Hormonii tiroidieni sunt vitali pentru dezvoltarea sistemului reproductiv feminin. Ei modulează metabolismul, dezvoltarea foliculogenezei și a ovulației, având rol atât în implantarea embrionului, cât și în menținerea unei sarcini. Glanda tiroidă a fătului începe sinteza hormonală după săptămâna 12 de sarcină, dar nu devine pe deplin funcțională până în săptămânile 18-20 de gestație. Din această cauză, în prima jumătate de sarcină, fătul este dependent de hormonii tiroidieni materni.
Rolul tiroidei în sarcină și fertilitate
Hipotiroidismul și hipertiroidismul au un impact negativ asupra fertilității și pot afecta capacitatea de a rămâne însărcinată sau de a duce sarcina la termen. Hormonii tiroidieni (T3 și T4) influențează funcționarea ovarelor, ciclul menstrual și calitatea ovulației. Niveluri normale ale tiroidei sunt necesare pentru funcționarea normală a testiculelor și ovarelor, iar tulburările tiroidiene pot duce la tulburări de ovulație, menstruații neregulate sau alte complicații reproductive.
La pacientele hipertiroidiene se recomandă amânarea obținerii unei sarcini până la atingerea unui control optim al funcției tiroidiene, iar cele tratate cu antitiroidiene trebuie să contacteze medicul curant imediat ce au confirmarea unei sarcini, din cauza potențialelor efecte asupra fătului. Nodulii tiroidieni impun monitorizare atentă ecografică în timpul sarcinii, iar în majoritatea cazurilor planurile de sarcină pot merge înainte cu urmărire corespunzătoare.
Tiroidectomia totală și fertilitatea
Mulți pacienți întreabă dacă tiroidectomia totală sau parțială poate compromite fertilitatea. Realitatea este că fertilitatea poate fi menținută în majoritatea cazurilor, însă necesarul de hormoni tiroidieni crește în timpul sarcinii, iar doza de substituție trebuie ajustată periodic. După tiroidectomie totală sau parțială, este necesară administrarea zilnică a unui medicament de substituție pentru a menține niveluri normale ale tiroidei.
Da, femeile care au suferit o tiroidectomie totală sau parțială pot rămâne însărcinate, cu condiția să urmeze tratamentul hormonal adecvat și să fie monitorizate de un medic endocrinolog. Pentru un rezultat optim, nivelurile de TSH trebuie menținute în intervalul optim, iar necesarul de hormoni tiroidieni poate crește în timpul sarcinii.
După intervenție, corpul are nevoie de o perioadă de adaptare. În timpul sarcinii, necesarul de hormoni tiroidieni crește, așa că este posibil ca doza să fie modificată periodic. Inițierea/cresterea dozelor substitutive este recomandată pentru menținerea unei funcții tiroide stabile, esențială pentru dezvoltarea fătului și menținerea sarcinii.
Tratamentul cu iod radioactiv și tiroidectomie
În contextul cancerului tiroidian tratat cu tiroidectomie, tratamentul cu iod radioactiv poate fi utilizat pentru distrugerea celulelor tiroidiene rămase și pentru monitorizarea prin tiroglobulina (Tg). Un nivel ridicat de TSH (peste 30-50 mu/ml) crește captarea iodului de către celulele tiroidiene restante. Modalitățile de a obține acest TS-h ridicat includ intreruperea tratamentului cu hormoni tiroidieni sau injectarea de TSH recombinant, iar ambele metode pot avea eficiență similară. Dieta săracă în iod este de asemenea indicată pentru a spori eficacitatea tratamentului cu iod radioactiv.
Este important de știut că iodul radioactiv nu poate fi administrat dacă în ultimele 3-12 luni s-a efectuat CT cu contrast, deoarece acesta conține iod în volumul său, saturând tiroida.
După externare, se recomandă evitarea contactului cu copii mici sau femei însărcinate pentru câteva săptămâni, în timp ce se administrează hidratare adecvată (4 litri de apă pe zi) pentru a facilita eliminarea iodului prin urină. Dupa administrarea iodului, tratamentul hormonal poate fi reluat, iar monitorizarea se efectuează prin scintigrafie whole-body și Tg.
Monitorizarea și opțiunile de tratament pe termen lung
Evaluările periodice ulterioare se realizes la 6-12 luni, cu monitorizarea Tg bazal sau Tg stimulată, și cu anticorpi anti-Tg (AcTg) pentru a interpreta corect Tg, deoarece prezența AcTg poate bloca dozul Tg. Dacă Tg este detectabilă sau niveluri cresc, pot fi necesare investigații suplimentare (ecografie tiroidiană, scintigrafie, PET). În funcție de răspuns, pacientul poate fi reclasificat ca risc mic sau risc mare și poate urma tratament de substituție sau tratament supresiv cu TSH scăzut, având monitorizări mai intense.
La un an de la administrarea iodului radioactiv, se reanalizează starea pacientului: Tg bazală nedetectabilă, AcTg absenti, ecografie negativă - se recomandă tratament de substituție cu hormoni tiroidieni și monitorizare anuală; Tg stimulată pozitivă sau alte semne de recidivă pot duce la reintervenții chirurgicale sau alte terapii, inclusiv radioterapie externă sau doze repetate de iod radioactiv. Prognosticul general al cancerului tiroidian este bun, cu supraviețuire de aproximativ 95% la 20 de ani.
Nodulii tiroidieni și sarcina
- Marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt mici sau medii, fără suspiciuni de malignitate, iar sarcina poate continua sub monitorizare ecografică.
- O mică parte pot avea noduli mari sau suspiciuni de cancer; aceste cazuri necesită intervenții pentru a-și asigura stabilizarea înainte de sarcină, iar dacă nodulii sunt descoperiți în timpul sarcinii, operația poate fi amânată până după naștere, dacă este posibil.
Nodulii tiroidieni sunt EXTREM de des întâlniți, iar frecvența lor crește cu vârsta. Femeile au un risc mai mare de afectare, însă bărbații pot procrea fără probleme. În cazul tratamentului cu iod radioactiv pentru cancer tiroidian, tratamentul poate modifica parametrii spermogramei pe termen lung, aspect ce trebuie luat în considerare la planificarea sarcinii. Dacă există suspiciuni de cancer tiroidian, intervenția chirurgicală trebuie efectuată înainte de o posibilă sarcină, iar dacă nodulii apar în timpul sarcinii, se poate amâna operația până după naștere, dacă este posibil.
Consolidare: sfaturi practice pentru fertilitate post-tiroidectomie
- Urmați tratamentul hormonal prescris și monitorizați periodic nivelurile TSH, FT4, Tg și anticorpi anti-Tg.
- În timpul sarcinii, ajustați dozele hormonilor tiroidieni sub supravegherea medicului endocrinolog; menținerea tiroxinei în intervalele țintă este esențială pentru dezvoltarea fătului.
- În cazul nodulilor tiroidieni, urmați recomandările medicului privind monitorizarea ecografică și intervențiile necesare înainte sau după sarcină.
Dr. Bogdan Chirculescu & Dr. Iulia Burcea - Glanda tiroidă și sarcina - Neatza cu Razvan și Dani
tags: #fertilitatea #mai #este #posibila #fara #tiroida