Hernia ombilicală este o afecțiune frecvent întâlnită, atât la copii, cât și la adulți, care poate provoca disconfort și, în unele cazuri, complicații serioase.
Definiție și cauze
O hernie ombilicală reprezintă ieșirea (protruzia) unei porțiuni din intestin sau a altui țesut abdominal (precum grăsimea) printr-un punct slab sau o deschidere în peretele muscular abdominal, exact în zona ombilicului (buricului).
La nou-născuți și sugari: Hernia ombilicală este adesea congenitală. În timpul vieții intrauterine, cordonul ombilical trece printr-o mică deschidere în mușchii abdominali ai fătului. În mod normal, această deschidere se închide la scurt timp după naștere. Dacă închiderea nu este completă, poate apărea o hernie ombilicală.
La adulți: Hernia ombilicală la adulți apare atunci când presiunea din interiorul abdomenului crește în mod repetat sau excesiv, forțând țesuturile printr-un punct slab preexistent sau nou format în zona ombilicului.
Obezitatea: Greutatea corporală excesivă pune o presiune constantă asupra peretelui abdominal.
La copii: Așa cum am menționat, majoritatea herniilor ombilicale se rezolvă de la sine.
La adulți: Spre deosebire de copii, herniile ombilicale la adulți nu se închid spontan și au tendința de a crește în dimensiuni în timp. De aceea, intervenția chirurgicală este de obicei recomandată pentru a preveni complicațiile și a ameliora simptomele.
Factorii de risc majori pentru apariția herniei ombilicale includ: vârsta (sugarii, în special bebelușii născuți prematur, au un risc mai mare), obezitatea, tusea persistentă și sarcina multiplă.
Hernia ombilicală reprezintă protruzia conținutului abdominal printr-un defect al peretelui abdominal de la nivelul ombilicului. În mod normal, în timpul sarcinii, cordonul ombilical trece printr-o deschidere mică din mușchii abdominali ai copilului, această portiță închizându-se imediat după naștere. Uneori, se întâmplă însă ca mușchii să nu se îmbine complet pe linia mediană a abdomenului, iar această slăbiciune în peretele abdominal poate provoca o hernie ombilicală fie la naștere sau mai târziu în viață.
Simptome și diagnostic
Principalul simptom al unei hernii ombilicale este apariția unei umflături situate la nivelul ombilicului, de consistență moale. Mărimea herniei poate varia de la câțiva milimetri până la dimensiuni de ordinul centimetrilor (hernii ombilicale netratate).
La copii, hernia ombilicală poate fi evidentă mai ales atunci când copilul plânge, provocând buricul copilului să iasă în afară. Acesta este un semn clasic de hernie ombilicală.
La adulți, herniile ombilicale pot cauza disconfort abdominal și pot fi foarte dureroase. De obicei, în majoritatea cazurilor de hernie ombilicală la adulți este necesar tratament chirurgical.
Simptomele herniei ombilicale variază de la un caz la altul. În mod normal, hernia ombilicală nu constituie o urgență medicală.
Mergi urgent la medic dacă observi următoarele semne și simptome, care pot indica o situație mai gravă care necesită tratament: durere, greață sau vărsături, umflătura devine netedă, se mărește sau își schimbă culoarea.
Diagnosticul herniei ombilicale este realizat în timpul unui examen clinic, în cabinetul medicului chirurg. În timpul consultației, chirurgul verifică dacă hernia poate fi împinsă înapoi în cavitatea abdominală (reductibilă) sau dacă este încarcerată.
Uneori, sunt recomandate și o serie de investigații imagistice, cum ar fi o ecografie sau CT abdominal. Aceste teste sunt folosite și pentru a identifica posibilele complicații asociate herniei ombilicale.
Complicații
Netratată, hernia ombilicală are tendința să crească în dimensiuni și se poate complica (încarcerare, strangulare).
Încarcerarea: Conținutul herniar (intestinul sau grăsimea) rămâne blocat în afara cavității abdominale și nu mai poate fi împins înapoi (redus) manual.
Strangularea: Aceasta este cea mai gravă complicație. Fluxul de sânge către porțiunea de intestin încarcerată este întrerupt. Simptomele includ durere intensă și bruscă la nivelul herniei, greață, vărsături, febră, balonare și modificarea culorii pielii deasupra herniei (roșeață, vânătaie).
Complicațiile pot să apară atunci când țesutul abdominal proeminent devine captiv (incarcerat) și nu mai poate fi împins înapoi în cavitatea abdominală. Acest lucru reduce alimentarea cu sânge a porțiunii de intestin captiv și poate duce la dureri ombilicale și leziuni tisulare. În cazul în care alimentarea cu sânge este complet oprită (hernie strangulată) se poate produce moartea țesutului respectiv (gangrena).
Adultii cu hernie ombilicală sunt mai predispuși la complicațiile de mai sus, fapt care impune realizarea tratamentului chirurgical.
Simptomele unei hernii ombilicale strangulate includ: febră, constipație, durere abdominală severă, greață și vărsături, proeminență observabilă la nivelul abdomenului, roșeață sau decolorarea țesutului.
Tratamentul chirurgical
Atunci când tratamentul conservator nu este suficient sau când riscul de complicații este ridicat, intervenția chirurgicală devine cea mai bună opțiune.
Operația de hernie ombilicală, numită și herniorafie sau hernioplastie, poate fi efectuată sub diferite tipuri de anestezie: locală cu sedare intravenoasă (pentru hernii mici), rahianestezie (spinală) sau anestezie generală. Alegerea depinde de dimensiunea herniei, tehnica chirurgicală, preferințele pacientului și recomandarea anestezistului și chirurgului.
Herniorafia simplă: Chirurgul face o mică incizie la nivelul ombilicului sau în apropierea acestuia. Conținutul herniar este împins înapoi în cavitatea abdominală. Defectul (gaura) din peretele muscular este apoi închis prin sutura directă a marginilor țesutului (tehnica Mayo).
Hernioplastia cu plasă (tehnica Lichtenstein sau similară): Aceasta este cea mai comună tehnică la adulți. După reducerea herniei, chirurgul întărește zona slăbită a peretelui abdominal prin fixarea unei plase sintetice biocompatibile. Plasa acționează ca un “schelet” pe care organismul va depune țesut nou, formând o barieră solidă care previne reapariția herniei. Plasa poate fi plasată deasupra defectului (onlay), în interiorul defectului (inlay) sau sub mușchi (sublay/retromuscular).
Această tehnică minim invazivă implică realizarea a 2-3 mici incizii la distanță de hernie. Printr-una dintre incizii se introduce un laparoscop (un tub subțire cu o cameră video la capăt), care transmite imagini din interiorul abdomenului pe un monitor.
Abordul robotic este o tehnică de vârf în chirurgia herniilor ombilicale, reprezentând o evoluție a chirurgiei laparoscopice.
După ce pacientul este anesteziat, intervenția începe prin realizarea unei incizii periombilicale, se decolează tegumentul ombilical de pe sacul de hernie, se evidențiază sacul de hernie ombilicală care se deschide, se tratează și reintroduce conținutul în cavitatea abdominală, iar defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasă de întărire, permanentă, care împiedică sacul de hernie să iasă din nou.
Plasa este montată fie intraperitoneal, fie properitoneal, fie retromuscular, fie supraaponevrotic și se închide defectul aponevrotic cu fire resorbabile. Procedeele care presupun montarea plasei în interiorul abdomenului (profund față de mușchi) au rată de recidivă mai mică, deoarece presiunea intra-abdominală forțează plasa să se fixeze pe peretele abdominal, pe când procedeele care presupun montarea supraaponevrotică au rata de recidivă mai mare și vindecare mai greoaie datorită presiunii abdominale care îndepărtează plasa de peretele abdominal.
Principiul de reparare chirurgicală a herniilor ombilicale implică utilizarea unei plase protetice pentru repararea defectului apărut la nivelul ombilicului pentru a reduce tensiunea la nivelul peretelui abdominal.
Pacienții se internează în dimineața operației. Se reperează orificiul de hernie ombilicală, conținutul (epiploon, ansă de intestin) este tras în cavitatea abdominală, sacul de hernie rezecat, iar defectul peretelui abdominal este suturat cu fire separate și este acoperit cu o plasă permanentă din material compozit, dublu fațetată (o față superficială din poliester sau polipropilenă și o față profundă din colagen, în contact cu conținutul abdominal), și care împiedică sacul de hernie să iasă.
Utilizarea unei plase pentru cura chirurgicală a herniei ombilicale a devenit metoda de elecție, dar poate fi contraindicată la persoanele predispuse la rejetul de implante de materiale chirurgicale.
După poziționarea plasei, aceasta se fixează cu fire transparietale și capse resorbabile, instrumentele se scot, iar inciziile se suturează.
Operația de hernie ombilicală durează de obicei aproximativ 20-30 de minute.
Recuperarea postoperatorie și managementul durerii
Durerea postoperatorie este variabilă și poate fi considerabilă în primele 24 de ore.
Îngrijirea plăgii: Menține incizia curată și uscată. Pansamentul va fi schimbat conform instrucțiunilor medicului.
Activitatea fizică: Evită efortul fizic intens, ridicarea greutăților (mai mult de 3-5 kg) și activitățile sportive solicitante pentru cel puțin 4-6 săptămâni, sau conform recomandării chirurgului. Nivelul de activitate fizică după operație este limitat de nivelul de confort al pacientului. Cu toate acestea, nu este, în general, recomandabil să se efectueze efort fizic intens sau ridicare de greutăți pentru câteva săptămâni (4-6 săptămâni postoperator), pentru a permite refacerea peretelui abdominal.
Alimentația: Adoptă o dietă echilibrată, bogată în fibre, pentru a preveni constipația, care poate crește presiunea intra-abdominală. Nu există nicio restricție dietetică după operație.
Întoarcerea la muncă: Depinde de tipul de muncă. Pentru munca de birou, te poți întoarce în 1-2 săptămâni. Majoritatea pacienților se întorc la activitatea normală după cel mult două săptămâni.
După externare, pacientul poate simți o durere ușoară și disconfort la locul intervenției chirurgicale. Medicul poate recomanda antialgice, dar și îmbrăcăminte lejeră și evitarea efortului fizic.
După operația de hernie ombilicală, se recomandă să dormi pe spate, pe jumătate întins pe jumătate așezat, cu perne care să susțină spatele.
Posibile riscuri ale operației de reparare a herniei ombilicale: Complicatiile sunt rare în cazul intervenției chirurgicale de reparare a herniei ombilicale, însă pot apărea. Sună medicul dacă observi următoarele simptome, după realizarea unei operații pentru repararea herniei ombilicale: infecție la locul plăgii, reapariția herniei, durere de cap, amorteală în picioare, greață și vărsături, febră.
Cicatrizarea: Orice intervenție chirurgicală lasă o cicatrice. Aspectul acesteia se va îmbunătăți în timp.
Serom: Acumulare de lichid seros sub piele, la locul operației.
Recidiva herniei: Reapariția herniei este posibilă, deși riscul este mult redus prin utilizarea plasei (sub 5% în majoritatea studiilor pentru herniile ombilicale la adulți). Odată ce hernia ombilicală este reparată chirurgical, este puțin probabil ca aceasta să reapară. Cu toate acestea, riscul de recurență este crescut la pacienții care dezvoltă infecții la nivelul plăgilor în urma intervenției chirurgicale.
În cazul herniilor ombilicale la adulți, durerea postoperatorie poate fi considerabilă, mai ales în primele 24 de ore. Recuperarea completă necesită timp și respectarea indicațiilor medicale.
Beneficiile operației de hernie ombilicală
Operația de hernie ombilicală este o procedură extrem de eficientă și minim invazivă care repară peretele abdominal, prevenind complicațiile și restabilind confortul.
Operația de hernie ombilicală oferă o serie de beneficii, inclusiv:
- Ameliorare permanentă a disconfortului: Reparația herniei elimină durerea, presiunea și umflarea din zona abdominală, permițând pacienților să se miște liber fără disconfort.
- Prevenirea complicațiilor grave: Dacă nu sunt tratate, herniile ombilicale pot crește sau se pot strangula, întrerupând alimentarea cu sânge și necesitând o intervenție chirurgicală de urgență. Repararea timpurie previne aceste riscuri și asigură o sănătate mai bună pe termen lung.
- Tehnici minim invazive pentru o recuperare mai rapidă: Procedurile laparoscopice și asistate robotic utilizează incizii mici, rezultând cicatrici minime, durere redusă și vindecare mai rapidă în comparație cu chirurgia deschisă tradițională.
- Forță îmbunătățită și suport abdominal: Prin întărirea peretelui abdominal slăbit, repararea herniei restabilește forța și stabilitatea mușchilor abdominali, reducând riscul unor hernii viitoare și îmbunătățind funcția fizică.
- Risc mai mic de recidivă cu tehnologia avansată a plasei: Se folosește plasă chirurgicală de ultimă generație pentru o întărire suplimentară, reducând semnificativ riscul de recurență a herniei și asigurând succesul pe termen lung.
- Potrivit pentru o gamă largă de pacienți: Operația de hernie ombilicală este o opțiune sigură și eficientă pentru persoanele de toate vârstele care se confruntă cu durere, disconfort sau limitări funcționale, oferind o îmbunătățire durabilă a calității vieții.
Cronologia recuperării după o operație de hernie: Ridicarea limitelor și revenirea la sală
Chirurgia herniei ombilicale este o intervenție frecventă și eficientă pentru rezolvarea acestei probleme și prevenirea complicațiilor. O bună înțelegere a procedurii, a pregătirii necesare și a pașilor de recuperare te poate ajuta să abordezi operația cu mai multă încredere și să contribui activ la succesul tratamentului.
Nu ezita să discuți deschis cu medicul tău chirurg despre orice nelămurire sau așteptare ai.
tags: #durerea #de #operatie #hernie #ombilicala