Hidrocefalia la copii este o afecțiune complexă, cu o varietate de cauze și manifestări, una ce poate fi fatală dacă nu este depistată și tratată la timp. Cu cât se intervine mai repede, cu atât mai mari sunt șansele ca un copil să crească și să dezvolte normal. Totuși, chiar și în astfel de cazuri, prognosticul poate varia în funcție de cauza hidrocefaliei, severitatea sa și răspunsul la tratament.
Ce este hidrocefalia?
Hidrocefalia este o afecțiune caracterizată prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană. Lichidul cefalorahidian este un lichid incolor care circulă în jurul creierului și măduvei spinării, protejându-le de șocuri și leziuni, transportând nutrienții necesari și eliminând deșeurile. Creierul produce constant lichid cefalorahidian fără ca acest lucru să provoace probleme - lichidul vechi este pur și simplu reabsorbit la nivelul venelor cerebrale și reintrodus în fluxul sanguin.
Când acest mecanism bine pus la punct nu funcționează așa cum ar trebui, apare hidrocefalia. Această acumulare excesivă de lichid în creier duce la dilatarea ventriculelor, cavitățile interne ale creierului care sunt, în mod normal, umplute cu lichid cefalorahidian și poate duce la deteriorarea țesutului cerebral.
Hidrocefalia reprezinta acumularea de lichid in ventriculele din interiorul creierului. Excesul de fluid cefahorahidian creste dimensiunea ventriculelor si deoarece craniul nu este flexibil, pune presiune asupra creierului. Sistemul ventricular din creier este alcatuit din patru camere in care se afla cea mai mare parte a lichidului cefalorahidian. Cele doua camere superioare, numite ventricul lateral stang si ventricul lateral drept, se conecteaza la a treia camera, care se scurge in cea de-a patra camera, apoi pe suprafata creierului si in jurul maduvei spinarii. Lichidul cefalorahidian este o substanta asemanatoare apei si actioneaza pentru a proteja creierul in craniu. Presiunea exercitata de excesul de lichid cefalorahidian asociat hidrocefaliei poate deteriora tesuturile creierului si poate provoca o serie de afectari ale functiei creierului.
Macrocefalia se refera la o dimensiune crescuta a capului. De cele mai multe ori, aceasta este notata inca din primele zile de viata, fiind adesea un semn al altor complicatii sau conditii. Valorile obtinute din masurarea dimensiunii capului trebuie inscrise si comparate pe un grafic de crestere standard. Abaterile de la cresterea normala a capului pot fi primul indiciu al unei probleme congenitale, genetice sau dobandite (de exemplu, infectie congenitala, hidrocefalie, hemoragie intracraniana, boala de depozitare sau neoplasm).
Macrocefalia este un termen medical care descrie o condiție în care circumferința capului unei persoane este semnificativ mai mare decât media pentru vârsta și sexul său. La copii: Se consideră macrocefalie atunci când circumferința craniană depășește percentila 98. Diferența cheie: Macrocefalie vs. Este important să nu se confunde macrocefalia cu megalencefalia. Macrocefalia se referă strict la dimensiunea capului (oasele craniului și conținutul său). Megalencefalia, pe de altă parte, înseamnă că creierul în sine este anormal de mare și greu.
Observarea unui cap neobișnuit de mare la un copil poate fi o sursă majoră de anxietate pentru orice părinte. Această caracteristică, cunoscută medical sub numele de macrocefalie, este una dintre cele mai frecvente cauze de îngrijorare în cabinetele de pediatrie.
Hidrocefalia este o afecțiune care se dezvoltă atunci când lichidul cerebrospinal (LCR) se acumulează în exces în interiorul craniului, în ventriculii cerebrali și în spațiile din jurul creierului. Lichidul cerebrospinal nu trebuie să fie considerat doar apă. Acesta are funcții esențiale, precum protejarea creierului în caz de traumatisme severe și furnizarea de nutrienți, similar cu sângele. În mod normal, creierul produce aproximativ jumătate de litru de LCR pe zi, iar acest lichid este absorbit de creier. LCR-ul trece printr-un proces constant de producție, circulație și absorbție în organism. Se deplasează în spațiile cerebrale și între membranele care înconjoară creierul și măduva spinării. Problema apare când există o producție excesivă de LCR, probleme cu absorbția sau îngustări sau blocaje în canalele de circulație ale lichidului, ducând la acumularea acestuia.
Tipuri de hidrocefalie
Hidrocefalia poate fi congenitală sau dobândită. Hidrocefalia congenitală este prezentă la naștere și este determinată de o combinație de factori genetici și de mediu. Hidrocefalia dobândită, pe de altă parte, se dezvoltă după naștere, ca urmare a unei boli, a unei leziuni sau a unei inflamații.
Alți termeni folosiți în Neurologia pediatrică pentru a clasifica această afecțiune sunt hidrocefalie comunicantă și necomunicantă. Termenii se referă la modul în care lichidul cefalorahidian circulă sau nu prin creier. În cazul hidrocefaliei comunicante, lichidul cefalorahidian poate circula în sistemul ventricular al creierului, dar este blocat după ce iese din ventricule. Hidrocefalia necomunicantă, cunoscută și sub denumirea de hidrocefalie obstructivă, este cauzată de un blocaj în ventriculele creierului, care împiedică lichidul cefalorahidian să circule liber.
Există hidrocefalie comunicantă (cu sau fără obstrucție), hidrocefalie non-comunicantă (cauzată de blocaje precum tumori sau chisturi), hidrocefalie cu presiune normală (mai frecventă la vârstnici) și hidrocefalie ex-vacuo (apare după atrofie cerebrală).
Hidrocefalia congenitală inseamna ca afectiunea este prezenta la nastere si este cauzata de o interactiune complexa a factorilor genetici si de mediu in timpul dezvoltarii fetale. Hidrocefalia congenitala este adesea diagnosticata inainte de nastere prin ecografie de rutina. Hidrocefalia compensata este forma hidrocefaliei prezenta la nastere si tratata in copilaria timpurie, dar care a ramas in mare parte compensata si asimptomatica timp de mai multi ani. Hidrocefalia dobandita se dezvolta dupa nastere, ca urmare a unor afectiuni neurologice, cum ar fi traumatisme craniene, tumori craniene, chisturi, hemoragia intraventriculara sau infectii la nivelul sistemului nervos central. Hidrocefalia comunicanta - lichidul cefalorahidian curge liber in tot sistemul ventricular al creierului si in spatiul subarahnoidian, Hidrocefalia necomunicanta - exista un blocaj fizic, cum ar fi o tumora undeva in sistemul nervos.
Cauzele hidrocefaliei la copii
Există mai multe posibile cauze ale hidrocefaliei la copii. Cea mai comună cauză a hidrocefaliei congenitale, de exemplu, este stenoza apeductală, ce descrie îngustarea sau blocarea apeductului lui Sylvius, pasajul lung și îngust dintre ventriculul III și ventriculul IV. Lichidul se acumulează „în amonte” de obstrucție, cauzând hidrocefalia.
Alte cauze comune ale hidrocefaliei congenitale sunt:
- defectele de tub neural (ex: spina bifida);
- chisturile arahnoidiene (săculeți plini cu lichid cefalorahidian ce la copii sunt adesea localizați în partea din spate a creierului și în zona ventriculului III);
- sindromul Dandy-Walker - o malformație rară ce implică cerebelul și ventriculul IV;
- malformația Chiari - o anomalie care duce la deplasarea unei părți a cerebelului în canalul spinal;
- hidrocefalia X-linkată - o tulburare genetică rară caracterizată prin îngustarea apeductului lui Sylvius și ventriculomegalie severă.
De multe ori, cauza hidrocefaliei congenitale nu poate fi identificată.
Dacă vorbim despre cauzele hidrocefaliei dobândite, printre cele mai comune se numără:
- loviturile la cap la copii;
- tumorile cerebrale;
- hemoragia intraventriculară;
- infecțiile cerebrale precum meningita.
Cauza hidrocefaliei la copii poate fi stabilită de un medic neurolog pediatru, după un consult de specialitate și efectuarea investigațiilor necesare.
Principalele cauze ale hidrocefaliei sunt:
- Blocarea fluxului de lichid cefahorahidian
- Probleme de absorbtie a lichidului cefahorahidian
- Supraproductie de lichid cefahorahidian (rar)
In majoritatea cazurilor, hidrocefalia este prezenta la nastere (afectiune congenitala), insa poate fi si dobandita ulterior in viata. In unele cazuri, cum ar fi bebelusii cu stenoza congenitala apeductala, afectiunea este genetica. Alte afectiuni, precum defectele tubului neural (spina bifida), sunt asociate cu hidrocefalia.
Cauzele hidrocefaliei dobandite pot include:
- Nereguli innascute ale sistemului nervos, cum ar fi malformatia Chiari, defecte ale tubului neural (spina bifida), sindromul Dandy-Walker (o malformatie congenitala a creierului care implica cerebelul si spatiile pline de lichide din jurul sau)
- Chisturi arahnoidiene
- Infectie (meningita)
- Hemoragie intraventriculara, care poate afecta bebelusii prematuri
- Tumora in partea din spate a creierului (fosa posterioara)
- Lovituri la cap
Cauzele macrocefaliei sunt variate, de la condiții complet inofensive la afecțiuni care pun viața în pericol. Cea mai comună cauză. Copilul moștenește un cap mai mare de la unul dintre părinți sau rude. Acumularea excesivă de lichid cefalorahidian (LCR) în ventriculii cerebrali, care crește presiunea intracraniană și duce la expansiunea craniului. Creierul în sine este mai mare decât normal.
Simptomele hidrocefaliei la copii
Simptomele hidrocefaliei se manifestă diferit în funcție de vârsta copilului.
Simptome ale hidrocefaliei la bebeluși
La bebeluși, cele mai evidente semne includ:
- dimensiunea neobișnuit de mare a capului;
- o creștere rapidă a circumferinței capului;
- fontanela bombată;
- proeminența venelor scalpului;
- ochii fixați în jos;
- vărsăturile;
- somnolența;
- iritabilitatea;
- convulsiile.
Simptome ale hidrocefaliei la copii mai mari și adolescenți
La copii mai mari și adolescenți, manifestările hidrocefaliei devin mai complexe. Aceștia pot prezenta:
- dureri de cap;
- greață și vărsături;
- umflarea discurilor optice sau edem papilar;
- vedere încețoșată sau dublă;
- probleme de echilibru și mers;
- lipsa poftei de mâncare;
- modificări ale personalității și/sau stări accentuate de iritabilitate;
- dificultăți de concentrare;
- probleme de memorie;
- întârzieri în dezvoltare;
- scăderea performanței școlare;
- incontinență urinară;
- convulsii.
Este important să înțelegi că aceste simptome pot varia de la caz la caz și nu toți copiii cu hidrocefalie pot prezenta aceleași semne. De aceea, prezența oricăruia dintre aceste simptome la copii indică necesitatea unei vizite la un specialist în Neurologie Pediatrică. Tratamentul timpuriu poate preveni sau minimiza complicațiile pe termen lung asociate cu această afecțiune.
Semne și simptome ale hidrocefaliei la sugari:
- Modificări la nivelul capului: Un cap neobisnuit de mare. Se poate intalni situatia imposibilitatii nasterii normale, datorita dimensiunii mari craniene a fatului. Crestere rapida a circumferintei capului. Un punct moale bombat sau tensionat (fontanela) pe partea superioara a capului.
- Semne și simptome fizice ale hidrocefaliei la sugari: Varsaturi, Somnolenta, Iritabilitate, Apetit redus, Convulsii, Ochii fixati in jos (apusul soarelui), Deficiente de tonus si forta musculara, Reactivitate slaba la atingere, Crestere intarziata.
Semne și simptome ale hidrocefaliei la copii mici:
- Semne și simptome fizice: Durere de cap, Vedere incetosata sau dubla, Ochii fixati in jos (apus de soare), Crestere anormala a capului, Somnolenta, Greata sau varsaturi, Pierderea echilibrului, Coordonare slaba, Apetit slab, Convulsii, Incontinenta urinara.
- Modificari comportamentale si cognitive: Iritabilitate, Schimbare de personalitate, Scaderea performantelor scolare, Intarzieri sau probleme cu abilitatile dobandite anterior, cum ar fi mersul pe jos sau vorbirea.
Semne și simptome ale hidrocefaliei la adolescenti și adulti tineri:
- Durere de cap
- Letargie
- Pierderea coordonarii sau a echilibrului
- Pierderea controlului vezicii urinare sau o dorinta frecventa de a urina
- Vedere afectata
- Declin in memorie, concentrare si alte abilitati de gandire care pot afecta performanta scolara.
Simptomul definitoriu al macrocefaliei este, desigur, un cap de dimensiuni mari. Totuși, prezența sau absența altor semne clinice este crucială pentru a determina dacă este o condiție benignă sau patologică. Creștere rapidă a circumferinței capului: Cel mai important semn de alarmă.
Opțiuni de tratament pentru hidrocefalia la copii
Tratamentul pentru hidrocefalia la copii este în mare măsură determinat de cauza exactă a acestei afecțiuni. Scopul principal al tratamentului este de a reduce presiunea intracraniană și de a gestiona simptomele asociate. Un plan de tratament adecvat este esențial pentru a asigura o calitate cât mai bună a vieții pentru copil.
Una dintre cele mai frecvente metode de tratament pentru hidrocefalie este inserția chirurgicală a unui sistem de drenaj numit șunt. Pe scurt, acest tratament al hidrocefaliei la copii presupune plasarea în sistemul ventricular al creierului a unui tub flexibil care va devia fluxul de lichid cefalorahidian către o altă parte a corpului (cel mai adesea este vorba de cavitatea abdominală sau de inimă), de unde poate fi absorbit în fluxul sanguin.
O altă opțiune de tratament este ventriculostomia endoscopică a ventriculului III. În cadrul acestei proceduri, se folosește un endoscop (un tub mic echipat cu o cameră video) pentru a crea o gaură în membrana de pe podeaua ventriculului III și a permite lichidului cefalorahidian să curgă din ventricule și în jurul creierului, evitând astfel un blocaj. Nu este o opțiune de tratament potrivită pentru toată lumea. De obicei, este utilizată la pacienții cu vârsta peste 2 ani care au o hidrocefalie necomunicantă, dar poate fi luată în considerare și în alte situații.
În unele cazuri, poate fi necesară intervenția pentru remedierea eventualelor întârzieri de dezvoltare. Aceasta poate include terapie fizică și ocupațională, precum și intervenții educaționale.
Este important să reții că planul de tratament va fi personalizat pentru a satisface nevoile specifice ale fiecărui copil. Aceasta înseamnă că medicul neurolog pediatru, alături de echipa multidisciplinară, vor lua în considerare sănătatea generală a copilului, severitatea simptomelor și orice altă particularitate a cazului înainte de a decide pentru ce metodă de tratament se va opta.
Hidrocefalia nu se poate vindeca de la sine și nici cu tratamente medicamentoase sub supravegherea medicului; singura soluție este intervenția chirurgicală. După diagnostic, este esențial să se efectueze intervenția chirurgicală cât mai devreme posibil. Întârzierea tratamentului sau absența acestuia poate face ca afecțiunea să fie fatală.
În prezent singura opțiune de tratament în cazul copiilor cu hidrocefalie este intervenția chirurgicală pe creier. Depistarea precoce și intervenția adecvată timpurie îmbunătățesc considerabil calitatea vieții copiilor cu hidrocefalie.
Intervenții chirurgicale folosite pentru tratamentul și managementul hidrocefaliei:
- Sistem de șunturi: Cel mai frecvent tratament pentru hidrocefalie este inserția chirurgicală a unui sistem de drenaj, numit șunt. Este format dintr-un tub lung, flexibil, care face legătura între ventricule și peritoneu și prin care se poate drena lichidul cefalorahidian. Tubul este prevăzut cu o supapă care împiedică lichidul cafalorahidian să curgă în direcția greșită și într-un ritm anormal.
- Ventriculostomia endoscopică a ventriculului III: Este o procedură chirurgicală care poate fi folosită la unele persoane. În timpul intervenției, chirurgul folosește o cameră video mică pentru a vedea direct în interiorul creierului. Chirurgul face o gaură în partea inferioară a unuia dintre ventricule sau între ventricule pentru a permite lichidului cefalorahidian să iasă din creier.
În anumite situații, medicul poate asocia și tratament medicamentos precum: administrarea de acetazolamide și diuretice, administrarea medicamentelor care să controleze crizele convulsive.
În anumite situații, copiii cu hidrocefalie pot avea nevoie de tratament suplimentar, în funcție de gravitatea complicațiilor pe termen lung asociate hidrocefaliei. În majoritatea cazurilor, este nevoie de o întreagă echipă multidisciplinară:
- Pediatru, care supraveghează planul de tratament și îngrijirea medicală
- Neurolog pediatru, specializat în diagnosticul și tratamentul afecțiunilor neurologice la copii
- Terapeut ocupațional, specializat în terapie pentru dezvoltarea abilităților de zi cu zi
- Psihoterapeut, specializat în terapie pentru a ajuta copilul să dezvolte comportamente adecvate vârstei, abilități sociale și abilități interpersonale
- Psihiatru
- Asistent social
Tratamentul pentru macrocefalie depinde de cauza acesteia. Prin urmare, în funcție de cauză, tratamentul va avea o valoare paliativă marcată. Abordările farmacologice pot fi utilizate pentru a controla complicațiile medicale, precum și cele non-farmacologice pentru tratamentul sechelelor neurologice și cognitive (recuperare fizică, ergoterapie, terapie cognitivă, etc).
Necesită intervenție neurochirurgicală. Prognosticul pe termen lung pentru o persoană cu macrocefalie variază enorm în funcție de cauză. Pentru macrocefalia familială benignă, prognosticul este excelent, cu o dezvoltare și o speranță de viață normale.
Hidrocefalia și tratamentul acesteia | Spitalul de Copii din Boston
Complicații ale intervenției chirurgicale
Atât sistemul de drenaj, cât și ventriculostomia endoscopică pot duce la complicații. Șunturile pot opri scurgerea lichidului cefalorahidian sau reglează slab drenajul din cauza defecțiunilor mecanice, blocajului sau infecțiilor, în timp ce complicațiile ventriculostomiei includ sângerare și infecții.
Semnele și simptomele unei complicații ale intervențiilor chirurgicale pot include:
- Febra
- Iritabilitate
- Somnolenta
- Greata sau varsaturi
- Durere de cap
- Probleme de vedere
- Roșeață, durere sau sensibilitate a pielii de-a lungul zonei în care a fost implantat șuntul
- Dureri abdominale, resimțite când valva de șunt este în abdomen
- Reapariția oricăruia dintre simptomele inițiale ale hidrocefaliei
Hidrocefalia poate afecta creierul și dezvoltarea unui bebeluș. Impactul problemei depinde de severitatea bolii și de prezența problemelor la nivelul creierului sau la nivelul altor organe.
Cheia pentru tratarea hidrocefaliei este detectarea precoce, tratamentul adecvat și prevenirea infecției. Un bebeluș cu hidrocefalie necesită evaluări medicale frecvente pentru a verifica funcționarea corectă a șuntului implantat. Echipa medicală colaborează strâns cu familia pentru a oferi educație și îndrumare pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă.
Evaluarea neuropsihologică a copilului
Intervenția neuro-chirurgicală pentru tratamentul hidrocefaliei la copii este urmată de o etapă foarte importantă în care este necesară evaluarea periodică a dezvoltării copilului, astfel încât să se poată interveni la timp în remedierea eventualelor întârzieri.
În primul rând, psihologul clinician specializat în dezvoltarea copilului va evalua copilul din punct de vedere al dezvoltării pe șase arii majore de competențe:
- Dezvoltare fizică și Motricitate (fină, grosieră)
- Limbaj și Comunicare (verbală, non-verbală)
- Funcții cognitive (raționament, atenție, memorie, viteză de procesare, inhibiție și autocontrol etc.)
- Abilități sociale
- Abilități de autonomie personală
Copilul este comparat cu standardele de vârstă pentru fiecare arie evaluată (mai exact, lista de comportamente și abilități specifice unei dezvoltări neuropsihice tipice fiecărei etape de vârstă). Pentru fiecare etapă de vârstă, încă de la naștere, există instrumente specifice de evaluare neuropsihologică a copiilor. Cu cât copilul este mai mare, cu atât se pot obține mai multe informații și complexitatea procesului de evaluare crește.
În cazul copiilor preșcolari și școlari este evaluată și deținerea “prerechizitelor școlarității” - mai exact măsura în care micuțul deține competențele care vor sta la baza abilităților de scris-citit și calcul matematic de mai târziu - precum și funcțiile cognitive importante care stau la baza abilităților de învățare. Având în vedere că în cazul copiilor cu hidrocefalie pot fi afectate funcțiile senzorio-motorii și perceptiv-vizuale, atât de importante în procesul de scris-citit, această evaluare este absolut necesară pentru a putea lua din timp măsurile necesare!
Construirea Planului de Intervenție Individualizată (PII) și implementarea acestuia
PII este conceput de psihologul clinician după profilul de dezvoltare al copilului dumneavoastră. Nu toți copiii sunt afectați la fel de hidrocefalie. Unii prezintă dificultăți doar în una sau două arii de dezvoltare în timp ce alții sunt afectați pe mai multe arii. Odată identificate întârzierile în dezvoltare, vă sunt recomandate măsurile necesare pentru remedierea acestora. Măsurile pot include atât terapii specifice de recuperare neuro-psiho-motorie cât și activități de stimulare pe care să le faceți dumneavoastră acasă cu copilul.
tags: #de #ce #bebe #are #o #falca