La copii mici, herniile ombilicale se vindecă adesea fără tratament. În schimb, la adulți intervenția chirurgicală este sugerată de cele mai multe ori, pentru a se evita riscul de complicații. În majoritatea cazurilor, medicii recomandă operația dacă: apar dureri; hernia are un diametru mai mare de un cm; hernia nu se micșorează după un an sau doi de la apariție; hernia nu dispare when copilul împlinește vârsta de trei sau patru ani; hernia blochează intestinele. Operația propriu-zisă este o intervenție relativ simplă, care durează 20-30 de minute. În majoritatea cazurilor, pacientul este sub anestezie totală. Există două moduri de a repara chirurgical o hernie ombilicală: operație deschisă; operație laparoscopică. Intervenția laparoscopică este o metodă minim-invazivă ce implică o serie de incizii de dimensiuni mici, în apropierea umflăturii provocate de hernie. Printr-o incizie se introduce un dispozitiv cu forma unui tub lung și subțire, care are la capăt o cameră video și o sursă de lumină (laparoscop). Prin acest instrument sunt afișate imagini preluate din cavitatea abdominală, care se redau pe un monitor. Ghidat de aceste imagini, medicul chirurg poate introduce mici instrumente prin inciziile făcute, pentru a astupa orificiul din peretele abdominal.De cealaltă parte, operația clasică sau deschisă are același obiectiv, dar perioada de recuperare este mai lungă din cauza inciziei mai mari. În ambele situații, procedura presupune împingerea intestinului în spatele peretelui abdominal. Unii pacienți au nevoie și de aplicarea unei plase protetice asupra zonei pentru a reduce riscul de recidivă.
Implicatii clinice si complicatii
Copiii nu sunt expuși, de obicei, la complicații. Cu toate acestea, în situațiile în care cordonul ombilical este încarcerat, pot să apară probleme suplimentare. Intestinele care nu pot fi împinse înapoi prin peretele abdominal, uneori, nu beneficiază de aprovizionare adecvată cu sânge. Acest lucru poate provoca durere și poate duce la moartea țesutului, ceea ce provoacă o infecție periculoasă sau chiar deces (în cazuri mai rare). Herniile abdominale care implică un intestin strangulat necesită intervenție chirurgicală de urgență.
Hernia ombilicala la adult
Hernia ombilicală este o patologie relativ frecvent întâlnită în practica chirurgicală, definită în esență prin protruzia în exterior a conținutului abdominal printr-un defect localizat fie la nivelul inelului ombilical, fie la nivelul liniei albe adiacente. Din punct de vedere patogenic, hernia ombilicală la adult se instalează pe fondul unei slăbiciuni structurale a peretelui abdominal anterior, accentuată de factori mecanici și metabolici, care au consecințe directe asupra stabilității fasciei abdominale și presiunii intraabdominale. Fiziopatologia herniei ombilicale se bazează pe prezența unui defect congenital sau a unui defect dobândit la nivelul fasciei peretelui abdominal inferior, în special în zona inelului ombilical. Depunerea excesivă de țesut adipos exercită o forță constantă asupra planurilor aponevrotice și musculare, separând fibrele musculare și facilitând, astfel, apariția herniei ombilicale. Evoluția naturală a herniei ombilicale include un risc de încarcerare sau strangulare, estimându-se a fi de 1-3% pe parcursul vieții.
Mecanismul de strangulare are la bază compromiterea în special a drenajului venos al anselor herniate, ducând la edem asociat și, de asemenea, creșterea presiunii intraherniare. La adult, incidența globală a cazurilor de hernie ombilicală variază între 23 și 50%, prevalența fiind mai mare la femeile cu vârstă între 31-40 de ani și la bărbații cu vârstă între 61-70 de ani. Femeile dezvoltă hernie ombilicală de 10 ori mai frecvent decât bărbații, în principal ca urmare a sarcinii, nașterilor și prevalenței crescute a obezității. Aproximativ 90% dintre herniile ombilicale ale adultului sunt dobândite. Factorii predispozanți pentru hernia ombilicală includ obezitatea, sindromul metabolic, ascita de diverse cauze, dar și sarcinile multiple și bolile de colagen. Hernia ombilicală este frecventă la pacienții cu ciroză hepatică, în special la cei cu ascită, unde se raportează o incidență de până la 20%.
În plus, factorii genetici precum sindromul Beckwith-Wiedemann sau sindromul Down cresc predispoziția pentru defecte ale peretelui abdominal și, implicit, hernie ombilicală. Manifestările clinice sunt variabile - de la hernie ombilicală mică, asimptomatică, descoperită incidental la examenul clinic sau imagistic, până la hernie ombilicală voluminoasă, ireductibilă și dureroasă. Pacienții cu hernie ombilicală descriu adesea o tumefacție la nivelul ombilicului, vizibilă uzual la efort sau odată cu schimbarea poziției. Bărbații acuză mai frecvent durere, care le limitează activitățile zilnice, în timp ce femeile tind să dezvolte hernii mai mari, dar adesea tolerate mai bine. Diagnosticul este, în primul rând, clinic. Examinarea începe prin inspectarea atentă a peretelui abdominal anterior, evaluarea dimensiunii, reductibilității și consistenței protruziei. Palpând marginile fasciale, se poate aprecia dimensiunea defectului herniar. În cazurile neclare sau atunci când examenul clinic este dificil (pacienții cu obezitate, herniile voluminoase), explorările imagistice devin esențiale. Ecografia abdominală este eficientă și, de obicei, evidențiază defectele herniare. Tomografia computerizată reprezintă standardul de aur pentru caracterizarea detaliată a cazului de hernie ombilicală, delimitând clar defectul, conținutul sacului herniar și posibile complicații asociate. RMN-ul are o sensibilitate și o specificitate foarte mari, fiind util mai ales atunci când CT-ul și ecografia nu dau rezultate concludente, dar timpul de efectuare limitează utilizarea sa de rutină.
Tratament si monitorizare
Tratamentul herniei ombilicale este individualizat în funcție de dimensiunea defectului. Tratamentul conservator este rezervat pacienților asimptomatici, cu hernii mici, reductibile, la care riscul anual de strangulare este sub 1%. La pacienții cu obezitate sau ascită, tratamentul conservator este riscant, deoarece complicațiile apărute în context de urgență cresc semnificativ morbiditatea și mortalitatea operatorie. Așadar, alegerea se face în funcție de particularitățile fiecărui pacient. Tratamentul chirurgical reprezintă standardul pentru hernia ombilicală simptomatică sau pentru cea cu tendință de creștere. În chirurgia deschisă, se practică incizia periombilicală și disecția sacului herniar. Chirurgia laparoscopică, preferată în special la pacienții supraponderali sau cu hernii recurente, permite o vizualizare mult mai bună a zonei și este mai puțin invazivă decât chirurgia deschisă. Tehnicile includ poziționarea intraperitoneală a unei plase fixate cu tackeri sau suturi. Riscul de recidivă în hernia ombilicală este strâns legat de dimensiunea inițială a defectului și, de asemenea, de tehnica chirurgicală utilizată. Aplicarea unei plase reduce semnificativ riscul de recidivă, comparativ cu sutura simplă.
Observații ecografice și diagnostice asociate
Rata crescuta a malformatiilor congenitale (25,8% fata de 2-3%) cu predominanta celor genitourinare, rata crescuta a anomalilor cromozomiale (6,47% fata de sub 1%), rata crescuta a retardului de crestere intrauterina (29% fata de 10%). Descrierea ecografica a existentei unei singure artere ombilicale impune evaluarea riguroasa în sensul identificarii oricaror malformatii fetale asociate. Ecocardiografia fetala este utila în toate cazurile de artera ombilicală unica. Cazurile în care artera ombilicală unica este singura anomalie au evolutie buna, complicatia cea mai frecventa fiind retardul de crestere intrauterina. Objectiv: to evaluate incidence of SUA, congenital anomalies, cromosomial aberations, gestational age at delivery, the way of delivery in order to establish the correct management to investigate and delivery the pregnancies with single umbilical artery. Methods: 31 cases with SUA discovered on ultrasound. Results: creste rata malformatiilor congenitale, cromozomiale, IUGR. Concluzii: diagnosticuleco SUA necesita evaluare riguroasă; dacă nu există alte anomalii, nu este necesar cariotip fetal. Ecocardiografia fetala este utila in toate cazurile de SUA.
Hernia ombilicală este adesea descrisă împreună cu variate afecțiuni obstetrical-embriologice, iar abordarea diagnostică este în principal clinică, cu suport imagistic când necesar. Ecografia și tomografia asistă în definirea defectului, conținutului sacului herniar și posibilelor complicații. Monitorizarea pentru cazuri complicate implică ecografii regulate, biometrii fetale și Doppler, în funcție de severitatea IUGR sau de asocierea altor anomalii. În situații speciale, cum ar fi SUA asociată cu malformații renale sau cardiace, se recomandă planuri personalize de supraveghere postnatală și investigații genetice suplimentare.
From a Single Cell to Life: The Miracle Inside the Womb.
Figura 1. Figura 2. Single umbilical artery reprezinta cea mai frecventa anomalie a cordonului ombilical. De obicei, izolata, nașterea prezintă un prognostic pe termen lung pozitiv. În cazul malformațiilor asociate diagnosticate prenatal prin Doppler, este necesarat un plan de evaluare postnatal personalizat. În cazul nostru, artera ombilicală unica a fost asociată cu agenizie renală dreaptă și hipotiroidie congenitală, creând o situație clinică particulară care nu s-a încadrat într-un sindrom genetic specific.
Concluzii operabile
Ulubrilamente, diagnosticul de artera ombilicala unica impune evaluare riguroasă a posibilelor malformații fetale asociate, iar ecografia și ecocardiografia fetală sunt instrumente esențiale în stabilirea conduitei clinice. În lipsa altor anomalii, nu este necesară realizarea cariotipului fetal. Femeile cu SUA pot avea o evoluție bună, dar necesită monitorizare atentă a sarcinii și planificare pentru nașterea în condiții de siguranță. Planul de monitorizare include ecografii repetate, doppler uterin și arterial, precum și monitorizarea ritmului cardiac fetal (CTG) în caz de IUGR sau alte semne de suferință fetală. Decizia despre momentul nașterii se bazează pe scorul biofizic, rezultatele Doppler și starea lichidelor amniotice.
tags: #cordonul #ombilical #2 #vene #si #o
Postări populare:
- Ghid detaliat pentru maternitate pesti acvariu și întreținere în sezonul rece
- servicii ginecologice pentru persoane cu HIV
- Sănătatea Copiilor în Petroșani
- Factori-cheie ai fertilității scăzute în soluri lateritice pentru legume cultivate în spații protejate
- Abandonul afectiv intrauterin: efecte asupra dezvoltării infantile și implicații pentru familie