În ultimele patru decenii, din cauza schimbărilor culturale și sociale, femeile din țările dezvoltate au amânat semnificativ nașterea. Această tendință este și mai pronunțată atunci când ne uităm la pacientele care frecventează clinicile de infertilitate. O sarcină sănătoasă necesită interacțiunea a numeroși factori diferiți, de la cei neuroendocrini la cei uterini, precum și o bună calitate a ovocitelor.
Ovocitele se află în corpul femeii încă de când s-a născut și îmbătrânesc odată cu ea. Știința a descoperit că ovocitele îmbătrânite prezintă o serie de modificări care le afectează calitatea. Există mai multe tipuri de modificări ale cromozomilor lor și au o capacitate redusă de reparare a leziunilor ADN. În plus, ele au un conținut energetic semnificativ mai scăzut.
Rolul Mitocondriilor în Fertilitatea Feminină
În aproape fiecare celulă a corpului nostru există organite celulare specifice dedicate generării de energie. Mitocondriile sunt, de fapt, organite celulare cu adevărat intrigante din mai multe motive. Ele sunt transmise de la mamă la fiică și chiar conțin propriul lor ADN. Ele sunt capabile să transforme substanțele nutritive pe care le absorbim odată cu alimentele noastre în moneda energetică universală a corpului nostru, care se numește adenozin trifosfat sau, pe scurt, ATP. Nu este surprinzător faptul că ovocitele se numără printre celulele care au unul dintre cele mai multe mitocondrii.
Conținutul de energie celulară este strâns asociat nu numai cu numărul de mitocondrii, ci și cu funcția acestora. Anomaliile în ceea ce privește cantitatea, calitatea și funcția mitocondriilor sunt toate strâns legate de fertilitatea slabă și de tulburări, cum ar fi scăderea rezervei ovariene și îmbătrânirea ovariană prematură.
Opțiuni Terapeutice pentru Îmbunătățirea Calității Ovocitelor
O opțiune terapeutică destul de invazivă și încă puțin utilizată pe scară largă este terapia de înlocuire mitocondrială (MRT). Cu ajutorul acesteia, medicii folosesc mitocondrii heterologe (de la donatori) sau autologe (din țesuturi proprii) pentru a reconstrui starea de sănătate a ovocitelor. Transferul mitocondrial autolog de mitocondrii extrase din țesut sănătos și furnizate țesutului afectat a fost utilizat pentru prima dată pentru tratarea nou-născuților cu probleme cardiace.
Vestea bună este că există o metodă naturală de tratament, simplă și sigură pentru a îmbunătăți activitatea mitocondrială la femeile mature, dar sănătoase. Este non-invazivă, necostisitoare și perfectă pentru femeile mature care urmăresc să își îmbunătățească funcția mitocondrială într-un mod natural. Se numește terapie ortomoleculară. Terapia ortomoleculară este o formă de medicină alternativă care are ca scop menținerea sănătății prin suplimentarea nutrițională țintită.
Coenzima Q10 - Un Aliat în Fertilitatea Matematică
Coenzima Q10 acționează în membrana mitocondrială internă și este esențială pentru sinteza energiei mitocondriale. În prezent, alte studii sugerează că aceasta poate, de asemenea, să susțină funcționarea celulelor cumulus (un grup de celule strâns asociate care înconjoară ovocitele și participă la procesele de maturare și fertilizare a ovocitelor), să reducă stresul oxidativ dăunător și să prevină moartea celulară în ovocitele îmbătrânite postovulatorii. Mai mult, Sirtuin 4 (SIRT4), care s-a constatat pentru prima dată că este reglată în mod accelerat în ovocitele îmbătrânite postovulatorii, a scăzut în urma tratamentului cu CoQ10. Sirtuina 4 este o proteină mitocondrială care, la om, este codificată de gena SIRT4.
Dacă doriți să încercați această opțiune de tratament natural, trebuie doar să alegeți vitaminele pentru fertilitate cu coenzima Q10 și să le luați o dată pe zi, la micul dejun.
Factorii care Influentează Fertilitatea Feminină
Viata modernă, cu toate provocările ei - carieră, casă, distracții, alte priorități - face ca oamenii să amâne conceperea unui copil, de multe ori prea mult, forțând limitele organismului uman, care nu sunt chiar așa de largi precum ne-am dori. După vârsta maternă de 35 de ani, obținerea unei sarcini poate fi o provocare. Cu atât mai mare cu cât trece timpul.
Infertilitatea este o problemă de cuplu, cu cauze multe, variate, dar care are și soluții. Definiția infertilității este lipsa apariției sarcinii după un an de zile de contacte sexuale neprotejate și regulate. Infertilitatea afectează unul din șase cupluri. Poate să apară la cupluri care de altfel sunt perfect sănătoase - nu au nicio problemă cronică de sănătate - doar că sunt infertile.
După un an de zile de încercări în care nu obține sarcina, cuplul trebuie să se prezinte la un specialist de infertilitate. Dacă vârsta maternă este peste 35 de ani atunci trebuie să se prezinte după șase luni de încercări, peste 40 de ani după trei luni de încercări, pentru că fertilitatea scade odată cu vârsta.
Vârsta Maternă și Calitatea Ovocitelor
Cel mai important factor de predictibilitate a obținerii unei sarcini este vârsta maternă. Cu cât o femeie este mai tânără, obține mai ușor sarcina. Femeile peste 40 de ani obțin sarcina mult mai greu, datorită faptului că ovocitele sunt din ce în ce mai puține și calitatea lor este din ce în ce mai slabă. Au foarte multe mutații, fiind, practic, ultimele ovocite.
Există în viața unei femei două perioade de scădere a fertilității - una este în jurul vârstei de 27 de ani, când fertilitatea scade puțin față de înainte, și una este perioada dintre 35 și 38 de ani, când există o scădere dramatică a fertilității. După 42 de ani deja la multe femei vorbim de premenopauză și de imposibilitatea de a mai obține sarcină cu ovocite proprii. Eventual, pot obține sarcină cu ovocite donate de la o persoană mai tânără.
Semnele scaderii fertilitatii sunt adesea ignorate. Primul semn de scădere a fertilității este scăderea duratei ciclului menstrual. Femei care au ciclul menstrual la 28 - 30 de zile încep să aibă la 26 - 27 de zile - este primul semn de scădere a fertilității. Dar sunt și femei care nu au niciun semn de scădere a fertilității și se prezintă la specialistul în infertilitate la 39 - 40 de ani, când este cam târziu.
Cauzele Infertilității
Cauzele infertilității sunt 30% feminine, 30% masculine, 30% mixte - de la ambii parteneri - și 10% este infertilitate de cauze necunoscute, neexplicate. Sunt acele cupluri la care nu se găsește cauza pentru care nu obțin sarcină.
Cea mai frecventă cauză de infertilitate feminină este lipsa ovulației. Apare fie în insuficiența ovariană prematură - adică femeile își termină ovocitele înainte de 40 de ani și au menopauză precoce - fie în sindromul ovarelor polichistice, când există ovulație mai rară sau chiar lipsa ei, cu menstruații neregulate.
A doua cauză de infertilitate feminină este endometrioza. Afectează cam 15% dintre femeile de vârstă fertilă, dar ca și cauză de infertilitate este a doua cauză. Unele femei cu endometrioza rămân însărcinate spontan, altele nu. Depinde de cât de grav este și de stadiul în care se află endometrioza.
O cauză foarte importantă de infertilitate este vârsta maternă înaintată. Femeile de peste 38 - 40 de ani au șanse mai mici de a obține o sarcină și de a o duce la capăt, pentru că la vârsta aceasta rata de avorturi spontane este mult mai mare.
O altă cauză de infertilitate este obstrucția tubară. Sunt femei care au trompele blocate, nepermeabile. Cauzele sunt multiple, una fiind infecțiile cu transmitere sexuală. Cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală care duce la blocaj tubar este infecția cu chlamydia. Infecția cu Chlamidya apare la femeile tinere, cel mai frecvent, între 20 și 24 de ani, și duce la formarea de aderențe și la blocaj tubar. Alte cauze sunt intervențiile chirurgicale anterioare în sfera genitală, care duc la blocarea trompelor.
La bărbați, modificările spermei - spermogramei - sunt principala cauză de infertilitate. Spermograma este principala analiză care se face bărbaților. Ne arată numărul de spermatozoizi, mobilitatea și morfologia lor. De exemplu, spermatozoizii pot fi mulți și mobili, dar să nu aibă o morfologie bună. Pot avea defecte la nivelul capului sau al cozii, și atunci nu se obține sarcina. Când numărul lor este prea mic vorbim de oligospermie, când nu există niciun fel de spermatozoid în ejaculat vorbim de azospermie. Când motilitatea este scăzută - pentru că numai spermatozoizii mobili pot da sarcină - vorbim de astenospermie. Modificarea morfologiei spermatozoizilor se numește teratospermie. Bineînțeles că există spermograme cu combinații ale tuturor acestor factori, și în funcție de gradul în care este modificată spermograma se decide ce se poate face mai departe. Există diverse formule de vitamine sau tratamente care pot să conducă la îmbunătățirea spermei, dar depinde foarte mult de gradul modificărilor. O spermă foarte modificată este puțin probabil să fie readusă în parametri normali, astfel încât să se obțină o sarcină pe cale naturală.
La bărbați este o corelație cu stilul de viață. Consumul de alcool influențează foarte mult calitatea spermei. De asemenea, cei care stau la temperaturi ridicate - testiculele trebuie să stea la temperatură scăzută - au spermă de proastă calitate. La fel cei care lucrează cu radiații, cu unde electromagnetice - șoferii de tir, care conduc ore întregi, dar și alte meserii care presupun să stai într-un mediu foarte cald. Fumatul, de asemenea, influențează. Consumul de alcool influențează foarte mult, nu mai vorbim de consumul de droguri… Sunt și medicamente care pot influența calitatea spermei.
La bărbați este mai simplu, pentru că sperma se reface la 60 - 70 de zile. Poți să ai acum o spermă mai proastă, pentru că ai avut o infecție virală sau un tratament, dar se reface. Doar problemele de lungă durată îi modifică calitatea pe termen lung.
La bărbați, există niște studii care leagă vârsta paternă înaintată de apariția de autism și de schizofrenie la copil. La tați cu vârsta peste 45-50 de ani apar mai frecvent copii cu aceste probleme, care nu pot fi diagnosticate dinainte.
Cea mai importantă cauză a infertilității moderne este vârsta maternă avansată, adică peste 35 de ani. Acest lucru ar trebui să-l cunoască multe femei, pentru că nu se gândesc că la un moment dat rezerva ovariană se va termina. Se gândesc să facă multe alte lucruri, timpul trece și se trezesc că nu mai au rezerva ovariană. Din păcate, nu ne putem da seama mai din timp că rezerva ovariană e pe sfârșite.
Investigații și Tratament
Spre deosebire de alte boli în care se investighează o singură persoană, în infertilitate întotdeauna se investighează două persoane. Nu există infertilitatea femeii sau a bărbatului, există infertilitate de cuplu. Amândoi formează un cuplu, amândoi trebuie investigați, cauzele sunt la amândoi.
La prima consultație de infertilitate medicul specialist trebuie să facă o anamneză foarte bună, pentru ambii parteneri, inclusiv pentru sarcinile anterioare, pentru că este posibil ca unul sau amândoi să fi obținut sarcini cu alți parteneri, mai demult.
După care investigațiile sunt diferite la femei și la bărbați. La femei se face consultul ginecologic și ecografia transvaginală, se face profilul hormonal cu măsurarea rezervei ovariene și analizele ginecologice, după care se face histerosalpingografia, care verifică permeabilitatea tubară, permeabilitatea trompelor. Ca să obții o sarcină este nevoie de trei condiții esențiale - să existe ovulație, să existe spermă și trompele să fie permeabile. Dacă oricare dintre aceste trei condiții nu există nu se va obține sarcina, și trebuie investigate.
În funcție de alte patologii pe care le are femeia se pot face investigații suplimentare. De asemenea, se poate face laparoscopie exploratorie sau histeroscopie exploratorie, prin care să vezi aparatul genital, sau intervențională în cazul în care sunt chisturi, fibroame, polipi. Trebuie să refacem anatomia aparatului genital ca să crească șansele femeii pentru a rămâne gravidă.
La bărbați, principala investigație este spermograma, la care se mai adaugă și alte analize. De obicei se mai adaugă spermocultura, adică ne asigurăm că nu există nicio infecție genitală a bărbatului.
După ce se face această evaluare inițială, în funcție de cauza care se descoperă, se stabilește tratamentul. Tratamentul de infertilitate este foarte variat.
Se poate începe cu tratament medicamentos. Tratamentul medicamentos poate să îmbunătățească calitatea spermei. Există pacienți care au modificări foarte ușoare de spermă, și cu puțin tratament rezolvi situația.
Există paciente care nu ovulează, care au ovare polichistice, sunt tinere, perfect sănătoase, trompele permeabile, soții perfect sănătoși, sperma normală, dar nu se produce ovulația. La aceste paciente, cu un ușor tratament poți să obții sarcina în 85% din cazuri - un procent foarte mare - fără să mai ajungi la o procedură de reproducere umană asistată.
După care sunt tratamentele chirurgicale care pot reface anatomia aparatului genital și pot ajuta femeia să obțină o sarcină. Există paciente care au o problemă la nivelul colului uterin, sau paciente care au polipi uterini. Ei acționează ca un sterilet în interiorul uterului, și în momentul în care îi scoți pacienta rămâne însărcinată.
Îmbunătățiți CALITATEA OVĂTELOR după 40 de ani | 3 sfaturi pentru a rămâne însărcinată | Marc Sklar, expertul în fertilitate
Reproducerea Asistată și Opțiuni Avansate
La vârsta de 47 de ani, femeile se află într-o perioadă a vieții caracterizată de schimbări semnificative în ceea ce privește fertilitatea și sănătatea reproductivă. În general, la această vârstă, multe femei sunt în perimenopauză, faza de tranziție către menopauză, care poate începe de obicei între 45 și 50 de ani. La 47 de ani, numărul de ovule disponibile pentru fertilizare este mult mai mic decât în tinerețe, iar calitatea acestora a scăzut considerabil. Ovulele rămase sunt mai susceptibile la anomalii cromozomiale, ceea ce crește riscul de a dezvolta sarcini cu probleme genetice, precum sindromul Down.
Femeile de 47 de ani experimentează frecvent menstruații neregulate, care pot fi mai scurte, mai lungi sau chiar absente pentru perioade mai lungi de timp. Chiar dacă este posibil să rămâi însărcinată la 47 de ani, șansele de concepție naturală sunt mult reduse comparativ cu o femeie mai tânără. Pentru femeile care doresc să rămână însărcinate la 47 de ani, opțiunile de reproducere asistată devin din ce în ce mai importante. Fertilizarea in vitro (FIV) este una dintre soluțiile cele mai frecvent utilizate, iar în unele cazuri, femeile pot apela la ovule donate, care oferă o șansă mai mare de succes.
Perimenopauza aduce cu sine o serie de simptome legate de scăderea nivelului hormonal, inclusiv bufeuri, transpirații nocturne, iritabilitate și oboseală. La vârsta de 47 de ani, posibilitatea de a rămâne însărcinată este mult redusă în comparație cu vârstele mai tinere, din cauza mai multor factori biologici care influențează fertilitatea. Deși nu este imposibil, șansele de concepție naturală sunt semnificativ mai mici.
La vârste înaintate, riscul de avort spontan crește considerabil. Femeile de 47 de ani sunt mai susceptibile la probleme legate de placentă, cum ar fi placenta previa sau desprinderea prematură a placentei. Sarcinile la femeile cu vârsta mai mare de 40 de ani sunt mai predispuse la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a preeclampsiei. Riscul de a dezvolta diabet gestațional este mai mare în sarcinile la femeile de vârstă înaintată. Riscurile de anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down, cresc semnificativ la femeile care rămân însărcinate la vârsta de 47 de ani. La această vârstă, riscul este de aproximativ 1 din 30, comparativ cu 1 din 1.000 pentru femeile de 30 de ani. Femeile care rămân însărcinate la vârste mai înaintate au o probabilitate mai mare de a naște prematur.
Pentru femeile care doresc să rămână însărcinate la o vârstă înaintată, cum ar fi 47 de ani, fertilizarea in vitro (FIV) și alte tratamente de reproducere asistată pot oferi șanse semnificative de succes. Deși fertilitatea naturală este mult mai scăzută în această perioadă a vieții, tehnologiile de reproducere asistată au evoluat și pot sprijini femeile care doresc să conceapă.
Fertilizarea in vitro este una dintre cele mai populare metode de tratament pentru femeile care întâmpină dificultăți în a rămâne însărcinate, inclusiv pentru femeile de 47 de ani. La vârsta de 47 de ani, multe femei optează pentru FIV cu ovule donate, având în vedere că ovulele proprii pot fi de calitate mai scăzută.
Inseminarea intrauterină (IIU) este o altă opțiune de tratament care implică introducerea spermatozoizilor direct în uterul femeii. Această metodă poate fi folosită atunci când există o problemă cu calitatea spermatozoizilor sau cu transportul acestora.
Donarea de embrioni este o opțiune disponibilă pentru femeile care nu pot utiliza propriile ovule sau care au avut mai multe eșecuri în urma tratamentelor FIV. În acest caz, embrionii de la o altă femeie sunt utilizați pentru a încerca să inițieze o sarcină.
Pentru a sprijini sarcina în cazul unei femei de 47 de ani care a rămas însărcinată prin FIV sau inseminare, medicul poate recomanda un tratament hormonal pentru a menține un nivel optim de progesteron și estrogen.
La vârsta de 47 de ani, riscul de anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down, este mai mare. De aceea, consilierea genetică poate fi un pas important înainte de a începe tratamentele de fertilitate.
Pentru femeile care nu pot rămâne însărcinate, dar care doresc să aibă un copil, adopția poate fi o opțiune. Deși nu este un tratament de fertilitate, este o cale validă și emoționantă de a deveni părinte.
După 40 de ani, potențialul fertil scade semnificativ - atât în concepția naturală, cât și în tratamentele de fertilizare in vitro (IVF). În plus, la această vârstă, nu doar calitatea, ci și numărul de ovocite (rezerva ovariană) influențează rezultatul tratamentelor în cadrul procedurii de FIV.
Principala problemă după 40 de ani este calitatea ovocitelor. Un procent mare dintre acestea prezintă anomalii cromozomiale, ceea ce reduce șansele de formare a unui embrion viabil și crește riscul de avort spontan. Aneuploidiile embrionare reprezintă anomalii numerice cromozomiale și constituie una dintre principalele cauze ale eșecului de implantare, avortului spontan și scăderii ratei de naștere la femeile de vârstă reproductivă avansată.
Testarea genetică preimplantatională (PGT-A) permite selectarea embrionilor cu un număr normal de cromozomi, “corecți” din punct de vedere genetic. Acest lucru crește șansele de implantare și reduce riscul de avort spontan.
Pentru femeile de peste 43 de ani, se recomandă utilizarea ovocitelor donate. Rata de succes în acest caz este mult mai mare, deoarece ovocitele provin de la donatoare mai tinere (sub 35 de ani). Deși copilul conceput cu ovocite donate nu moștenește informația genetică de la mama purtătoare, studiile recente din domeniul epigeneticii demonstrează că aceasta are totuși un rol biologic activ și esențial în dezvoltarea embrionului. Mediul uterin în care se formează viața - prin nutriție, hormoni, starea imunologică și semnalele biochimice materne - poate influența expresia genelor embrionare prin mecanisme epigenetice.
Epigenetica ovocitelor donate se referă la modificările reversibile ale expresiei genice, fără alterarea secvenței ADN, care pot fi influențate de mediul uterin al mamei purtătoare. Deși ovocitul provine de la o donatoare, interacțiunea dintre embrion și mediul matern poate genera modificări epigenetice semnificative în primele stadii de dezvoltare. Molecule semnalizatoare, factori de creștere și microARN-uri secretate de endometru pot contribui la reglarea epigenetică a genomului embrionar. Mediul intrauterin poate induce metilări ale ADN-ului și modificări ale histonelor, influențând expresia unor gene implicate în dezvoltarea metabolică și neuroendocrină, astfel mama activând și inactivând gene din secvența de ADN a fătului.
Rate mari de succes: Rata de sarcină și naștere este mult mai ridicată comparativ cu FIV cu ovocite proprii, în special la femeile peste 40 de ani. Absența legăturii genetice cu copilul: Copilul nu va avea ADN-ul mamei receptoare, ci doar al donatoarei și al tatălui (sau donatorului de spermă).
Pe măsură ce femeia înaintează în vârstă, uterul său nu îmbătrânește la fel de repede ca ovarele sale. Când ovocitele tale sunt decongelate, ele vor fi fertilizate prin ICSI cu spermă în laborator. Se poate folosi fie sperma partenerului tău, fie sperma de la donator, dacă asta dorești. Astfel se creează embrionii. Aceștia sunt cultivați în laborator, până în ziua a treia sau a cincea. Acum se poate efectua transferul embrionului/embrionilor în uterul tău, adică transfer cu embrioni fresh.
OHSS este cel mai semnificativ risc asociat cu stimularea ovariană. El înseamnă o reacție anormală a ovarelor la tratamentul de stimulare, și se exprimă printr-o producție exagerată a hormonilor estrogeni și creșterea permeabilității vasculare. OHSS se manifestă prin balonare, durere abdominală, acumulare de lichid în abdomen, dificultăți la respirație.
Crioprezervarea ovocitelor nu îți afectează semnificativ rezerva ovariană. Medicamentele folosite conțin același hormon FSH pe care creierul tău îl eliberează în fiecare lună pentru a crește un folicul ovarian. În cazul în care nu folosești niciodată ovocitele stocate, acestea pot rămâne stocate în siguranță pentru mulți ani.
Momentul ideal pentru a discuta cu medicul despre criogenarea de ovocite este la vârsta de 30-35 de ani. Există diferențe între criogenarea ovocitelor din motive profesionale și cea pentru că ai fost diagnosticată cu cancer. În primul rând, în cazul unei femei diagnosticate cu cancer, procedura are caracter de urgență, în sensul că ea trebuie făcută cât mai repede, pentru ca apoi femeia să poată începe tratamentul oncologic. În al doilea rând, există protocoale speciale de stimulare ovariană pentru femeile cu afecțiuni oncologice, care pe de o parte să ducă la recoltarea ovocitelor în număr cât mai mare, iar pe de altă parte, să nu ducă la agravarea bolii respective.
Procedura de recoltare a ovocitelor se desfășoară în regim de spitalizare de zi.
tags: #imbunatatirea #calitatii #ovocitelor #la #43 #de