neutropenia febrilă afectează aproximativ 1% dintre pacienții care urmează tratament cu chimioterapie sau radioterapie și este o condiție ce necesită îngrijiri medicale de urgență.
Ce este neutropenia?
Neutropenia înseamnă un nivel scăzut de neutrofile. Neutrofilele sunt celulele sanguine albe, care ajută la combaterea infecției. Neutropenia febrilă este atunci când un pacient are febră (peste 38.5ºC) sau două valori consecutive de peste 38.0 ºC în 2 ore și un nivel scăzut de neutrofile (neutropenie) - mai mic de 500/ μL de obicei. Este cunoscută și sub denumirea de febra neutropenică sau sepsis neutropenic. O durată de neutropenie mai mare de 5 săptămâni este asociată cu o incidență a infecției aproape de 100%.
Factori de risc și cauze
Factorii de risc pentru infectia asociată cu neutropenia includ vârsta înaintată, starea medicală generală slabă sau starea nutrițională, numărul scăzut de celule albe înainte și după primul ciclu de chimioterapie. Chimioterapia poate opri temporar producția de celule sangvine albe, iar numărul de neutrofile din sânge poate scădea. Etiologia infectioasă este adesea febra de origine necunoscută, fără o infecție definită clinic sau microbiologic. Majoritatea infecțiilor sunt bacteriene, dar este posibilă etiologia virală sau fungică. Neutropenia febrilă este cea mai frecventă complicație asociată cancerului hematologic sau pacienților care primesc regimuri chimioterapeutice. În această stare de imunosupresie, pacientii au imunitatea slăbită sau suprimată. Barierele, cum ar fi mucoasa tractului gastrointestinal sau sinusurile, pot fi deteriorate, ceea ce crește riscul ca un agent patogen infectios să patrundă în organism.
Simptome și evaluare inițială
Principalul semn al neutropeniei febrile este o temperatură ridicată de 38 - 38.5 °C sau mai mult. Febra este adesea primul simptom, iar frisoanele pot însoți febra. În unele cazuri, bolnavii pot prezenta dureri osoase sau articulare. Diagnosticul de neutropenie se realizează în urma investigațiilor clinice și de laborator. Hemoleucograma completă este cea mai importantă investigație, iar frotiul de sânge periferic ajută la evaluarea morfologiei neutrofilelor. Alte analize de sânge, urină și culturi de secreții sunt utile pentru a identifica sursa infecției. Biopsia de măduvă osoasă poate fi efectuată în unele cazuri pentru stabilirea etiologiei. Daca există diaree, se poate verifica o probă pentru identificarea agentului patogen.
Clasificări de risc și scale utilizate
Indexul MASCC a fost creat pentru a evalua riscul de complicații grave la pacienții cu febră neutropenică, având un scor maxim de 26. O scară mai specifică pentru clasificarea pacienților cu risc scăzut este CISNE, utilizată în cadrul secțiilor de urgență. Mascc ajută la decizia de tratament și internare, în timp ce CISNE poate orienta managementul în urgență.
Diagnosticul etiologic și cauzele neutropeniei
Neutropenia apare în urma mielosupresiei induse de chimioterapie, expunerea la radiații, leucopatii congenitale sau dobândite, infecții virale, bacteriene sau fungice, și a bolilor hematologice (anemie aplastică, sindroamele mielodisplazice, leucemiile). Expunerea la anumite substanțe chimice (benzene, insecticide), radioterapie, infecții precum HIV, CMV sau tuberculoză, precum și unele medicamente pot provoca neutropenie. Deficitul de nutrienți, în special vitamina B12 și acid folic, poate contribui, de asemenea, la scăderea neutrofilelor.
Tratamentul neutropeniei
Tratamentul este etiologic și se adaptează severității și cauzei. Pentru infecții bacteriene suspectate sau confirmate, se administrează antibiotice intravenos cu spectru larg. Profilaxia cu antibiotice poate fi recomandată pacienților la risc înalt de a dezvolta neutropenie febrilă, în special dacă ANF (ANC) este așteptat să scadă sub 100/μL pentru mai mult de 7 zile. Profilaxia cu fluoroquinolone poate fi considerată în lipsa dovezilor de rezistență și în contextul unor tumori solide; însă nu este recomandată la risc scăzut și la afebril. În caz de neutropenie febrilă, terapia antimicrobiană empirică este inițiată rapid, iar dacă sursa infecției nu este identificată, tratamentul poate fi ajustat în funcție de culturile sanguine și de rezultatele diagnostice. În cazul infecțiilor fungice cauzate de Candida sau Aspergillus, se poate utiliza fluconazolul în situații adecvate sau terapie antifungică cu voriconazol sau anfotericină B liposomală în funcție de context.
Rolul factorilor de creștere ale granulocitelor
Factorii de creștere a granulocitelor stimulează producția de neutrofile în măduva osoasă. Se administrează doar pacientelor cu risc înalt. Aceștia pot reduce riscul de neutropenie febrilă sau durata acesteia, dar nu exclud complet apariția complicațiilor.
Profilaxia și managementul pe termen lung
Profilaxia cu antibiotice poate fi indicată pacienților cu risc înalt de neutropenie febrilă, în special dacă neutrofilele sunt preconizate să scadă sub 100/μL pentru mai mult de 7 zile. Profilaxia cu fluoroquinolone se recomandă în mod obișnuit pentru pacienții cu tumori solide sub chimioterapie mielosupresivă, în timp ce nu este indicată pentru risc scăzut sau afebril. Monitorizarea regulată a neutrofilelor, igiena riguroasă, o dietă echilibrată, și adresarea deficiențelor nutriționale sunt parte din strategiile de prevenire a neutropeniei severe. În unele cazuri, dozele de citostatice pot fi ajustate sau schemele de tratament modificate pentru a reduce riscul de neurropenie.
Teste și investigații suplimentare recomandate
Testele includ hemoleucograma completă, frotiul sangvin periferic, culturi de sânge, urină și secreții pentru identificarea sursei infecției. Biopsia de măduvă osoasă poate fi indicată în vederea identificării cauzei fundamentale. Investigațiile imagistice nu sunt efectuate de rutină, dar pot fi utilizate în diagnosticul diferențial în funcție de situație.
Indicatori de severitate și monitorizare
Monitorizarea zilnică a febrei, a funcției renale și a stării generale este indicată până la apirezie și neutrofile ≥ 500/μL. Dacă ANC rămâne scăzut sau febra persistă după 48 de ore, terapiile pot fi ajustate pentru a acoperi agenți patogeni locali sau pot necesita o schimbare de regim. Evaluarea atentă a pacientului cu risc ridicat este esențială pentru evitarea complicațiilor grave și a septicemiilor.
Rezumate practice
- Neutropenia se definește ca neutrofile sub 1500/μL; formele severe sunt sub 500/μL.
- Febra neutropenică necesită evaluare medicală de urgență și tratament empiric cu antibiotice intravenoase.
- Clasificarea riscului MASCC (≥ 21 - risc scăzut) și CISNE sunt utile pentru decizia terapiei și a internării.
- Tratamentul este etiologic: antibioterapie pentru infecții bacteriene, antifungică dacă indicat, și suport cu factori de creștere în caz de risc ridicat.
- Profilaxia cu fluoroquinolone poate reduce incidența și durata neutropeniei febrile în unele contexte, dar nu este indicată pentru toți pacienții.
Rolul SANADOR în diagnosticul și tratamentul neutropeniei febrile
La SANADOR se efectuează toate analizele și investigațiile necesare pentru un diagnostic rapid și corect, iar pacienții beneficiază de monitorizare și de tratament adaptat necesităților individuale, inclusiv antibiotice, terapie cu factori de creștere și abordări profilactice pentru reducerea riscurilor infecțioase.
What is febrile neutropaenia (neutropenia)? - neutrophil function, pathophysiology, treatment
Întrebări frecvente (FAQ)
- Ce sunt neutrofilele și de ce sunt importante?
- Care sunt cauzele care pot duce la scăderea neutrofilelor?
- Ce simptome pot indica neutropenie severă?
- Ce este neutropenia febrilă și cum este tratată?
Ce să aibă în vedere familiile
Este important să recunoașteți semnele de alarmă: febră în context de tratament antineoplazic, frisoane, semne de infecție la nivelul pielii sau mucoaselor, respirație dificilă sau confuzie. Pacienții trebuie să respecte indicările medicale, să nu întârzie prezentarea la urgențe în caz de febră și să efectueze analizele recomandate pentru monitorizarea neutrofilelor.
tags: #febra #neutropenica #in #hemato #oncologie #pediatrica
Postări populare:
- Tehnologia cu unde electromagnetice în tratamentul incontinenței feminine
- Informații despre secția obstetrică-ginecologie a Spitalului Municipal Moinești
- Cum să ajuți bebelușul să ia în greutate: ghid detaliat pentru părinți – sfaturi practice
- Noua etapă a Sandrei Stoicescu
- Idei de desen pe burtica de gravidă cu Minnie Mouse: cum să surprinzi sarcina cu sensibilitate