Retardul de crestere in perioada intrauterina de viata asociaza riscuri atat pe termen scurt, cat si pe termen lung care se pot manifesta mai tarziu in viata adulta. Adultii care au prezentat deficit de crestere si dezvoltare in perioada de viata intrauterina sunt predispusi la: Aparitia sindromului metabolic, Hipertensiune arteriala, Diabet zaharat de tip IIBoala coronariana, Accident vascular cerebral (AVC).
Diagramele de crestere fetala si semnificatia lor
Diagramele de crestere fetala reprezinta grafice cu axe X si Y care redau o serie de curbe si ale caror rezultate sunt exprimate in percentile. Valorile perimetrului abdominal, cranian, diametrul biparietal, lungimea femurului si greutatea fetala pot fi comparate cu parametrii fiziologici ai fetilor de aceeasi varsta, in vederea determinarii unui deficit de crestere intrauterina. Diagramele pot fi utilizate pentru a prezice greutatea fetala preconizata la anumite varste gestationale, deoarece cresterea intrauterina a produsului de conceptie este destul de constanta. Aproximativ 50-70% dintre nou-nascutii care prezinta o greutate la nastere inferioara percentilei a 10-a pentru varsta gestationala inregistreaza un risc scazut perinatally, dar pot avea rezultate perinatologice normale si nu necesita interventie obstetricala.
Cauze restrictie de crestere intrauterina (RCIU)
Cauzele RCIU sunt multiple si se impart in trei categorii principale: fetale, materne si placentare, uneori cu contributie genetica. Din punct de vedere etiologic, cauze fetale includ anomalii genetice, sindroame specifice (Down, Edwards, Patau), infectii intrauterine (citomegalovirus, toxoplasma, varicela, sifilis, herpes), malformatii congenitale. Cauzele materne includ hipertensiune arteriala cronica, diabet gestational sau pregestational, lupus, trombofilie, anemie, malnutritie si alcoolemie, fumatul sau consumul de droguri, varsta materna extrema, sarcini multiple etc. Cauzele placentare si ombilicale includ mozaicism placentar, anomalii in dezvoltarea vaselor placentare, placenta praevia, si complicatii ale cordonului ombilical.
Tipuri de RCIU - primara si secundara
Clasificarea actuala separa RCIU in: RCIU primar (cu debut precoce pana la saptamana 32) si RCIU secundar (cu debut tardiv dupa saptamana 32). RCIU primar este frecvent asociat cu preeclampsie si insuficienta placentara severa. RCIU secundar apare in majoritatea cazurilor si in 10% din cazuri se asociaza cu preeclampsie.
Evaluare RCIU
Evaluarea retardului de crestere intrauterina se bazeaza pe datarea gestatiei prin LMP si ecografii din prima luna, anatomie fetala, teste de laborator matern pentru markeri genetici si infectii, amniocenteza pentru anomalii cromozomiale si evaluarea circulatiei sanguine Doppler la nivelul arterei ombilicale si al arterelor uterine.
Riscurile RCIU pentru fat
Riscurile includ hipoxie tisulara, hipotrofie, acidoza, oligoamnios, trombocitopatii la nivel fetal, si complicatii cardiace. Nou-nascutii cu RCIU pot prezenta complicatii la nastere: detresa respiratorie, hipoglicemie, hipervascozitate, sepsis, afectiuni neurologice si TTS. Riscul de deces perinatal creste proportional cu gradul de restrictie si severitatea afectiunii.
Nasterea prematura si retardul de crestere intrauterina
Nasterea prematura complica adesea Fetusul cu RCIU, crescand riscurile de detresa respiratorie, Enterocolita necrozanta, hemoragii intracraniene, retinopatie de prematuritate, displazie bronhopulmonara si alte complicatii neonatale. Decizia privind momentul nasterii se bazeaza pe scorul biofizic, rezultatele Doppler si indicatiile pentru otravire de agenti corticosteroizi pentru dezvoltarea plamanilor, in functie de severitate.
Monitorizarea sarcinii cu RCIU
Monitorizarea presupune ecografii repetate la intervale de 1-2 saptamani si cardiotocografie (CTG) zilnic sau frecvent in formele severe. Profil biofizic (mișcări fetale, tonus și lichid amniotic) si Dopplerul arterei ombilicale sunt esentiale pentru decizia nașterii. Doppler-ul pe artera ombilicală este principalul instrument de diagnostic si prognostic in managementul RCIU.
Momentul nașterii în RCIU
Momentul nașterii este stabilit dupa evaluari continue ale fluxului placentar, lichidului amniotic si activitatii fetale. Decizia incepe cu monitorizarea ritmului cardiac fetal si cresterea ingrijorarilor legate de hipoxie. In caz de stagnare a cresterii, modificari Doppler si oligohidramnios, se poate recomanda inducerea travaliului sau cezariana.
Complicatii la nastere in cazul RCIU
Complicatiile includ detresa respiratorie si hiper/hipoglicemie, hipocalcemie, policitemie, icter, displazie respiratorie si septicemia, precum si afectiuni neurologice sau de dezvoltare.
Sumar
- Restrictia de crestere intrauterina afecteaza nou-nascutii indiferent de tara. - RCIU are multiple cauze, incluzand factori genetici si conditii materne. - Fatul cu RCIU poate suferi de complicatii severe din cauza unei nutritii inadecvate. - Diagnosticarea se bazeaza pe evaluari ecografice si teste de laborator. - Monitorizarea se efectueaza prin ecografii, Doppler si CTG, iar decizia de nastere se bazeaza pe profil biofizic si semnele Doppler. - Pe termen lung, RCIU se asociaza cu probleme cognitive si metabolice mai tarziu in viata.
Întrebări frecvente (FAQ) despre RCIU
- Ce inseamna făt mic pentru vârsta gestațională (SGA) fata de RCIU? - SGA poate fi normal, dacă nu exista semne patologice; RCIU implica restrictie de crestere cu consecinte clinice.
- Poate dieta mamei corecta RCIU? - Dieta buna ajuta sanatatea mamei, dar nu corecteaza direct RCIU cauzata de insuficienta placentara sau anomalii genetice; absenta fumatului si stresul pot imbunatati mediul intrauterin.
- Cara legatura intre oligohidramnios si RCIU? - Oligohidramnios poate reflecta redistributia fluxului sangvin catre organele vitale si monitorizarea este esentiala.
- Cum se masoara varsta gestationala corect? - Data ultimei menstruatii si ecografiile initiale sunt esentiale; ecografia poate fi folosita pentru stabilirea VG cand LMP este necunoscut sau in cicluri neregulate.
Monitorizare postnatală si prevenire
La nastere, condtiile si evolutia copilului cu RCIU necesita ingrijire neonatala specializata; aspecte legate de termoreglare, alimentatie, glicemie si infectii pot necesita atentie speciala. Pe termen lung, copiii pot avea risc crescut pentru tulburari metabolice, hipertensiune si tulburari cognitive, necesitand monitorizare de catre specialisti.
tags: #copilul #nu #creste #al #treilea #trimestru