Secrețiile vaginale normale reprezintă un amestec complex provenit din mai multe straturi ale tractului genital, autoprotejate de un echilibru delicat între bacterii, celule epiteliale și hormoni. Flora vaginală normală este dominată de lactobacili, care mențin un pH acid și protejează împotriva infecțiilor. Formarea și modificarea secrețiilor sunt influențate în mod semnificativ de fazele ciclului ovarian, de prezența sau lipsa estrogenilor și de utilizarea diferitelor contraceptive.
Componentele secreției vaginale normale și modul în care reflectă starea genitalelor
Secrețiile vaginale normale includ fluide din tractul genital superior (endometru și trompe uterine), mucus cervical, celule cervicale exfoliate, secreții vulvare și cele ale glandelor Bartholin și Skene, precum și celule vaginale exfoliate. Aceste secreții conțin produse metabolice ale microorganismelor și pot prezenta variatii cantitative în funcție de ovulație. În prezența contracepției orale, aceste variații nu apar, datorită inhibării ovulației.
Flora vaginală normală este predominant anaerobă, cu principală reprezentantă Bacilul Doderlein (lactobacilul), un bacil Gram-pozitiv ce produce peroxid de hidrogen. pH-ul vaginal normal este mai mic de 4,5, datorat producerii de acid lactic. Celulele epiteliale stimulate estrogenic sunt bogate în glicogen; acestea transformă glicogenul în monozaharide, care apoi pot fi transformați de lactobacili în acid lactic. Flora vaginală variază în funcție de pH și de nivelul de estrogen, corelându-se cu vârsta. La prepubertate și postmenopauză flora este dominată de stafilococi și corinebacterii; în timpul vieții fertile, flora se modifică în funcție de pH și de estrogeni, cu Enterobacteriaceae, streptococi, stafilococi, bacterii anaerobe, levuri și altele în roluri variabile.
Indicatori de normalitate vs. patologie în examenul microscopic
Examenul microscopic relevă diferite indicii în funcție de starea florei și de inflamație:
- frotiul colorat Gram: identifică florele normale Lactobacillus (bacterii Gram-pozitive lungi), prezența celulelor epiteliale superficiale, leucocite, precum și eventuale celelevuri sau drojdii în candidoză.
- frobiu Giemsa: evidențiază Trichomonas vaginalis, levuri inmugurite sau hife în candidoză. Prezența “clue cells” sugerează vaginoza bacteriană, în special Gardnerella vaginalis.
- raportul leucocite/celule epiteliale superficiale (leucocte/epiteliale): >1 indică inflamație, frecvent în vaginita fungică și alte infecții inflamatorii; valoarea poate fi moderată în candidoză și absentă în vaginoză.
Diagnosticul vaginozei bacteriene se bazează pe combinarea semnăturilor clinice (miros caracteristic de pește, secreții gri-albăstrui) cu prezența “clue cells” și alterarea florei lactobacilare pe frotiu Gram. În unele cazuri, bacteriile anaerobe produc enzime ce lizează peptidele, generând compuși responsabili de secreție și miros.
Patologii principale: cine se poate manifesta prin modificări ale secreției?
Vaginita poate fi specifică (fără boli fungice, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, HPV) sau nespecifică (multiplicarea florei vaginale normale, sau în cazul prezenței de corpi străini sau dispozitive; la fete telozite, diverse microorganisme pot genera inflamare). Endometrita, salpingita și anexita pot apărea ca extinderi ale infecțiilor vaginale sau cervicovaginale, cu potențială ascensiune către endometru și trompe uterine. Vaginoza bacteriană, în particular Gardnerella vaginalis, este o alterare a florei normale ce poate multiplica speciile anaerobe și reduce lactobacilii; factori precum alcalinizarea repetată a vaginului pot contribui la disbalanță. Trichomonas vaginalis este o infecție cu transmitere sexuală cu simptome variabile, de la secreții spumoase la disconfort; candidoza vaginală, în principal provocată de Candida albicans, poate manifesta secreții albicioase și prurit intens.
Interpretări clinice ale rezultatelor din secreția vaginală
Rezultatele pot varia de la normal la infecții complicate, în funcție de: prezența levurilor inmugurate sau a pseudohifelor (candidoza), prezența diplococilor Gram-negativi intracelulari tipici pentru gonoree, sau a Trichomonas vaginalis, “clue cells” pentru vaginoza și o flore predominant lactobacilară normală. Interpretarea completă necesită asocierea rezultatelor microscopicelor, a examenului Gram și a criteriilor clinice, precum mirosul, culoarea și consistența secrețiilor.
Interpretări posibile pe baza rezultatelor comune din situații reale
Absența stafilococului aureus, a streptococilor și a enterobacteriacee poate sugera că firma infecțioasă este limitată la alte organisme; în același timp, prezența Trichomonas vaginalis sau a Candida spp. indică infecții fungice sau protozoare, iar literatura recomandă tratamentul specific pentru parteneri în cazul infecțiilor cu transmitere sexuală. Gradul III de inflamație cu prezența epitelialelor, a lactobacililor reduși sau absenți, a bacili gram-negativi și a leucocitelor frecvente poate sugera infecția inflamatorie vaginală, vaginoză sau candidoză, în funcție de structura frotiului Gram și de semnele din frotiul Giemsa.
Rezultatele citologice Papanicolau (CII sau altele) pot indica inflamație endocervicală, prezența levurilor sau a infecției cu Candida sau Trichomonas, dar nu pot diagnostica în mod exclusiv o boală. În cazul prezenței clãuțelor (clue cells) si al florii alterate spre bacteriană, diagnosticul vaginozei bacteriene este posibil, dar este necesară și evaluarea clinică pentru semnele clinice. Pentru tratament, este necesar să se identifice etiologia exactă (bacteriană, fungică, parazitară) și să se administreze terapia specifică, iar în infecțiile cu transmitere sexuală să se trateze ambele sexe când este cazul.
Recoltarea, pregătirea și procedurile de laborator
Prelevarea secrețiilor se face în cabinetele de ginecologie, de obicei din fundul de sac vaginal pentru secreția vaginală și din endocol pentru secreția cervicală. Materialele necesare includ valve ginecologice, lame de microscop, tampoane de exsudat cu medii de transport, comprese sterile, pensa, mănuși. Recoltarea se realizează pe masa ginecologică de către personalul instruit și se verifică pregătirea pacientei (fără contact sexual, fără spălări endovaginale în ziua recoltării etc.). Secretia vaginală se prelevează prin tamponul de exsudat de pe valva posterioară, apoi se transferă pe lama de microscop, iar secretia cervicală se recoltează prin patrunderea în endocol cu tampon, apoi transferă pe lamele la microscop. Transportul probelor se face la laborator în maxim 2 ore, la temperatura camerei, pentru a asigura viabilitatea bacteriilor.
Analizele includ: frotiu nativ/examen microscopic, examinare Gram, examinare Giemsa, interpretarea N-scorului pentru flora vaginală, și utilizarea de teste suplimentare pentru identificarea specifică a agenților patogeni (Trichomonas, Gardnerella, Candida, Neisseria gonorrhoeae etc.).
Întrebări frecvente și observații pentru pacientă
Este normal ca unele teste să nu demonstreze clar o infecție; rezultatele pot fi influențate de factori precum igiena, tratamentele anterioare, sau ciclul menstrual. Re-coltarea poate fi indicată în caz de inconsecvențe între simptome și rezultate sau dacă simptomele persistă după tratament. În cazul rezultatelor care sugerează vaginoză bacteriană sau candidoză, tratamentul poate implica antibiotice sau antifungice, respectiv o terapie partenerială dacă se suspectează transmiterea sexuală. Dacă există suspiciune de infecții cu transmitere sexuală, este recomandat ca partenerul să fie examinat și tratat dacă este cazul.
Este important ca pacientele să mențină igiena corespunzătoare, să evite iritanții, să gestioneze factorii de risc (antibioticele, diabetul nediagnosticat, hormoni etc.) și să considere terapia de substituție hormonală în perimenopauză sau menopauză dacă simptomele de uscăciune și disconfort devin frecvente. Medicul poate decide dacă este necesar un consult suplimentar, o colposcopie sau alte investigații în funcție de rezultatele obținute la secreția vaginală și de neoplasia cervicală suspectată pe Pap.
Exista si extensii practice: pentru interpretarea rezultatelor în context clinic, este utilă o schemă simplă care să le ofere pacientelor un ghid rapid: normal - secreție absentă sau clară, pH acid; vaginoză bacteriană - miros de pește, secreție gri, prezența clue cells; candidoză - mâncărime intensă, secreție albă ca brânza, prezența levurilor; Trichomonas - secreție spumoasă, disconfort, leucocite crescute; endocervicita sau cervicita - inflamație, leucocite crescute, posibil dizarmonie endocervicală.
Testul Babeș Papanicolau. De ce este important
tags: #grad #de #puritate #ginecologie
Postări populare:
- Gestionarea plânsului la sugari de 3 luni: ghid practic
- Inovații în secția de psihiatrie pediatrică a fostei maternități și finanțarea europeană
- Incidente și controverse la Maternitatea „Cuza Vodă” Iași – de la tragedia Elizei Acasandrei la incendiul din subsol
- Responsabilități ale medicului pediatru în cadrul sistemului medical
- Pediatrie și Gastroenterologie Iași