Sarcina extrauterina sau sarcina ectopică se caracterizează prin implantarea embrionului în afara endometrului. O astfel de sarcină nu poate fi finalizată în mod normal și evoluția poate genera complicații care pun în pericol viața mamei. În cazul apariției simptomelor specifice, durere pelvină și sângerare vaginală, este necesar consultul de urgență al medicului.
Definiție și localizare
Sarcina incepe prin fertilizarea ovulului de către spermatozoid, care în mod normal se atașează de mucoasa uterină. Sarcina ectopică se produce când ovulul fertilizat se fixează în afara uterului. Majoritatea sarcinilor ectopice - peste 90% dintre cazuri - se produc la nivelul uneia dintre trompele uterine. În alte situații, sarcina poate localiza în ovare, în cavitatea abdominală sau în colul uterin.
Semne și simptome
Inițial, pacientele pot să nu observe nimic. Totuși, unele femei pot prezenta semnele obișnuite ale sarcinii - absenta menstruatiei, durere la nivelul sanilor și greață. Testul de sarcină din sânge sau din urină poate ieși pozitiv, însă sarcina ectopică nu poate progresa ca una normală. Semnele și simptomele se intensifică pe măsură ce ovulul fertilizat se dezvoltă într-un loc nepotrivit.
Alte semne timpurii includ sângerare vaginală anormală și durere lombară. Pe măsură ce sarcina ectopică progresează, pot apărea simptome mai severe: durere abdominală severă bruscă, durere de umăr, slăbiciune sau amețeală; o ruptura a trompei uterine poate provoca hemoragie internă majoră, o urgență viață-amenințătoare care necesită intervenție chirurgicală imediată. Deseori, primul semn este durerea pelvină, iar sângerarea vaginală ușoară poate apărea.
Cauze
O sarcină tubară apare când ovulul fertilizat rămâne prins în traseul său către uter, frecvent din cauza inflamației sau deformărilor trompelor uterine. Dezechilibrele hormonale sau dezvoltarea anormală a ovulului fertilizat pot contribui. Infecțiile genitale netratate sau inflamatorii pot duce la aderente tubare care obstruază trompele. Cele mai frecvente bacterii implicate includ Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum și Mycoplasma hominis.
Factori de risc
- Inflamație sau infecție pelvină, în special infectii cu transmitere sexuală (gonoreea, Chlamydia) care pot crește riscul de sarcină ectopică.
- Tratamente de fertilitate (de exemplu FIV) sau infertilitate, care pot crește probabilitatea unei sarcini ectopice.
- Chirurgie tubară sau tuboperitoneală anterioară.
- Fumatul în timpul sarcinii; riscul crește cu cât fumezi mai mult.
- Alți factori includ endometrioza, boala inflamatorie pelvină și vârsta peste 35 de ani. Aproximativ jumătate dintre femeile cu sarcină ectopică nu au factori de risc cunoscuți.
Diagnostic
Diagnosticul variază în funcție de simptome. De obicei, pacientele se prezintă pentru durere abdominală și sângerare; se efectuează consult ginecologic și ecografie transvaginală. Uneori, o formațiune la nivelul ovarelor cu absenta sarcinii intrauterine și lichid liber în cavitatea abdominală pot indica sarcina ectopică. În majoritatea cazurilor, examenul clinic și ecografia nu oferă suficiente informații, astfel încât se măsoară hormonul beta HCG și se repetă la 48 de ore; valoarea beta HCG ar trebui să se dubleze în sarcina normală. Ulterior, evoluția beta HCG, clinica și ecografia clarifică diagnosticul.
Tratament
Sarcina ectopică nu poate migra în uter și necesită tratament. Există două metode principale:
- Medicamentele - Metotrexatul este folosit în doze injectabile, single dose, eventual repetat, dar numai dacă trompa nu este ruptă și beta HCG este sub un prag stabilit. Sarcina este apoi retrasă natural în 4-6 săptămâni. Efectele adverse includ greață, vărsături, diaree, amețeli. În timpul tratamentului se recomandă evitarea exercițiilor intense, contactului sexual, alcoolului, suplimentelor cu acid folic, medicamentelor NSAID și expunerii prelungite la soare.
- Intervenția chirurgicală - în caz de ruptură de trompă sau dacă tratamentul medical nu este potrivit, se poate efectua intervenția chirurgicală. De regulă se folosește laparoscopia, iar în urgențe se poate realiza chirurgia deschisă. Se poate îndepărta sarcina ectopică prin tubă sau, uneori, se poate extrage întreaga trompă dacă este necesar.
Întrebări frecvente și sfaturi pentru viitor
- Se poate repeta o sarcină ectopică? Riscul este crescut cu aproximativ 10% după o sarcină extrauterină, însă în general riscul pentru o sarcină normală este de 50-80%.
- Can următoarea sarcină fi normală? Da, cu multe femei reușind o sarcină la termen după tratament; riscul de sarcină ectopică după FIV este mai mare (până la 4 ori).
- Cat durează sângerarea după sarcină ectopică? Uneori poate dura mai mult decât o menstruatie obișnuită; un consult ginecologic este recomandat dacă sângerarea persistă sau ciclul este dezechilibrat.
- Cand pot încerca să rămân însărcinată din nou? Nu există un consens clar pentru perioade de așteptare; dacă s-a folosit metrotrexat, este recomandat să aștepți cel puțin 3 luni înainte de a concepe din nou.
- Ce înseamnă salpingostomie? Este o incizie de-a lungul trompei pentru a îndepărta sarcina ectopică, lăsând trompa nesuturată, pentru a permite vindecarea.
- Ce se întâmplă dacă s-a îndepărtat întreaga trompă? Decizia depinde de severitatea afectării trompei; în unele cazuri se poate îndepărta doar trofoblastul, iar trompa poate rămâne.
- Care sunt șansele de a rămâne însărcinată după extirparea trompei sau pastrarea acesteia? Studiile arată șanse similare de a duce o sarcină la termen, indiferent de abordarea chirurgicală.
- Impactul intervențiilor chirurgicale asupra viitoarelor sarcini? Recuperarea laparoscopică este de obicei mai rapidă, fără diferențe semnificative în rezultate viitoare între tracturi.
- Cand apare următoarea menstruatie? Dacă ciclurile erau regulate, următoarea menstruatie apare între 4 și 6 săptămâni; dacă ciclurile erau neregulate, poate dura mai mult.
- Rh negativ? Dacă este prima sarcină cu Rh pozitiv, se administrează imunoglobulina anti-D în maximum 3 zile de la operație pentru a evita anticorpii în sarcinile viitoare.
- Poate fi prevenită o sarcină ectopică? Din păcate nu există o metodă de prevenire absolută; tratarea infecțiilor genitale și consultul ginecologic înainte de a planifica o sarcină sunt recomandate.
- Utilizarea steriletului sau a pilulelor ca metode de contracepție? Steriletul poate reduce riscul, dar dacă nu își îndeplinește rolul apare un risc ușor crescut; pilulele nu cresc riscul de sarcină ectopică.
Formatul de prezentare și aspecte grafice pentru pagina web
Un diapozitiv poate fi utilizat ca element grafic în prezentări web. Folosirea formatelor GIF (256 de culori) sau PNG (standard W3C) adaugă claritate vizuală; GIF-urile pot fi utile pentru desene linie și text mic, în timp ce PNG este standardul actual pentru imagini statice. TIFF poate fi utilizat pentru imagini cu mapări biți, iar bitmap reprezintă o imagine stocată în memorie. O prezentare PowerPoint poate fi salvată ca prezentare imagine pentru a reduce dimensiunea fișierelor și poate fi exportată în format OpenDocument Presentation (.odp) compatibil cu Google Docs și OpenOffice.org Impress.
Ce este sarcina ectopică?
Concluzii încurajatoare pentru pacientă
Experiența unei sarcini extrauterine poate fi traumatizantă, în special pentru o primă sarcină. Totuși, majoritatea femeilor pot concepe din nou în mod normal după tratament adecvat. Este important să discuți cu medicul despre opțiunile de contracepție în perioada de recuperare și să urmezi recomandarile medicale pentru o nouă sarcină în condiții de siguranță.
Rezumat rapid în cifre (utile pentru medicamente și practici clinice)
Risc de recurență aproximativ: 10% după o sarcină ectopică; rolul FIV crește risc, aproximativ de 4 ori. Șansele de a avea o sarcină normală variază între 50% și 80%. Recuperarea postoperatorie laparoscopică este în general rapidă, cu revenirea la activități într-un interval scurt.
tags: #dispozitive #extrauterine #ppt
Postări populare:
- Vaccinuri în sarcină și fertilitate: concluzii ale studiilor recente pentru decizii informate
- Ghid practic pentru sesiuni bebeluși în studio și natură: idei de prezentare cover bebe fotografie
- Medicina pediatrică la Carmen Iorga în Ploiești: imagistică, neonatologie și îngrijire pediatrică de oameni dedicați
- Clinica Lungu Falțițeni - ghid complet pentru ginecologie și alte specialități
- Detalii despre sangerări și sterilet: înțelegerea perioadei de 2 săptămâni cu sterilet