Icterul la nou născut se definește prin îngălbenirea pielii și mucoaselor acestuia, ca rezultat al hiperbilurubinemiei, adică al creșterii bilirubinei în fluxul sanguin.
Bilirubina este un pigment ce apare ca urmare a distrugerii celulelor roșii după naștere. Aceasta trece prin ficat și este eliminată prin bilă. Icterul se produce atunci când bilirubina se formează mai rapid decât poate ficatul să o proceseze.
Tipuri principale de icter
În funcție de momentul apariției, există două tipuri de icter: icter fiziologic și icter patologic.
Icter fiziologic - apare după 36-48 ore de viață la 50-60% dintre nou-născuții la termen și 80-90% la prematuri. Nou-născutul are stare generală bună, valorile bilirubinei nu depășesc 12 mg%. Apare datorită particularității fiziologice a nou-născuților de a produce un nivel ridicat de bilirubină.
Icter patologic - apare din primele ore de viață, uneori cu alterarea stării clinice a nou-născutului, cu valori crescute ale bilirubinei în cordonul ombilical și cu ritm de creștere accentuată după naștere.
Icterul patologic: cauze comune
Icterul patologic la nou-născuți poate avea multiple cauze: incompatibilitatea de grup ABO (mama cu grup O și copilul cu grup A sau B); un frate sau o soră care deja a avut icter; hipoxia la naștere (lipsa oxigenării); sepsis; hemoragii ale nou-născutului; policitemie (nivelul ridicat de celule roșii din sânge); afecțiuni metabolice; afecțiuni hepatice; afecțiuni endocrine; infecții TORCH; afecțiuni hepatice, atrezia căilor biliare etc.
Una din cele mai frecvente forme de icter este icterul asociat cu alimentația cu lapte matern ce apare la 30% dintre nou-născuți, datorită unor particularități ale laptelui matern. Debutează la 4-7 zile, cu maxim în a III-a săptămână de viață. Nou-născutul nu prezintă alte semne de boală. Nu necesită tratament, nu necesită oprirea alimentației la sân. Bilirubina scade treptat până la 10 săptămâni de viață.
Factori de risc pentru formele severe
Factorii de risc pentru dezvoltarea unei forme severe de icter: prematurii, incompatibilitate ABO sau RH, alăptarea insuficientă, echimozele semnificative după naștere, hipoxie, sepsis, policitemie.
Alăptarea are multe beneficii, dar trebuie să ne asigurăm că nou-născutul mănâncă suficient și este hidratat în mod adecvat.
Impactul icterului asupra sănătății nou-născutului
Nou-născuții cu icter devin somnolenți, astfel încât este necesar să fie treziți la fiecare 3-4 ore pentru a fi hrăniți, evitându-se astfel deshidratarea.
În formele severe de icter, dacă nu se intervine terapeutic prompt, nivelul ridicat de bilirubină poate determina afectarea definitivă a creierului și a funcției auditive.
Diagnostic și tratament
Diagnosticul icterului neonatal se face pe baza examenului clinic și a testelor de laborator din sângele bebelușului.
La Maternitatea Arcadia bilirubina poate fi determinată și cu un dispozitiv numit bilirubinometru transcutanat, care măsoară reflexia luminii prin piele, rezultatul fiind afișat în câteva secunde.
Forma ușoare se rezolvă de la sine pe măsura maturizării ficatului. Se recomandă ca nou-născutul să fie hrănit des, de 8-12 ori pe zi.
Fototerapia este cel mai comun tratament al icterului neonatal intens. Această metodă constă în expunerea tegumentelor nou-născutului la lumina albastră sau albă, transformând bilirubina în producți netoxici ce pot fi eliminați prin urină și scaun.
Exsanguinotransfuzia este o metodă terapeutică indicată la nou-născuți în forme severe de icter (în incompatibilități Rh sau de grup sanguin). Nou-născutul va primi sânge de la un donator, înlocuind sângele său și reducând bilirubina.
Prevenire și management în spital
Se recomandă determinarea grupelor sanguine ale mamei în timpul sarcinii și monitorizarea bebelușului în prima săptămână de viață. Hrănirea frecventă și monitorizarea atentă ajută la prevenirea complicațiilor.
Este important să se evite deshidratarea și să se asigure un aport adecvat de lapte matern sau formulă de lapte adaptată.
Fototerapia în detaliu
Fototerapia este eficientă pentru icterul neonatal prelungit, cu efecte adverse precum deshidratarea și instabilitatea termică, dar poate salva viața în cazuri severe.
Lumina este emisă în spectru albastru-verde, iar bebelușul este plasat sub lumină cu protecție oculară și pătură sau scutec; alăptarea poate continua în timpul fototerapiei.
Complicații și forme care necesită atenție specială
Encefalopatia acută bilirubinică poate apărea în icterul sever, manifestată prin letargie, hipotonie, plâns sever și dificultăți de alimentație, uneori progresând spre kernicterus cu leziuni cerebrale permanente.
Icterul nuclear reprezintă o formă gravă, cu afectări neurologice ireversibile, dacă bilirubina trece prin bariera hemato-encefalică.
Icterul prin probleme de colestază neonatală poate evolua către hepatită neonatale, insuficiență hepatică sau chiar ciroză în cazuri rare.
Tipuri speciale de icter și tratamente asociate
Icterul de alăptare poate persista mai mult, iar in unele cazuri poate necesita fototerapie la domiciliu sau suplimentarea cu formule parțial hidrolizate.
Încetarea temporară a alăptării poate fi indicată în cazuri extreme dacă bilirubina depășește 20 mg/dl.
Tratamentul în spital durează de obicei 1 până la 2 zile, iar în forme severe poate implica fototerapie intensivă sau exsanguinotransfuzie.
Sumar practică despre icterul neonatal
Icterul fiziologic apare în primele zile de viață și se rezolvă în general în 7-10 zile la termen, 14-21 de zile la prematuri, iar icterul de alăptare poate dura 2-3 săptămâni sau chiar o lună sau mai mult.
Icterul patologic apare precoce sau persista peste 2-3 săptămâni și necesită evaluare medicală imediată, cu riscul de encefalopatie hiperbilirubinemică dacă nu este tratat corespunzător.
Fototerapia rămâne prima alegere în icterul prelungit; exsanguinotransfuzia este indicată în cazuri foarte severe sau în incompatibilități hemolitice.
Întrebări frecvente (FAQ)
- De ce apare icterul la bebeluși?
- Icterul neonatal este o manifestare frecventă, în principal fiziologic, dar necesită monitorizare pentru a exclude cauze patologice.
- Cât durează icterul neonatal?
- Fototerapia ajută, dar poate avea efecte adverse precum deshidratarea și instabilitatea termică.
- Cum se tratează icterul la bebeluși?
Producția de bilirubină la nou-născut este de 6-10 mg/kgc, iar durata de viață a hematiilor la nou-născut este de 90 de zile, ceea ce contribuie la hiperbilirubinemie în primele zile de viață.
5 lucruri despre Icterul la nou născuți - sfatul medicului pediatru
Metodologia și resurse suplimentare
Textele de referință includ ghiduri despre evaluarea și tratamentul icterului la nou-născut, precum și surse despre iluminarea fototerapiei și riscurile asociate în cazuri de icter sever.
tags: #daca #are #icter #bebe #poate #iesi
Postări populare:
- protocoale moderne pentru evaluarea preanestezică la termen
- Ghid practic: cabergolina vs. bromocriptină pentru întreruperea laptarii
- Comentarii despre îngrijire în maternitatea din Focșani: cazul copiilor născuți la 29 mai
- Ghid de alegere a căștilor pentru bebeluși: siguranță auditivă
- Suzeta Babylove: cum ajută la somnul de noapte și ce s știi