxia și analgezia flexibilă, care poate scurta perioada nașterii și aduce beneficii atât gravidei, cât și fătului. În prima perioadă a dilatației colului, se pot utiliza: sedativele (diazepam), hipnoticele (ciclobarbital, fenobarbital), opiacee, spasmolitice, musculotrope, vasculotrope, parasimpaticolitice. În a doua perioadă, se folosesc neuroleptice, analgezia inhalatorie, analgezia regională sau loco-regională (inclusiv rahianestezia, anestezia caudală continuă, anestezia peridurala). Avantajele analgeziei epidurale includ menținerea conștienței mamei, posibilitatea efectuării unor intervenții chirurgicale și utilizarea în orice perioadă a nașterii; dezavantajele includ vasodilatație cu scăderea returului venos, posibil colaps și afectarea respirației, precum și reducerea intensității contracțiilor uterine, necesitând monitorizare atentă. Contraindicațiile includ suferința fetală acută, infecțiile și tulburările de hemostază materne.
Monitorizarea și evaluarea stării mamei și a fatului
În timpul activității nașterii se efectuează monitorizarea ritmului cardiac fetal prin auscultație cu stetoscop obstetrical, în timp ce ritmul cardiac fetal tipic este de 120-160 de bătăi pe minut, regulat, cu oscilații de 10-25 de bătăi/minut. Folosirea tocografiei externe sau interne poate crește precizia monitorizării contractilității uterine. Examinarea clinică vaginală e obligatorie, cu evaluarea dilatației, poziției colului, supletei, orientării prezentatiei și a mecanismului nașterii. De asemenea, se utilizează metode paraclinice precum electrocardiografia fetală, determinarea pH-ului scalpului fetal după ruperea membranelor, și monitorizarea lichidului amniotic.
Răspunsuri la necesitatea intervențiilor obstetricale în timpul nașterii
Conducerea nașterii poate implica, în cazuri specifice, intervenții obstetricale precum impulsuri de ocitocină în cazul hipodinamiei uterine sau utilizarea antispasmodicelor în hiperdinamie. În ceea ce privește mecanismele de naștere, palparea și evaluarea sinclitismului, orientarea, angajarea, coborarea și rotarea în pelvis sunt monitorizate prin examinări clinice și palpare. Dacă progresia dilatării este inhibată, poate fi necesară cezariană.
Traumatisme obstetrical și intervenții fetale
Traumatismul obstetrical poate apărea în timpul nașterii: cefalhematom, fracturi craniene, leziuni ale nervului facial, hemoragii subconjunctivale, contaminări infecțioase ale rănii, precum și altele. Factorii de risc includ disproporția cefalo-pelviană, macrosomia, oligoamnios sau nașterea prematură. În tratamentul acestor situații, intervențiile pot implica utilizarea forcepsului sau vacuumului, iar în unele cazuri cezariană, pentru a preveni complicațiile fatului și a mamei. În centre medicale cum este SANADOR, se asigură nașterea în condiții de siguranță, cu un bloc operator bine dotat și secție de anestezie intensivă pentru intervențiile necesare.
Intervenții obstetricale și intervenții chirurgicale non-obstetrice în sarcină
Pe lângă naștere, unele intervenții chirurgicale non-obstetrice pot fi necesare în timpul sarcinii (apendicită acută, colecistită, obstrucția intestinală etc.). Utilizarea laparoscopiei în sarcină a fost demonstrată siguranță în trimestrele ulterioare în multe situații, cu condiția monitorizării atente a perfuziei fetale. Ecografia este utilă în identificarea etiologiei durerii abdominale în timpul sarcinii, iar radiografiile și tomografiile (CT) pot fi utilizate cu precauție, evitând expunerea inutilă a fătului la radiații. RMN-ul este o alternativă utilă, neexpunând la radiații ionizante, cu situații particulare referitoare la gadoliniu. Colangiopancreatografia și alte proceduri radiologice pot fi adaptate pentru a reduce dozele de radiații, iar fuziunea dintre chirurgia fetală și tehnici minim-invazive a evoluat pentru a permite tratamentele intrauterine când este indicat.
Chirurgia fetală deschisă și evoluția în centre specializate
Chirurgia fetala deschisa, efectuată în centre specializate, este indicată pentru condiții precum mielomeningocel (spina bifida) sau malformații pulmonare complexe, iar opțiunile includ și FETO (Fetoscopic Endoluminal Tracheal Occlusion) pentru hernie diafragmatică congenitală, amnioinfuzia pentru ascită fetală, sau fotocoagulări laser ale anastomozelor placentare în sindromul transfuzor-transfuzat. Intervențiile au loc în medii echipate, cu echipe multidisciplinare și cu monitorizare atentă pentru mamă și fat, iar deciziile se iau după evaluări prenatale cu studii imagistice avansate și genetice. În România, Centrele fetale precum Centrul de Chirurgie Fetala Baneasa au derulat o serie de proceduri complexe, evidențiind progrese semnificative în tratamente intrauterine și în îngrijirea nou-născutului în terapie intensivă neonatală.
Condiții practice și recomandări generale
Este de remarcat că intervențiile în sarcină, fie obstetricale, fie non-obstetrice, trebuie efectuate doar în situații urgente sau indicii clare, după evaluări riguroase, cu echipe multidisciplinare. În cazul tratamentelor stomatologice în timpul sarcinii, este recomandat să se acorde preferință metodelor sigure, cu minimul impact asupra mamei și fătului, iar în radiologie să se limiteze expunerile la maxim și să se utilizeze protecția adecvată a abdomenului. Vaccinările, tratamentele medicamentoase, anesteziile și intervențiile radiologice sunt analizate cu atenție în contextul sarcinii, pentru a echilibra beneficiile pentru mamă și riscurile posibile pentru făt.
Sarcina cu risc – Dr. Emel Nuraltay | Spital Clinic SANADOR
Pe lângă informațiile despre naștere, materialul detaliază și intervențiile fetale, citând exemple precum FETO, amnioinfuzia, ocluzia traheală endoluminală fetoscopica, valvoplastia cu balon pentru stenoza de valvă, transfuzia intrauterină și alte tehnici minim-invazive sau deschise, precum și importanța gestionării centrelor specializate în chirurgie fetala pentru prognosticul lui mamă și fat.
Date și exemple practice din practica obstetrică și fetală
Intervențiile obstetricale frecvente includ nașterea în condiții sigure, monitorizarea atentă a evoluției nașterii, și eventuale intervenții chirurgicale atunci când situația o impune. Intervențiile fetale descrise vizează ameliorarea sau corectarea unor malformații sau complicații fetale severe, cu scopul de a crește șansa de supraviețuire și calitatea vieții pentru copilul născut. Centrele specializate pot oferi o paletă largă de opțiuni, de la tratamente intrauterine minim-invazive până la intervenții deschise, toate axate pe maximum de siguranță pentru mamă și fat, cu evaluări complexe înainte de a decide asupra fiecărei proceduri.
tags: #ce #sunt #interventiile #obstetricale
Postări populare:
- Durerea de ovare în timpul sarcinii: cauze, simptome și semne de alarmă — ce trebuie să știți
- provocări neurologice în dezvoltarea vizuală a nou-născuților
- Consumul de cremă de ouă în timpul sarcinii: riscuri și recomandări
- Ghid practic pentru Sterilizator Avent SCF285 03: utilizare și caracteristici
- Ghidul complet Vanish pentru îngrijirea hainelor copiilor