Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel (Mirena) este o metodă de contracepție pe termen lung, cu eliberare locală de hormoni, introdus în uter sub formă de T. Acesta oferă protecție împotriva sarcinii, reduce sângerările menstruale și poate preveni hiperplazia endometrială în timpul terapiei de substituție estrogenică. Mirena are un mecanism de acțiune predominant local și se recomandă după o consultație medicală, în cadrul căreia se evaluează istoricul medical și eventualele contraindicatii.
Înainte de utilizare, medicul va adresa întrebări referitoare la istoricul dumneavoastră medical și familial. În acest prospect sunt prezentate situații în care Mirena trebuie extras sau în care eficiența acesteia poate fi scăzută. În astfel de situații, fie nu trebuie să aveți contact sexual, fie trebuie să utilizați măsuri suplimentare non-hormonale de contracepție, de exemplu prezervativul. Nu utilizați metodele calendarului sau ale temperaturii bazale deoarece Mirena modifică variațiile lunare ale temperaturii corporale și ale mucusului cervical.
Indicații și mecanismul de acțiune
Mirena este utilizat pentru prevenirea sarcinii, pentru reducerea sângerărilor menstruale excesive (menoragie idiopatică) și pentru prevenirea hiperplaziei endometriale în timpul terapiilor de substituție estrogenică. Sub formă de T, dispozitivul are un rezervor care conține levonorgestrel, iar firele ghid atașate facilitează îndepărtarea. Mirena funcționează prin îngroșarea mucusului cervical, încetinirea sau suprimarea ovulației, subțierea mucoasei uterine și reducerea capacității de implantare.
Profilaxie, siguranță și precauții
Înainte să utilizați Mirena, consultați-vă medicul sau farmacistul. Dacă utilizați Mirena în timpul terapiei de substituție estrogenică, siguranța utilizării estrogenului se aplică suplimentar. Este important să recunoașteți situațiile în care Mirena poate necesita extragerea sistemului, cum ar fi:
- migrenă severă, scăderea acuității vizuale sau alte semne de ischemie cerebrală tranzitorie
- icter, creștere semnificativă a tensiunii arteriale, boală severă a arterelor (infarct sau accident vascular cerebral)
- tromboembolism venos acut
- diabet cu monitorizare glicemică necesară
- infecții pelvine recurente sau infecții ale mucoasei uterine
- anomalii ale cervixului sau uterului, fibrom uterin care poate deforma cavitatea uterină
- hepata activă sau tumori hepatice
Mirena nu protejează împotriva infecțiilor cu HIV sau a bolilor cu transmitere sexuală. De asemenea, nu este recomandat ca metodă de primă alegere pentru femeile tinere care nu au fost niciodată gravide, sau pentru femeile aflate în postmenopauză.
Examinare medicală înainte de montare
Examinarea preinserție poate include frotiu Papanicolau, examene mamare și teste pentru ITS, test de sarcină, dacă este necesar. Este necesar un examen ginecologic pentru stabilirea poziției și dimensiunii uterului. Mirena nu este adecvat ca contraceptiv de urgență (postcoital).
Infecții și siguranța în timpul inserției
Tubul de inserție minimizează contaminarea în timpul procedurii, dar există un risc mic de infecții pelvine, în special în primele 30 de zile. Infecțiile pelvine pot afecta fertilitatea și pot crește riscul de sarcină extrauterină. Mirena trebuie extras în caz de infecții pelvine recurente sau dacă infecția acută nu răspunde la tratament în câteva zile. Dacă apar dureri abdominale severe, febră sau sângerare anormală, consultați imediat un medic.
Expulziea și perforația
Contragțiile musculare pot deplasa sau expulza dispozitivul. Expulzia poate semnala o funcționare deficitară a steriletului și necesită utilizarea unei metode de rezervă până la consultarea medicului. Semnele posibile ale expulziei includ durere și sângerare anormală; firele ghid pot să nu mai fie simțite. Perforația uterului este rară, dar poate necesita intervenție chirurgicală pentru extracția Mirena. Semnele pot include dureri severe și sângerare after inserare.
Sarcina extrauterină și fertilitatea
Sarcina extrauterină este foarte rară, însă prevalența este mai mare dacă Mirena nu a fost extras sau dacă s-a avut o sarcină anterioară extrauterină. Dacă rămâneți gravidă în timpul utilizării Mirena, extragerea poate provoca avort spontan, însă păstrarea Mirena într-o sarcină poate implica riscuri crescute de naștere prematură. Consultați imediat un specialist dacă apare o sarcină în timpul utilizării Mirena.
Alăptarea și interacțiunile cu alte medicamente
Mirena poate fi utilizat în timpul alăptării; în lapte s-au identificat cantități mici de levonorgestrel, fără efecte negative asupra dezvoltării sugarului în primele săptămâni postnatale. Administrarea concomitentă a anumitor medicamente poate crește metabolismul levonorgestrelului, însă mecanismul este local iar impactul asupra eficienței Mirena este redus.
Montarea și îndepărtarea steriletului
Montarea steriletului este o procedură rapidă efectuată de un medic obstetrician-ginecolog. Pașii includ examinare ginecologică, inspectarea colului, măsurarea adâncimii uterului, introducerea dispozitivului prin col în cavitatea uterină, apoi tăierea firelor. Între 5 și 15 minute, pacientul poate simți ușor disconfort sau crampe. Îndepărtarea este, în general, mai simplă și durează câteva secunde, realizată în cabinetul medical. După montare sau îndepărtare, pot apărea crampe temporare sau sângerări ușoare în zilele următoare.
Beneficiile utilizării Mirena
- Eficiență contraceptivă foarte ridicată (>99%) și durată lungă de protecție (3-7 ani, în funcție de model).
- Flux menstrual redus sau dispariție la unele femei; confort în timpul utilizării; nu necesită întreținere zilnică.
- Este potrivit și în timpul alăptării și pentru femeile care nu pot lua estrogen.
Riscuri și efecte adverse posibile
- Crampe și sângerări neregulate în primele luni; menoragii sau dismenoree la unii utilizatori.
- Infecții pelvine sau reacții în timpul inserției; perforația uterului în cazuri extrem de rare.
- Sarcina extrauterină în cazuri foarte rare;
- Risc crescut de sarcină ectopică dacă apare, după expunerea Mirena, și simptome cum ar fi absența menstruației, dureri în partea inferioară a abdomenului sau amețeli.
- Posibile efecte psihice, inclusiv depresie; necesitatea de a informa medicul despre orice schimbare de dispoziție.
Contraindicații și restricții
Contraindicații absolute includ sarcina, infecții pelvine active, boală hepatică activă sau tumori hepatice, cancer endometrial sau cervical, displazie cervicală severă și alte condiții grave care cresc riscul utilizării Mirena. Contraindicații relative includ risc crescut de salpingită, risc înalt de BTS, stenoză cervicală, dismenoree severă, menoragie sau anemie. Pentru o evaluare corectă, consultați un specialist înainte de montare.
Istoric scurt și context
Istoria DIU include DIU-ul cu cupru (generatii diferite) și DIU hormonal cu eliberare de levonorgestrel. Mirena apare în continuare ca un DIU hormonal modern, cu durata eficace de până la 5 ani, și este utilizat pe scară largă la nivel mondial ca metodă de contracepție sigură, eficientă și reversibilă. Montarea DIU-ului poate fi programată de obicei în timpul menstruației, iar procedura durează în jur de 5-15 minute, cu recomandări după montare precum evitarea actului sexual și utilizarea antiinflamatoarelor pentru disconfort.
Rezumat practic
- Mirena este un DIU hormonal ce eliberează levonorgestrel în interiorul uterului, oferind protecție pe termen lung împotriva sarcinii.
- Beneficii: eficiență mare, reducerea fluxului menstrual, posibilitate de utilizare în alăptare.
- Riscuri: dureri, sângerări, infecții pelvine, perforație, sarcină extrauterină, efecte psihice rare.
- Montare și îndepărtare efectuate de medic, proceduri rapide, cu pregătire ginecologică prealabilă.
Cum funcționează un sterilet? | Animație 3D
Comparație: sterilet hormonal vs. sterilet din cupru
Steriletul hormonal (levonorgestrel):
- Eliberează levonorgestrel; îngroașă mucusul cervical, subțiază endometrul, poate oppreiste ovulația.
- Durata: 3-7 ani; menstruație mai redusă sau absentă.
- Este hormonal, deci nu este potrivit pentru toate femeile; poate fi mai potrivit pentru cele care doresc să evite acești hormoni în mod local.
Steriletul din cupru (fără hormoni):
- Nu eliberează hormoni; stimulează inflamația endometrului, împiedică fertilizarea.
- Durata: 5-10 ani; sângele menstrual poate deveni mai abundent la început.
- Este non-hormonal; potrivit pentru femeile care nu doresc hormoni în concepția lor.
tags: #dispozitiv #intrauterin #cu #levonorgestrel