Cresterea numărului de operatii cezariane la nivel mondial a determinat o serie de complicatii neasteptate si serioase, materne si fetale. In anul 2010 , in Romania a fost raportata o rata a nasterilor prin operatie cezariana de 28,52 %, de 7 ori mai mare decât in anul 1990. Scopul acestui articol este sa descrie complicatiile materne ale operatiei cezariene: cezariana inainte de termen, hemoragia din postpartum determinată de atonia uterină; histerectomia de necesitate si endometrita. In plus leziunile tractului urinar; vezica urinara uretere si fistulele vezico-uterine, leziunile tractului digestiv; colon, rect, tromboflebita, trombembolismul si moartea materna. The rise in the number of Cesarean sections globally has led to unusual, unexpected and serious maternal and fetal complications. Romania reported 28,52 % of births were conducted by Cesarean section in 2010, a 7-fold increase compared to 1990. This article aims to describe the maternal complications of cesarean delivery: C-section before term; hemorrhage due to the uterine atony; Caesarean hysterectomy; and endometritis. In addition, damage to the urinary tract; bladder, ureters, and vesico-uterine fistula, damage to the digestive tract; colon and rectum, maternal thrombophlebitis, thromboembolism and death. Furthermore, morbidly adherent placenta and cesarean scar pregnancy are presented.
Când se indică cezariană și care sunt principalele indicații
Este interventia chirurgicala prin care fatul este extras din uterul mamei prin sectionarea peretelui abdominal si a celui uterin. Este o operatie care se practica numai cu indicatie medicala, in situatiile in care nasterea pe cale vaginala ar fi imposibila sau ar fi insotita de riscuri materne sau fetale inacceptabile. Cand se indica operatia cezariana ? Operatia cezariana se indica pentru afectiuni ale mamei sau ale fatului. Dintre afectiunile materne fac parte: anomalii ale placentei (placenta jos inserata, cu varianta sa placenta previa; suspiciunea de placenta aderenta anormal de peretelui uterin care va impiedica desprinderea sa la nastere producand hemoragie severa; decolarea prematura de placenta inainte de nasterea fatului), boli ale uterului (fibroame mari ale segmentului uterin; malformatii uterine; interventii chirurgicale pe uter - miomectomii cu deschiderea cavitatii uterine; operatii cezariene), anticiparea sau constatarea in cursul travaliului a unei disproportii intre marimea fatului si bazinul matern, lipsa de progresiune a dilatatiei colului uterin (distocie de dilatatie), riscul de transmitere a unor boli infectioase (HIV, herpes genital in faza eruptiva; Nu sunt indicatii clare, sustinute de dovezi medicale, pentru hepatita virala C si mai ales B), afectiuni postraumatice ale bazinului sau coloanei vertebrale, boli neurologice. Obezitatea extrema poate duce adesea la nasterea prin operatie cezariana, dar riscurile operatorii sunt mari pentru mama. Diabetul zaharat preexistent sau gestational se poate insoti de o incidenta crescuta a operatiei cezariene datorita macrosomiei fetale. Hipertensiunea arteriala necontrolata medicamentos sau complicata cu preeclampsia/eclampsia poate avea indicatie de nastere prin operatie cezariana de urgenta numai atunci cand nasterea vaginala nu poate fi realizata in timp util. O cezariana in antecedente nu constituie o indicatie absoluta pentru o a doua operatie cezariana. Daca nu exista contraindicatii medicale si pacienta doreste sa nasca vaginal, va primi suportul medical necesar. Operatia cezariana poate fi solicitata de gravide care se tem de actul nasterii vaginale (tocofobie). Cezariana la cerere nu este acceptabila ca indicatie medicala in practica obstetricala. Aceste gravide vor fi consiliate de moase, medici obstetricieni si psihologi. In cazul in care nu vor fi convinse sa nasca natural, frica de nastere persistand, li se va oferi operatia cezariana. Dintre indicatiile fetale mentionam: sarcina multipla (gemelara), exceptand situatia in care ambii feti sunt in prezentatie cefalica, cand nasterea vaginala este recomandata; prezentatia pelviana; sarcina gemelara cu al doilea fat in alta pozitie decat cefalica; sarcinile multiple dupa procedee de reproducere asistata (tripleti); prolabarea cordonului ombilical; prematuritatea (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata); restrictia de crestere intrauterina (nu este o indicatie absoluta si trebuie individualizata); suferinta fetala (statusul fetal incert, care defineste o situatie de risc potential pentru fat care reclama nasterea de urgenta).
Contraindicatii si pregatirea preoperatorie
Este contraindicata operatia cezariana ? Operatia cezariana este contraindicata ori de cate ori riscul ei depasete beneficiul, atat pentru mama cat si pentru fat. O mentiune particulara trebuie facuta pentru cazurile de feti morti intrauterin inainte de nastere, in trimestrul 2 sau 3 al sarcinii. Indicatia obisnuita de nastere este pe cale vaginala. Exceptand situatii particulare, foarte rare, cezariana in aceste situatii este contraindicata. Pregatirea preoperatorie In cazul operatiilor cezariene planificate pregatirea operatorie este foarte importanta pentru ca aceasta poate influenta evolutia ulterioara a vindecarii. Toaleta generala inainte de operatie (dus) insistand asupra zonei operatorii, poate scadea semnificativ rata complicatiilor infectioase in perioada postoperatorie. Postul alimentar cu 6 ore inainte de interventia planificata este necesar pentru a preveni reactiile normale ale organismului in timpul anesteziei. Consultul anestezic trebuie facut cu 24 ore inaintea interventiei chirurgicale planificate. Anestezia pentru operatiile cezariene planificate cat si pentru cele care nu constituie o urgenta extrema se practica rahianestezia sau anestezia peridurala. Simtul tactil este pastrat. Anestezia generala este utilizata rar atunci cand exista o situatie de extrema urgenta sau cand nu se pot realiza rahianestezia sau peridurala. Inainte de operatie pacientei i se monteaza o branula si ser fiziologic. Dupa instalarea anesteziei se monteaza o sonda urinara care va fi mentinuta aproximativ 16-24 de ore. Tehnica operatorie Cea mai utilizata tehnica operatorie foloseste incizie orizontala in portiunea inferioara a abdomenului deasupra osului pubian. Muschii drepti abdominali nu se sectioneaza ci se departeaza. Peretele uterului se sectioneaza transversal. Dupa extractia fatului cordonul se sectioneaza dupa cca. 1 minut pentru a transfera sangelul placentar catre fat. Dupa extragerea placentei, uterul se contracta cu ajutorul medicamentelor; sutura se realizeaza cu materiale resorbabile.
Perioada postoperatorie si monitorizarea
Dupa operatia cezariana, lauză este monitorizata in salonul postoperator timp de 24 de ore. In conditii speciale se poate monitoriza in Terapie intensiva. Alimentatia este usoara si poate fi reinceputa in cateva ore. In ziua urmatoare operatiei, se extrage sonda urinara; pacienta poate sa reia mersul si alimentatia, fiind transferata. Nu exista regim alimentar strict dupa cezariana obisnuita. Pentru prevenirea complicatiilor tromboembolice se administreaza heparina timp de 3-5 zile. Pansamentul se inlătură la 48 de ore, plaga se lasa libera. Alaptarea la san este recomandata in spital. Majoritatea lauzelor se externă in a 3-a zi postoperator, daca starea permite. Controlul postoperator se face la 10-12 zile în policlinică, iar acasă se monitorizează temperatura si aspectul plagii in primele 7-10 zile.
Relația dintre cezariană, complicații ulterioare și sănătatea copilului
In studiile recente, cezariană poate influența atât riscurile materne, cât și dezvoltarea copilului pe termen lung. Un studiu publicat în PLoS Medicine arată că femeile cu cezariană au risc scăzut de incontinență și prolaps pelvin comparativ cu nașterea vaginală, dar riscul pentru sarcini viitoare crește. De asemenea, studiile indică posibilitatea creșterii riscului de placenta previa, de avort spontan și alte complicații în sarcinile următoare, în funcție de context. Copiii născuți prin cezariană pot prezenta reprezentații diferite de dezvoltare: o predispunere mai mare la supraponderalitate sau obezitate la 5 ani și risc crescut de astm în copilărie, dar cu probabilitatea mai mică de boli inflamatorii intestinale. Rezultatele subliniază necesitatea unei informări corecte a pacientelor despre potențialele riscuri și beneficii, atât pentru nașterea naturală, cât și pentru cezariană, în funcție de situația fiecărei femei.
Riscurile inductiei in cezariana - www.paginamedicala.ro
Statistică și tendințe globale
Numărul cezarianelor a crescut constant în întreaga lume. În SUA, cezarianele reprezintă aproximativ 32% din nașteri, în timp ce la nivel global acestea ating în jur de 19% (conform studiilor PLoS One din 2016). OMS a propus ca nivelul de 15% să fie un prag de referință pentru a nu crește mortalitatea materna și neonatală, iar clasificarea Robson a fost sugerată ca standard global de monitorizare. România reflectă această tendință de creștere, fără a avea date centralizate oficiale în prezent, însă studiile arată o creștere a procentului de nașteri prin cezariană în ultimele decenii, în special în sectorul privat.
Opțiuni de naștere după cezariană
Există două opțiuni principale: nașterea vaginală după cezariană (NVDC) sau cezariană repetată. NVDC poate oferi avantaje precum recuperare mai rapidă, risc scăzut de infecții și durată mai scurtă a spitalizării, dar implică posibilitatea rupturii uterine. Cezariana repetată reduce riscul rupturii uterine, însă implică alte riscuri pentru mamă și făt, precum sângerări și competențe chirurgicale complicate. Decizia se bazează pe evaluarea atentă a indicilor medicali și pe preferințele pacientei, în colaborare cu medicul obstetrician.
Numărul de cezariane poate reflecta factori iatrogenici și politici de sănătate, dar circumstanțele individuale dictează necesitatea unei alegeri informate. Studiile din Scoția indică că, în ciuda riscurilor, multe femei pot naște natural după cezariană fără complicații majore, însă decizia trebuie să se bazeze pe evaluare medicală riguroasă.
tags: #cezariana #scade #mortalitatea #materna
Postări populare:
- Ghid compleț pentru revenirea la silueta post- cezariană: metode sigure
- Ghid de alegere a scutecelor pentru adulti: tipuri și utilizare
- Pentru copii: prezentarea echipei Dr pediatru Cluj cu nume arab și serviciile de pediatrie din Cluj-Napoca
- Rezolvări și bareme pentru evaluarea națională la limba maternă (clasa a VIII-a)
- Utilizarea și dozele de Paracetamol Atb 125 mg supozitoare la copii