Curs POSDRU: Ecografie cord pediatrie — competențe și detalii esențiale

Odată cu evoluția tehnologică în domeniul medical, ecografia cardiacă, cunoscută și sub numele de ecocardiografie, a devenit rapid unealta principală de evaluare și diagnostic a majorității bolilor cardiace, atât la adulți, cât și la copii. Ecografia cardiacă este una dintre cele mai importante metode de evaluare imagistică noninvazivă folosite în cardiologia pediatrică.

Ce este ecocardiografia?

Ecografia cardiacă este o investigație care utilizează ultrasunete pentru a crea imagini ale inimii. Ecografia Doppler folosește ultrasunetele pentru a măsura viteza și direcția fluxului sanguin. Prin combinarea acestor investigații, medicul cardiolog pediatru obține informații utile despre anatomia și funcția inimii.

Ecocardiografia pediatrică, cunoscută ca ecografie cardiacă sau ecocardiogramă, este o investigație a inimii care folosește ultrasunete. Cel mai frecvent tip de ecocardiogramă este ecografia transtoracică. În timpul examenului, un mic dispozitiv, numit transductor, este plasat și mutat pe abdomenul și pieptul copilului pentru a obține imagini și măsurători în diferite planuri.

Ecocardiografia a devenit un instrument extrem de util al cardiologului pediatru, atât pentru detectarea din timp a unor malformații cardiace, încă din perioada antenatală, cât și pentru evaluarea și urmărirea regulată a complicațiilor structurale ce pot să apară în urma unor boli cardiace sau extracardiace (ex: aritmii, infecții, boli metabolice, traumatisme, etc).

Ecocardiografia este o investigatie noninvazivă, nedureroasă si 100% sigură. Fiind o examinare cu ultrasunete, ecocardiografia este non-iradiantă (nu există efecte de iradiere, nu se folosesc niciun fel de raze).

De ce și când se face ecocardiografia?

Dacă în cazul adulților, ecocardiografia se face de rutină după o anumită vârstă sau în cazul unor afecțiuni cardiace acute sau cronice, la copii ecocardiografia se poate dovedi utilă încă din ziua 1 de viață. Încă din perioada prenatală, atunci când are loc procesul de formare al inimii, pot să apară anumite anomalii de structură ce poartă numele de malformații cardiace congenitale.

Unele malformații sunt simple, copilul putând fi asimptomatic chiar și toată viața, iar altele sunt complexe, chiar cu risc vital, acestea din urmă determinând apariția simptomelor din primele zile de viață. Cu cât diagnosticul malformației cardiace este efectuat mai devreme, cu atât se poate realiza un plan de tratament care să asigure dezvoltarea normală și în siguranță a copilului.

Ecocardiografia se poate realiza încă din prima zi de viață a nou-născutului. Unele malformații cardiace complexe au indicație de intervenție rapidă, iar altele sunt urmărite în timp. Important este că boala cardiacă să fie cunoscută pentru a se putea stabili cea mai bună atitudine terapeutică pentru copil.

Situații când este recomandată ecocardiografia la copii

• Prezența unui suflu cardiac decelat de către medicul pediatru sau medicul de familie.
• Bebelușul transpiră atunci când este alimentat/alăptat sau dacă obosește repede.
• Bebelușul nu crește în greutate, chiar dacă are o alimentație corectă.
• Bebelușul se învinețește în jurul buzelor sau la nivelul nasului când plânge.
• Copilul obosește repede la activități fizice nu foarte intense.
• Copilul are bătăi rapide sau neregulate ale inimii.
• Copilul are dureri în zona toracelui sau a leșinat (sincopă).
• Sportivii de performanță și copiii care primesc tratament cu reacții adverse cardiace cunoscute (psihiatric, oncologic etc.).

Tipuri de ecografie cardiacă

Ecocardiografia transtoracică (clasică), imaginile fiind obținute cu ajutorul unei sonde plasate pe pielea copilului, la nivelul gâtului, toracelui și abdomenului. Cel mai frecvent tip de ecocardiogramă este ecografia transtoracică.

Ecocardiografia transesofagiană, imaginile fiind obținute folosind o sondă ce se introduce în interiorul copilului, prin esofag (la fel ca la endoscopie). În timpul procedurii, copilul este sedat. Acest tip de ecografie se realizează în situațiile în care este necesară o evaluare mai amănunțită a cordului, imaginile furnizate fiind de înalta rezoluție.

Ecocardiografia de stress, aceasta fiind practic o ecocardiografie clasică, în cadrul căreia se generează o situație de stress prin administrarea anumitor medicamente sau prin practicarea unei activități fizice (mers pe bandă, alergat pe bicicletă, etc).

Ecocardiografia fetală permite verificarea inimii unui făt în uter. Se face în același mod că o ecografie de rutină din timpul sarcinii. Părintele stă întins, se aplică un gel cald pe abdomen și cu ajutorul unei sonde se face achiziția imaginilor.

Avantaje și limite ale ecocardiografiei

Ecografia cardiacă este noninvazivă, nedureroasă, ieftin de efectuat, nu necesită sedare (în majoritatea cazurilor). Fiind o examinare cu ultrasunete, ecocardiografia este non-iradiantă. Ecografia cardiacă nu prezintă absolut nici un risc.

Din păcate, ecocardiografia transtoracică are limite, ca orice investigație. Acestea sunt depășite prin completarea evaluării cu investigații precum: ecografia transesofagiană, imagistică superioară de tip CT, RMN. De asemenea, rezultatul unei ecocardiografii poate să difere în funcție de experiența examinatorului, de performanța ecografului sau de gradul de cooperare al copilului.

Pregătirea înainte de ecocardiografie

Nefiind o evaluare invazivă, nu necesită o pregătire specială. În cele mai multe cazuri, pacientul poate mânca și bea anterior procedurii. Nu este necesară întreruperea medicației. Pentru copii este necesară însă explicarea “procesului” înainte de a ajunge la cabinet (pregătirea “de acasă”).

În cazul în care copilul urmează să fie sedat, este necesar să fie menținut treaz până ce i se administrasa sedativul. Amânarea somnului va ajuta copilul să adoarmă mai repede. Sedarea se face pe stomacul gol și este nevoie de respectarea următoarelor recomandări:

1. Sugarii 0-5 luni: Nu se consumă lapte sau alimente solide cu 4 ore înainte de examinare.
2. Copii 6-36 luni: Nu se consumă lapte sau alimente solide cu 6 ore înainte de examinare.
3. Copii peste 36 luni: Fără lapte și alimente solide cu 8 ore înainte de examinare.

Este de preferat ca ecografia să nu fie făcută imediat după recoltarea de analize, efectuarea unui vaccin sau a altor manevre medicale, în urma cărora copilul ar putea fi speriat și necooperant. Pentru preșcolari este foarte utilă existența modalităților de distragere a atenției pe parcursul examinării: jucării, jocuri, clipuri video animate sau TV.

Desfășurarea examinării

În mod normal, examinarea se realizează cu pacientul dezbrăcat de la brâu în sus și culcat pe spate sau pe partea stângă. Pentru copiii mai anxioși ecocardiografia se poate realiza și în brațele părinților. Pentru confortul nou-născuților și sugarilor, aceștia pot fi alimentați în timpul examinării.

Pentru a asigura un contact bun între sonda ecografică și piele, se utilizează un gel incolor. Minimul disconfort pentru pacient poate fi generat de presiunea ușoară la aplicarea sondei ecografice pe piele sau de prezența gelului mai rece, dar examinarea în sine este nedureroasă.

Sonda ecografică este mai apoi plimbata de către medicul cardiolog în anumite zone de la nivelul toracelui, abdomenului și gâtului, zone denumite medical ca “ferestre ecografice”. Sunetele auzite de la ecograf sunt produse de sângele care circulă prin inimă și vase, iar culorile văzute pe ecran (albastru și roșu) reprezintă direcția de deplasare a sângelui, nu culoarea acestuia.

Prezența părintelui și durata procedurii

Bineînțeles! Pe tot parcursul examinării părintele poate sta alături de copil. În unele cazuri este chiar indicată prezența unui părinte alături de copil pentru a-l liniști și pentru a-l reasigura că totul este bine și că nu are de ce să se teamă.

Există însă situații în care copilul, de regulă adolescent, va dori intimitate, caz în care decizia este la latitudinea părintelui dacă participă la examinarea ecocardiografică sau nu. Discuția de dinainte și de după examinare se va realiza însă obligatoriu în prezența unui părinte.

Ghidurile menționează până la 45-60 min (de la intrarea în cabinet până la plecarea pacientului) cu posibilitatea de a fi extins în cazul necesității unui studiu aprofundat. Procedura va fi explicată pacientului și/sau părinților/însoțitorilor înainte de examinare.

Notă personală: Există uneori cazuri în care programarea dumneavoastră poate fi întârziată. Acest lucru se întâmplă deoarece fiecare pacient este diferit, iar timpul de examinare poate să crească sau să scadă, în funcție de complexitatea cazului.

Investigații complementare și rolul cardiologiei pediatrice

În cadrul consultatiei de cardiologie pediatrica, este nevoie de mai multe investigatii pentru a stabili un diagnostic corect si precis. Acestea permit evaluarea structurii si functiei inimii, precum si identificarea eventualelor afectiuni cardiace.

Pentru un diagnostic precis, la MedLife se utilizează investigații cardiologice avansate precum ecografia cardiacă și electrocardiograma (EKG). În funcție de complexitatea cazului, medicul cardiolog pediatru poate recomanda analize de sânge, monitorizarea tensiunii arteriale, test de stres, examinări imagistice de înaltă performanță (CT sau RMN) și proceduri de electrofiziologie pentru evaluarea ritmului cardiac.

Principalele defecte cardiace congenitale frecvent întâlnite

Defectele cardiace congenitale întâlnite mai frecvent în cardiologia pediatrică includ stenoza valvei aortice, defectul septal atrial, coarctația aortei și tetralogia lui Fallot. De asemenea, cardiologul pediatru tratează afecțiuni precum defectul septal al ventriculului, transpunerea marilor artere, anomalia lui Ebstein și sindromul hipoplazic al inimii stângi, afecțiuni structurale ce necesită monitorizare sau intervenție chirurgicală.

Unde și cine tratează cazurile complexe

Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii „Grigore Alexandrescu” este un spital de nivel tertiar; sectia de cardiologie a spitalului se ocupa in principal de cazuri complexe si grave, prin internare continua, in urma evaluarii initiale din alte spitale, maternitati, sau unitati ambulatorii; prezentarea se face prin transfer interspitalicesc si/sau prin unitatea de primire urgente (U.P.U.).

Spitalul are experiență îndelungată în patologia cardiovasculară pediatrică. Din octombrie 2017 in structura spitalului functioneaza un Compartiment de Angiografie si Cardiologie Interventionala care completeaza diagnosticul si tratamentul pacientilor cu patologie cardio-vasculara.

Dr. Cristina Olteanu - Șef Secție Cardiologie Pediatrică. Spitalul „Gr. Alexandrescu” s-a ocupat de copiii cu patologie cardio-vasculara de foarte multa vreme, iar din anul 1997 a existat un compartiment de cardiologie pediatrica si ecocardiografie, gratie eforturilor regretatului Prof. Eugen Pascal Ciofu. Sectia de cardiologie exista ca entitate de sine-statatoare in structura spitalului din martie 2017.

Pacientul trebuie sa vina insotit de parinte sau apartinator legal, avand un act cu CNP-ul copilului (certificat de nastere, carte de identitate). Este indicat sa mergeti cu copilul la un consult de cardiologie pediatrica in urmatoarele situatii: simptome observate la copil (oboseala excesiva la eforturi minime, respiratie rapida, transpiratii abundente la hranire, palpitatii, cianoza, dureri in piept) sau semne de dezvoltare insuficienta (stagnare ponderala, intarzieri in dezvoltare), si situatii medicale speciale (istoric familial de boli cardiace congenitale, afectiuni genetice asociate cu probleme cardiace, infectii virale care pot afecta inima).

De ce să alegi centre cu echipamente și standarde înalte

MedLife înseamnă o rețea extinsă de peste 700 de locații, dotate cu ecografe avansate, RMN 3 Tesla și tomografe de ultimă generație. INTER HEALTH SYSTEMS, compania care opereaza Centele Medicale Emerald, este o companie responsabilă, care se bazează pe practici de business cu o etică impecabilă și aplică standarde înalte de integritate pe întreg fluxul de valoare.

Pentru noi este important ca orice suspiciune de nereguli la INTER HEALTH SYSTEMS să fie adusă în atenția noastră cât mai curând posibil. Investigarea timpurie ne oferă șansa de a preveni pericolele sau daunele grave pentru companie, angajați, alte părți implicate, mediu sau societatea în ansamblu.

În concluzie, ecocardiografia reprezintă o metodă centrală în diagnosticul și monitorizarea afecțiunilor cardiace pediatrice, accesibilă, sigură și cu multiple aplicații clinice, de la diagnostic antenatal la evaluări complexe în serviciile de cardiologie pediatrică de nivel înalt.

tags: #curs #posdru #ecografie #cord #pediatrie

Postări populare:

• Caracteristici ale Scutece lulilu mărimea 6
• Recenzii despre Dr. Preda Andrei, Ginecolog Cluj
• Rețete prânz pentru întreaga familie: meniuri sănătoase pentru un copil de 2 ani
• Bebeluș 5 luni care explorează prin sărituri: cauze, diagnostic și îngrijire
• Factori contribuie la eșecul implantării în ICSI în Fertilizare In Vitro