Colică renală cu hematurie: cauze, simptome, investigații și tratament

Colica renală este o durere de rinichi determinată de prezența unui calcul renal (numit și „piatră la rinichi” sau litiaza renală), care blochează căile urinare. Hematuria reprezintă prezența globulelor roșii (hematii) în urină. Prezența hematuriei poate fi cauzata de mai multe patologii, precum infectiile, calculii sau alte afectiuni renale, traumatismele.

Cauzele colicii renale și ale hematuriei

• Calculii renali. Mineralele din urina pot cristaliza, formand calculi renali. Calculii de dimensiuni mai mici pot trece și pot fi eliminați ușor prin urină, pe când cei de dimensiuni mai mari vor necesita extracție chirurgicală.
• Atunci când un calcul blochează fluxul de urină, crește presiunea în rinichi și apare inflamația, ceea ce va determina durere de rinichi.
• Astfel, cauza care determină durere renală este nu calculul în sine, ci blocajul pe care acesta îl provoacă atunci când trece prin ureter (acel conduct care face legătura între rinichi și vezica urinară).
• Infecțiile urinare sunt una dintre cele mai frecvente cauze de sânge în urină, mai ales la femei.
• Pielonefrita. Pielonefrita apare atunci cand bacteriile ajung la nivelul rinichilor și poate provoca durere intensă și simptome generale importante.
• Pielonefrita obstructivă - reprezintă infecția sub presiune a urinei situată deasupra obstacolului determinat de calcul; este o mare urgență medicală, deoarece pacienții pot dezvolta rapid septicemie.
• Leziuni renale. O leziune a rinichilor poate provoca aparitia sangelui in urina.
• Prostata marita. Glanda prostatica se afla sub vezica și inconjoara partea superioară a uretrei; atunci când aceasta se modifică, crescând în dimensiune, poate determina apariția hematuriei.
• Unele tipuri de cancer. Sangele in urina poate fi un semn al cancerului avansat la rinichi, vezica urinara sau prostata.
• Unele boli ereditare. Sindromul Alport sau anemia falciformă pot provoca, de asemenea, sângerare în urină.
• Exerciții fizice intense. Efortul intens poate produce microtraumatisme renale sau deshidratare, favorizând apariția temporară a hematuriei.
• Medicamente. Medicamentul anticancerigen ciclofosfamida, antibioticele sau anticoagulantele pot fi corelate cu aparitia sangelui in urina.

Simptomele colicii renale cu hematurie

Termenul de „colică renală” desemnează acel tip de durere intermitentă, intensă, care dispare și reapare brusc („în valuri”). Durerea caracteristică colicii renale apare atunci când o piatră migrează din rinichi spre ureter și blochează partial sau complet fluxul de urina.

• Durerea apare brusc, este intensă, poate iradia spre inghinal sau abdomen și este frecvent însoțită de greață, vărsături și urinări frecvente.
• Colica renală poate fi localizată în flanc, fiind o durere sub coaste în dreapta - atunci când calculul se află în prima porțiune a ureterului, sau poate migra în spate sau în jos, spre organele genitale externe (durere pelvină), atunci când calculul este localizat în porțiunea finală a ureterului.
• Hematuria macroscopică se manifestă prin urinare cu sânge, urină roșie sau brună, uneori cu cheaguri.
• Hematuria microscopică apare atunci când sângele nu este vizibil cu ochiul liber, dar este identificat la sumarul de urină sau la examinarea microscopică a sedimentului urinar.
• Prezența cheagurilor indică, de obicei, o sângerare mai importantă la nivelul tractului urinar.
• Durerea resimtita in zona lombara este adesea confundata cu durerea de spate, insa durerea de rinichi are particularitati clare care o diferentiaza.

Evaluarea și diagnosticul

Pentru a putea descoperi cauza durerii, medicul urolog va începe cu examenul clinic al pacientului. Stabilirea cauzei hematuriei presupune o evaluare etapizată, care începe cu investigații de laborator și poate continua, la nevoie, cu explorări imagistice.

1. Anamneza și examenul fizic: medicul va descrie caracterul durerii, ghidând medicul către o simptomatologie cu punct de plecare renal.
2. Analize de urină: sumar de urina si sediment - acest examen analizeaza aspectul probei de urina, compozitia chimica si microscopica.
3. Urocultura: acest examen verifică dacă există bacterii în urină și ghidează tratamentul antibiotic.
4. Analize de sânge: oferă informații despre funcția renală și starea generală a organismului.
5. Examen imagistic:
   • Ecografia renală - poate evidenția calculi mai mari de 5 milimetri și semne ale obstrucției renale, precum hidronefroza; este modalitatea preferată pentru examinarea pacientelor însărcinate, fiind neiradiantă și neinvazivă.
   • Examenul CT fără substanță de contrast - este standardul de aur pentru diagnosticul colicii renale, deoarece vizualizează rapid calculul și poate evidenția localizarea exactă a acestuia.
   • Radiografia abdominală simplă - poate identifica majoritatea calculilor renali, însă în aproximativ 10-20% din cazuri structura calculului nu permite evidențierea radiografică a acestuia.
6. Teste suplimentare: cistoscopie pentru vizualizarea vezicii urinare și a uretrei, citologie urinară pentru detectarea celulelor anormale.

Complicații importante

• Ureterohidronefroza - semnifică acumularea sub presiune a urinei în ureter și rinichi de partea afectată; dacă nu se elimină la timp calculul, această acumulare va determina atrofierea rinichiului și insuficiență renală.
• Pielonefrita obstructivă, care poate evolua rapid către septicemie și reprezintă o urgență medicală.
• Hematuria netratată poate duce la probleme mari, mai ales dacă cauza este gravă.
• Hematuria idiopatică: în anumite situații nu se identifică o cauză precisă pentru apariția sângelui în urină; poate fi intermitentă sau recurentă.

Tratamentul colicii renale cu hematurie

Primul ajutor în caz de colică renală îl reprezintă administrarea unui tratament medicamentos. Sunt utilizate calmante pentru colica renală de tipul antiinflamatoarelor non-steroidiene sau analgezice. În cazurile de durere extrem de severă, medicul poate prescrie medicație mai puternică, precum cea de tipul opioid. Se recomandă totodată hidratarea corespunzătoare.

• Antibiotice, recomandate în funcție de rezultatul uroculturii și al antibiogramei, atunci când hematuria este determinată de o infecție urinară.
• Alfa-blocante, care relaxează musculatura tractului urinar inferior și îmbunătățesc fluxul urinar, sau inhibitori de 5‑alfa‑reductază, care reduc volumul prostatei și presiunea asupra uretrei - recomandate bărbaților în contextul unei hiperplazii benigne de prostată.
• În situația în care hematuria este asociată cu administrarea de anticoagulante sau antiagregante plachetare, poate fi necesară ajustarea dozelor sau schimbarea temporară a tratamentului, exclusiv sub supraveghere medicală.
• ESWL (litotriția extracorporeală) este o metodă neinvazivă de tratament, care fragmentează calculii pentru a facilita eliminarea lor prin urină și dizolvă cu succes majoritatea calculilor urinari.
• În cazul unor calculi mai mari, poate fi necesară montarea unui stent ureteral, cu ajutorul unui cistoscop.
• Dacă investigațiile identifică tumori ale vezicii urinare, rinichilor sau prostatei, tratamentul poate include intervenții chirurgicale, proceduri endoscopice sau alte metode specifice oncologice, stabilite de echipa medicală multidisciplinară.

Aspecte particulare

• Colica renală în sarcină - reprezintă cea mai frecventă indicație de spitalizare de cauză non-obstetricală în rândul gravidelor; tratamentul trebuie adaptat din cauza restricțiilor privind investigațiile radiologice și anumite medicamente.
• La copii, hematuria poate avea cauze benigne, dar poate semnala și afecțiuni renale congenitale sau infecții.
• Hematuria fără durere nu este un semn benign: da, hematuria poate fi un simptom de debut al cancerului vezical, renal sau de prostată, mai ales la persoanele peste 50 de ani sau la fumători.

Prevenție și măsuri de susținere

• Hidratarea corespunzătoare, dieta adaptată tipului de calculi și monitorizarea periodică reduc riscul de recurență.
• Menținerea unei igiene intime corecte este esențială, mai ales în prevenirea infecțiilor urinare recurente.
• Evitarea expunerii la substanțe toxice sau chimice agresive, care pot afecta mucoasa urinară și funcția renală.
• Renunțarea la fumat - fumatul reprezintă un factor de risc major, fiind asociat cu inflamația cronică a tractului urinar și cu un risc crescut de tumori vezicale sau renale.

Când trebuie să mergi la medic

• Prezența sângelui în urină nu trebuie ignorată, indiferent dacă apare o singură dată sau este recurentă.
• Prezența hematuriei persistente, abundente, însoțite de cheaguri, scăderea hemoglobinei sau agravarea simptomelor urinare impun evaluare medicală urgentă.
• Dacă apar semne de infecție severă (febră, frisoane, stare generală alterată) în contextul unei obstrucții, este nevoie de adresare imediată la urgențe.

Tabel rezumat: investigații și indicații

Depistarea precoce a unei afecțiuni grave conduce la inițierea unui tratament adecvat și reduce riscul complicațiilor. Hematuria este un diagnostic frecvent: se estimeaza ca cel putin 1 din 5 persoane evaluate de un urolog este diagnosticata cu hematurie.

tags: #colica #renala #cu #dureri #mari #si

Postări populare:

• Ghid pentru Părinții Moderni despre Chicco Bellagio
• Modificarea genetică a bebelușilor: perspective globale
• Politicile chineze privind avortul și impactul asupra demografiei
• Icter la nou-născuți: pași de tratament și îndrumare
• Ghid practic pentru testul de sarcină Regina Maria: interpretarea rezultatelor