Diverticuloza colonului, în special în porțiunea sigmoidă, este o afecțiune frecventă în lumile moderne, asociată adesea cu un trai sedentar și o dietă săracă în fibre. Diverticuloza reprezintă prezența diverticulilor, bulgi triunghiulari ai mucoasei care ies prin peretele colonului, în timp ce diverticulita este inflamația sau infecția acelor diverticuli. În textul de față sunt sintetizate simptomele, cauzele și opțiunile de tratament, cu referințe la diferite tipuri de manifestări și clasificări ale bolii diverticulare.
Diverticuloza vs. boala diverticulară și diverticulita
Diverticuloza colonică se referă la existența diverticulilor la nivelul mucoasei și submucoasei colonului, în general asimptomatică, descoperită în mod incidental la colonoscopie sau alte investigații. Boala diverticulară include atât diverticuloza, cât și diverticulita. Diverticulita reprezintă inflamarea sau infecția diverticulilor, cu potențial a evolua spre complicații, precum abces sau perforație. Diverticuloza poate fi clasificată după evoluție în tipuri: Tipul 0 - diverticuloza asimptomatică; Tipul I - diverticulita acută necomplicată; Tipul II - diverticulita acută complicată; Tipul III - boala diverticulară cronică. Diverticuloza complicată poate fi suplimentar clasificată după sistema Hinchey: Stadiul I (flegmon sau abcese pericolice/mezenterice), Stadiul II (diverticulita abcedată), Stadiul III (peritonită purulentă generalizată), Stadiul IV (peritonită fecală generalizată).
Diverticuloza colonică - cauze și factori de risc
Nu există o cauză exactă cunoscută pentru diverticuloză, însă mai mulți factori de risc sunt identificați: dietă săracă în fibre, tulburări de motilitate intestinală, modificări structurale ale peretelui colonic, vârsta înaintată, afecțiuni ale țesutului conjunctiv, fumatul și stilul de viață sedentar. Încărcarea mecanică asupra colonului, în special în segmentul sigmoid, cauzează creșterea presiunii intracolonice și formarea diverticulilor. Localizarea cea mai frecventă este în colonul sigmoid, unde presiunea este ridicată.
Simptome diverticuloza colonică
Majoritatea persoanelor cu diverticuloză sunt asimptomatice. Printre manifestările cele mai frecvente se numără:
- dureri abdominale în zona iliacă stângă, adesea intermitente;
- balonare și disconfort abdominal;
- tulburări de tranzit, alternând între constipație și diaree;
- sângerări rectale în unele cazuri.
În diverticulita acută, tabloul clinic se intensifică: durere abdominală persistentă în cadranul inferior stâng, febră, modificări ale tranzitului și, uneori, distensie abdominală. În cazuri severe pot apărea complicații, cum ar fi abcese sau peritonită.
Evaluare diagnostică
Investigarea se efectuează în funcție de suspiciunea clinică și de complicații:
- CT abdominal pentru evaluarea severității și a complicațiilor;
- colonoscopie (insuficientă în timpul diverticulozei active sau în suspiciunea de diverticulită acută);
- angiografie în caz de sângerare masivă pentru localizarea hemoragiei.
Tratamentul bolii diverticulare simptomatice
Tratamentul este adaptat în funcție de severitatea simptomelor și de prezența complicațiilor:
- Pacienți asimptomatici: nu necesită tratament specific; se recomandă menținerea unui stil de viață sănătos și a unei diete bogate în fibre.
- Diverticuloza cu simptome ușoare: dieta cu fibre crescute, hidratare adecvată; medicamente antispastice pentru durere; probiotice; uneori antibiotice neabsorbabile sau alte medicamente simptomatice.
- Diverticulita necomplicată (majoritatea cazurilor): tratament ambulatoriu cu antibiotice; dieta de 1-2 zile cu lichide urmate de reintroducerea treptată a alimentației; monitorizare clinică.
- Diverticulita complicată sau cu semne de peritonită, abces, fistulă sau sângerare severă: spitalizare, tratament intravenos cu antibiotice; drenaj-ul abcesului; restrictions alimentare; intervenții chirurgicale dacă persistă sau apar complicații. În caz de perforație, se poate realiza rezecția segmentului afectat (hemicolectomie sau alt tip de colectomie) fie deschis, fie laparoscopic, iar în unele situații se practică intervenții robotice cu tehnici minim invazive.
Tratamentul chirurgical poate include rezecția colonului afectat cu sau fără realizarea anastomozei, în funcție de localizare și starea pacientului, iar în unele situații se folosește ileostomă temporară pentru protecția tractului tranzit când există risc de fistulă sau de fistulare.
Prevenția diverticulozei și a recurențelor
Prevenția include exerciții fizice regulate ( minimum 30 de minute zilnic), menținerea unei greutăți sănătoase, renunțarea la fumat și o dietă bogată în fibre (fructe, legume, cereale integrale). Este recomandat aportul adecvat de lichide pentru a preveni constipația și reducerea presiunii în colon. Consumul de alimente cu conținut ridicat de fibre ajută la formarea unui tranzit intestinal normal și pot diminua riscul de diverticuloză și diverticulită.
Informații și referințe clinice
Diverticuloza colonică poate fi descoperită accidental în timpul investigațiilor pentru alte afecțiuni. Diverticuloza este mai frecventă la persoanele peste 60 de ani, iar diverticulita apare la aproximativ 4-15% dintre persoanele cu diverticuloză, adesea în rândul bărbaților sub 50 de ani sau al femeilor peste 70 de ani. Clasificările Hinchey ajută la evaluarea severității diverticulitei complicate. În plus, monitorizarea CEA poate fi utilă în unele cazuri pentru evaluarea riscului de malignitate asociată sau a altor complicații. Intervențiile moderne includ chirurgia robotică și tehnici minim invazive, utilizate în centrele specializate pentru tratamentul diverticulozei complicate.
Boala diverticulară | Diverticulită | Societatea Gastrointestinală
Beneficii ale unei echipe multidisciplinare
Gestionarea diverticulozei, în special în formele complicate, implică o colaborare între gastroenterologi, chirurgi, radiologi și oncologi, pentru a asigura un diagnostic corect, o planificare chirurgicală adecvată și o monitorizare postoperatorie eficientă. În centrele de excelență, cum ar fi spitalele moderne, intervențiile chirurgicale minim invazive pot reduce timpul de recuperare și riscurile asociate tratamentului.
Aspecte practice pentru pacienți
- În caz de suspiciune de diverticuloză sau diverticulită, consultați medicul pentru evaluare clinică și investigații imagistice.
- Urmăriți un regim alimentar bogat în fibre și hidratare adecvată.
- Respectați planul de tratament stabilit de specialist, inclusiv pentru eventualele antibioterapii sau intervenții chirurgicale.
Boala diverticulară, în cea mai mare parte a cazurilor, poate fi gestionată cu succes printr-un stil de viață sănătos, dietă echilibrată și supraveghere medicală constantă. Precauțiile adecvate și intervenția promptă în caz de complicații contribuie la un prognostic bun.
tags: #diverticuli #cadru #colic #numerosi #la #nivelu