Sarcina reprezintă o perioadă specială în viața unei femei, iar termenul folosit descrie timpul în care un copil se dezvoltă în uterul mamei. În fiecare trimestru de sarcină organismul femeii suferă modificări fiziologice și imunologice, aceasta trecând prin numeroase experiențe fizice sau emoționale, specifice sarcinii. În toată această perioadă, pentru a da naştere unui copil sănătos şi pentru a evita eventuale complicaţii, viitoarea mămică trebuie atent monitorizată. Ingrijirea prenatala este vitala pentru a avea, inca de la inceput, o sarcina cat mai lipsita de griji. Primul control în sarcină joacă un rol esențial în asigurarea sănătății mamei și a fătului, fiind recomandat între săptămânile 8 și 10 de sarcină, în funcție de data ultimei menstruații.
Primul control ginecologic, sau mai bine spus obstetrical, în sarcină se face de îndată ce ai primele semne evidente că ai rămas însărcinată. Cel mai simplu dintre acestea, care îți poate oferi o bănuială, este lipsa menstruației (amenoree). Un test de sarcină efectuat corect acasă, conform instrucțiunilor și la o săptămână după întârzierea menstruației, îți poate confirma, cu o precizie destul de relevantă, faptul că ești însărcinată. Asadar, din acel moment, programează o consultație la medicul tău ginecolog. O confirmare precisă o vei avea în urma primului control. În mod normal, în lipsa unor probleme medicale, care să afecteze sănătatea ta și a fătului, primul control în sarcină se programează, la clinica de obstetrică-ginecologie aleasă, la 6-8 săptămâni gestaționale. Asigură-te că faci programarea în momentul în care ai un rezultat pozitiv la testul de sarcină efectuat acasă. Primul control prenatal, foarte important pentru evaluarea stării de sănătate a gravidei, are drept scop principal identificarea eventualelor afecțiuni care ar putea influența evoluția sarcinii.
Pregătirea adecvată pentru primul consult prenatal este esențială pentru a asigura o evaluare eficientă. Înaintea consultației, este importantă colectarea informațiilor legate de istoricul medical personal și familial, având în vedere că medicul va solicita detalii despre eventualele afecțiuni prezente în familie, intervenții chirurgicale anterioare sau felul în care au decurs nașterile anterioare care ar putea influența evoluția sarcinii. Emotiile primei luni de sarcina vin cu multe intrebari si ingrijorari absolut normale pentru orice femeie aflata la inceputul vietii de gravida. Primul control in sarcina te va ajuta sa ai confirmari medicale avizate si raspunsuri concrete la ce trebuie sa faci mai departe, in primul trimestru de sarcina. Este indicat sa vii si cu partenerul tau. Prin urmare, înainte de a te întâlni cu medicul obstetrician-ginecolog, asigură-te că ai informații despre aspecte precum: Ciclul menstrual și istoricul obstetrical (ultimele teste și analize de specialitate); Folosirea de anticoncepționale (dacă este cazul); Sarcinile anterioare (dacă este cazul); Istoricul medical personal (boli, afecțiuni cronice, operații, alergii, stare psihică etc.); Istoricul medical familial sau al partenerului (boli cu posibilă transmitere genetică, precum cancer, diabet, tensiune); Administrarea unor medicamente, atât prescrise de medic, cât și cele cumpărate fără rețetă, precum și a unor suplimente alimentare. Totodată, nu uita de întrebările pe care vrei să le adresezi medicului specialist. Cel mai bine notează-le undeva și discută-le încă de la prima întâlnire cu acesta.
Ce presupune primul control prenatal?
În cadrul primului control prenatal, medicul obstetrician va analiza starea generală de sănătate a mamei, recomandând analize de sânge și analize de urină, pentru a identifica eventualele probleme care ar putea afecta sarcina. De asemenea, va fi luată în considerare data exactă a ultimei menstruații, pentru a stabili vârsta gestațională și data estimativă pentru naștere. Specialistul va răspunde tuturor întrebărilor viitoarei mame, oferindu-i sprijin în pregătirea pentru etapele următoare ale sarcinii. În ziua consultației, este recomandată și purtarea unor haine comode, având în vedere că examinările fizice vor include un examen al sânilor, pelvin, măsurători și analize, dar și prima ecografie de sarcină, pentru a evalua starea generală de sănătate și a confirma prezența sarcinii. În timpul vizitei, se vor înregistra greutatea, înălțimea, temperatura și tensiunea arterială, fiind esențiale pentru monitorizarea evoluției sarcinii pe săptămâni. De asemenea, specialistul va recomanda analize de sânge pentru teste care includ determinarea grupei sanguine, identificarea unor eventuale deficiențe, cum ar fi anemia, și evaluarea imunității față de boli infecțioase, precum rubeola.
Un aspect important al consultației este discuția privind istoricul medical personal și familial, inclusiv bolile genetice sau cele preexistente care ar putea influența sarcina. În cadrul examinării fizice, medicul va realiza o evaluare a sânilor și a zonei pelviene, pentru a verifica sănătatea organelor reproductive și va recolta testul Babeș Papanicolau, precum și teste pentru depistarea infecțiilor cu transmitere sexuală. La finalul vizitei, specialistul va stabili un plan de îngrijire prenatală care va include programarea consultațiilor următoare, în funcție de eventualele riscuri sau complicații.
Prima ecografie de confirmare sarcina este transvaginală și se efectuează chiar la primul control în sarcină. Aceasta explorează imagistic, cu un disconfort redus, uterul, ovarele și trompele uterine. Cu ajutorul ei, se va observa starea embrionului. Totodată, vei afla dacă sarcina ta este unică, ai un singur fetus, sau multiplă, adică ai doi sau mai mulți fetuși. Deși puține femei vor naște exact la data probabilă a nașterii, estimarea datei nașterii este importantă, deoarece permite medicului să monitorizeze dezvoltarea copilului și progresul sarcinii. Pentru a calcula data probabilă a nașterii, medicul va adăuga 40 de săptămâni sau 280 zile de la prima zi a ultimei menstruații sau va adăuga 7 zile la acea dată și va scădea 3 luni.
Medicul efectuează un consult general. Îți măsoară înălțimea, greutatea, tensiunea arterială și ritmul cardiac. De asemenea, te va întreba detaliile menționate mai sus, în rubrica „cum te pregătești pentru primul control în sarcină”. În funcție de cât timp a trecut de la ultima testare, este posibil să fii nevoită să faci un test Papanicolau, pentru screening în vederea depistării cancerului de col uterin, dar și o examinare a secrețiilor vaginale, pentru depistarea infecțiilor și a bacteriilor. Dacă ai deja aceste analize efectuate recent, în anul în curs, le poți aduce la următoarea ta întâlnire cu medicul obstetrician.
Planul de monitorizare a sarcinii începe și cu primele analize uzuale de sânge și urină, pe care trebuie să le faci în primul trimestru. În principiu, ți se va cere efectuarea următoarelor analize pentru: Aflarea grupei de sânge, inclusiv factorul Rh. Dacă tu ești Rh negativ, iar tatăl este Rh pozitiv, copilul moștenind linia paternă, vei fi supusă unei monitorizări speciale și efectuării unei injecții cu imunoglobulină anti-D. Măsurarea hemoglobinei. Hemoglobina (Hg) este o proteină bogată în fier, care se găsește la nivelul celulelor sanguine roșii și care transportă oxigenul de la nivelul plămânilor către alte părți ale corpului, respectiv dioxidul de carbon de la celule la plămâni, pentru a fi eliminat. Un nivel scăzut de hemoglobină este semn de anemie. Uree serică, acid uric seric, creatinină serică, glicemie, TGP, TGO, TSH sunt testele biochimice care completează bilanțul medical al primului consult obstetrical. Verificarea imunității față de anumite infecții, cum ar fi rubeola și varicela. Detectarea expunerii la anumite infecții (profil Torch), cum ar fi hepatita B, HIV, toxoplasmoza, sifilisul, gonoreea sau chlamydia. Pentru identificarea unei posibile infecții de tract urinar, ți se va recomanda și un examen complet de urină (sumar + sediment) și urocultură cu antibiogramă.
Medicul va mai discuta cu tine despre importanța adoptării unei diete sănătoase și administrarea vitaminelor prenatale. În plus, vei avea posibilitatea să-l întrebi despre ce stil corect de viață să urmezi, în raport cu schimbările care se vor petrece de-a lungul trimestrelor, precum și să clarifici nelămuriri privind activitatea sexuală în timpul sarcinii. Prima consultație poate fi, de asemenea, un moment oportun să discuți despre riscurile la locul de muncă și riscurile asupra fătului, în cazul administrării unor medicamente contraindicate în sarcină. Dacă ai vicii dăunătoare sarcinii, precum fumatul, întreabă medicul cum poți renunța la acestea. De asemenea, printre altele, vei afla că trebuie să eviți alimentele nepasteurizate sau netratate bine termic, consumul de alcool sau cafea.
Evoluția controalelor și analizelor pe trimestre
Consultatiile prenatale ulterioare, programate, de regulă, la un interval de 4-6 săptămâni în primul trimestru de sarcină, vor fi probabil mai scurte decât prima ta vizită. Ti se vor verifica în continuare greutatea și tensiunea arterială și vei putea discuta despre simptomele sau semnele pe care vei începe să le experimentezi. Tot în această perioadă, după săptămâna 11 de sarcină, se realizează și testul prenatal Bitest (Dublu Test), o analiză de sânge care depistează riscurile unor anomalii pentru copil, precum sindromul Down. Consultatiile, în primul trimestru, se vor finaliza cu morfologia fetală trimestrul 1. Aceasta presupune o ecografie completă a fătului și un screening pentru anomalii genetice, care se corelează cu analizele Bitest. Practic, este o primă evaluare importantă, cu măsurători complexe asupra dezvoltării fătului. Vei afla informații despre activitatea cardiacă, starea placentei și a cordonului ombilical sau detalii despre forma corpului și organelor principale.
În urma acestei prime vizite vei fi luată în evidență, se vor stabili factorii de risc medicali, familiali, sociali și profesionali și vei fi încadrată într-o grupă de risc în funcție de care se va desfășura planul tău de dispensarizare. Tot la prima vizită vei primi Carnetul Gravidei, care va conține sfaturi privind stilul de viață și informații privind dezvoltarea fătului în fiecare lună de sarcină, dar care va consemna, de asemenea, toate datele și rezultatele obținute în urma consultațiilor ulterioare medicale, desfășurate pe perioada celor 9 luni de sarcină. Vizitele prenatale sunt un moment oportun pentru a discuta despre orice îngrijorare pe care o ai, legată de sănătatea ta și a copilului tău. Este foarte important ca legătura dintre tine și medicul tău obstetrician să fie una foarte bună, de profesionalism și empatie, pentru a avea liniștea necesară, mai ales dacă ești la prima sarcină.
În trimestrul II, bebelușul crește rapid și burta gravidei devine vizibilă. Abia acum putem face măsurători și putem stabili sexul fătului, cu ajutorul ecografiei de morfologie fetală. Morfologia de trimestrul doi (săpt. 22-24) este esențială în urmărirea sarcinii. În cadrul acestei investigații, efectuată ideal la 22-24 de săptămâni, sunt examinate în detaliu organele fătului, se apreciază structura și dezvoltarea acestora, lichidul amniotic, mărimea și localizarea placentei, colul uterin, circulația la nivelul cordonului ombilical și arterelor uterine materne. Morfologia fetală are și rolul important de a depista un număr mare de afecțiuni și malformații fetale, ea putând detecta anomaliile fetale cu o rată medie de 56%. Mai sunt necesare analize medicale în trimestrul 2? Da, există analize specifice acestui trimestru, cum ar fi screeningul pentru diabet gestațional. Se vor repeta anumite analize efectuate în primul trimestru (HLG, sumarul de urină, probele hepatice).
În ultimul trimestru al sarcinii, medicul va realiza ecografia fetală cu biometrie, pentru evaluarea dimensiunilor și greutății fătului, prezenței și a placentei. Morfologia de trimestru 3 (săpt. 32-34) poate depista în plus anomalii cardiace minore și unele anomalii ale sistemului nervos central sau musculo-scheletal. O altă investigație este examenul Doppler, prin care se măsoară fluxul sangvin în anumite regiuni anatomice ale fătului. Analize obligatorii pentru acest trimestru sunt examenul de urină, examenul bacteriologic de secreție vaginală, repetarea unor examene medicale precedente, în funcție de valorile obținute anterior.
Analize și investigații esențiale pe parcursul sarcinii
Primul trimestru reprezintă acea etapă a sarcinii ce necesită, probabil, cea mai mare supervizare. În cadrul primului trimestru, analizele și testele de screening joacă un rol extrem de important și orientează medicul și familia către cea mai probabilă evoluție a sarcinii. În general, există un pachet standard de analize recomandate pentru fiecare viitoare mămică, set ce poate varia în funcție de istoricul personal al acesteia și de particularitățile istoricului familial. Grupa de sânge și factorul Rh: Grupele de sânge existente se notează cu literele A, B, AB sau O. În plus, se adaugă un mod suplimentar de a deosebi aceste grupe (factorul Rh sau factorul Rhesus). Astfel, există împărțirea Rh pozitiv sau negativ. Femeile ce nu dețin factorul Rh (sunt Rh negative) trebuie să fie informate cu privire la siguranța viitoarelor sarcini, în cazul în care tatăl este Rh pozitiv și copilul va moșteni acel Rh pozitiv. Acest fenomen are o deosebită importanță, deoarece sistemul imun al mamei Rh negative produce anticorpi capabili să atace globulele roșii (eritrocitele/hematiile) ale viitorului făt și să îi determine anemie. Astfel, această condiție medicală necesită o monitorizare suplimentară în timpul vieții intrauterine.
Hemoleucograma: Această analiză măsoară nivelul de hemoglobină din sânge, precum și alți parametri eritrocitari, pentru a verifica existența și, dacă este cazul, tipul anemiei. Anemia este un fenomen destul de des întâlnit în sarcină și poate fi determinată de un aport insuficient al fierului și/sau acidului folic. În cazuri rare, dar posibile, mămică poate prezenta o boală de sânge numită hemoglobinopatie (talasemie, siclemie) și, astfel, va necesita analize suplimentare. Anemia determină o stare de oboseală generalizată și poate îngreuna procesul travaliului. De asemenea, este dăunătoare pentru cel mic, astfel că trebuie depistată și corectată precoce.
Glicemia: Prin glicemie se măsoară nivelul glucozei din sânge. Acest parametru este extrem de important pentru a identifica un posibil diabet gestațional sau un diabet zaharat tip I ori tip II, nedetectat anterior sarcinii. Sumarul de urină (cu urocultură): Analiza sedimentului urinar și, în caz de infecții, efectuarea uroculturii reprezintă teste aparent simple, dar extrem de eficiente. La fel precum în cazul sângelui, modificarea parametrilor urinari poate indica prezența unor stări patologice nedorite, ce pot fi corectate. În general, cu ajutorul examenului urinar putem identifica: Diabetul gestațional - prin creșterea valorii hemoglobinei glicozilate; Prezența unor infecții dăunătoare pentru cel mic; Prezența proteinelor - în infecții și boli renale, precum și în preeclampsie (afecțiune întâlnită în sarcină, manifestată prin prezența proteinelor în urină și hipertensiune).
Testele pentru boli cu transmitere sexuală (BTS): Anumite boli cu transmitere sexuală, prezente la mamă, pot afecta atât evoluția sarcinii (cauzând potențiale malformații), cât și sănătatea copilului postpartum. Exemple de boli cu transmitere sexuală includ: HIV; Sifilis - ținând cont de faptul că HIV se poate transmite de la mamă la copil, este recomandat ca toate mamele să fie testate, indiferent de suspiciune; Virusurile hepatitice - pentru a combate transmiterea virusului în timpul nașterii, se poate realiza imunizarea copilului imediat după momentul nașterii.
Funcția tiroidiană: Hormonii tiroidieni sunt direct implicați în dezvoltarea copilului, atât intrauterin, cât și postpartum. De asemenea, un dezechilibru al nivelului hormonilor tiroidieni ai mamei poate afecta funcția tiroidiană a copilului, întrucât în primele 12 săptămâni de sarcină, tiroida celui mic este nefuncțională, iar necesarul de hormoni este asigurat de către mamă. Spre finalul primului trimestru, funcția tiroidiană a celui mic debutează, dar el rămâne în continuare dependent de nivelul hormonal al mamei.
Bitestul sau testul combinat: În unele situații, patologiile pe care cel mic le poate prezenta pot fi de natură genetică (defecte cromozomiale). Bitestul (sau testul combinat) evaluează prezența anumitor parametri: Hormoni specifici din sângele matern (beta HCG, PAPP-A); Parametri ecografici ai celui mic (translucența nucală); Parametri clinici ai mamei - vârsta, statusul de fumătoare, stilul de viață etc.
În cel de-al doilea trimestru, copilul se află într-o fază evolutivă mai amplă, însă nu la fel de sensibilă la factori de risc, precum în trimestrul 1. Totuși, monitorizarea este la fel de importantă și în trimestrul 2. Astfel, exemplele de teste efectuate în cel de-al doilea trimestru includ: Dozarea AFP (alfafetoproteina) - reprezintă o proteină secretată de ficatul celui mic, precum și un bun indicator pentru prezența unor afecțiuni mai serioase, precum sindromul Down, defectele structurale ale peretelui abdominal, spina bifida, dar și alte defecte cromozomiale; Estriolul, inhibina și HCG - markeri placentari care orientează controlul medical asupra stării de sănătate a fătului. De asemenea, în trimestrul doi se vor repeta analizele uzuale din primul trimestru (hemoleucograma, glicemia, sumarul de urină).
Ultimul trimestru este cel mai puțin susceptibil la apariția unor patologii cu potențial de a pune în pericol viața celui mic. Astfel, în cele mai multe cazuri, analizele efectuate vor fi cele uzuale, repetate la fiecare vizită la medic. Analize suplimentare pot fi recomandate în cazul în care au fost descoperite probleme în testele efectuate în primele două trimestre. De asemenea, se va ține întotdeauna cont de caracteristicile particulare ale mamei și de riscurile personale ale acesteia. Un test specific trimestrului trei de sarcină îl reprezintă cel de testare a contracțiilor, cu un analog de oxitocină (hormonul responsabil de provocarea contracțiilor uterine). Acest test poate fi cerut în cazul unor probleme ale celui mic, pentru a putea evalua posibilitatea unei nașteri naturale sau optarea pentru o cezariană, în cazul în care este nevoie.
Rezultatul unei ecografii normale poate fi o poveste minunată care comprimă timpul și care, prin imaginile achiziționate, „pune în brațe” viitorilor părinți fătul în dezvoltare. Examinarea ecografică se va face în modul 2D și oferă secțiuni anatomice ce pot fi măsurate, în modurile 3D și 4D pentru a reconstitui suprafețe și în modulul Doppler pentru a investiga caracteristicile circulației sângelui matern și fetal.
Calendarul evaluărilor ecografice
Conform ghidurilor internaționale în vigoare, calendarul evaluărilor ecografice recomandate pentru supravegherea unei sarcini normale, este:
Săptămânile 6 - 11
Abordarea mai fidelă este prin examinare transvaginală și are rolul de a confirma prezența sarcinii, localizarea acesteia, evaluarea implantării trofoblastice și stabilirea numărului de embrioni și a viabilității acestora.
Săptămânile 11 - 13 și 6 zile
Se recomandă ecografia la jumătatea săptămânii 12, când fătul oferă o poziție favorabilă atât pentru examinarea transvaginală, cât și transabdominală. Ecografia are rolul de a depista: semnele secundare pentru anomalii cromozomiale; anomaliile structurale majore (defecte ale sistemului nervos central, defecte cardiace majore, defecte de perete abdominal, defecte de tract urinar, defecte scheletice); evaluarea riscului disgravidiei de ultim trimestru (preeclampsie, diabet gestațional, naștere prematură). Ecografia este însoțită de recoltarea unei probe de sânge care măsoară beta-hCG liber, Papp A (proteină plasmatică asociată sarcinii) și PlGF (factor de creștere placentară). Datele obținute în urma măsurătorilor ecografice, a valorilor hormonilor din sângele matern, împreună cu caracteristicile materne și antecedentele acesteia, se integrează într-un program care calculează riscul pentru cele mai frecvente anomalii cromozomiale (trisomiile 13, 18 și 21), riscul de preeclampsie sau de naștere prematură.
Săptămânile 19 - 23
Atunci când dezvoltarea fetală se consideră încheiată, ecografia apreciază morfologia fetală în detaliu, stabilește cu acuratețe localizarea placentară și reevaluează caracteristicile circulatorii prin interogare Doppler. Măsurarea colului uterin se va face corect prin examinare transvaginală. Ca metodă suplimentară de diagnostic prenatal, în prezența unor anomalii fetale, examinarea ecografică poate fi completată cu examinarea prin RMN.
Săptămânile 30 - 32
Examinarea ecografică evaluează ritmul de creștere fetală, aspectul placentei și cantitatea de lichid amniotic, fluxurile Doppler cerebrale și ombilicale fetale, dar și cele uterine materne și, nu în ultimul rând, anomaliile cu apariție tardivă în sarcină.
Săptămânile 36 - 38
Prin intermediul examinării ecografice se apreciază greutatea fătului la naștere, cantitatea de lichid amniotic și aspectul placentei.
Analizele, testele și ecografiile recomandate în sarcină
Investigațiile în sarcină vizează monitorizarea dezvoltării copilului și investigarea stării de sănătate a mamei. Investigațiile sunt recomandate ținând cont de sarcină pe săptămâni, de nevoile fiecărei gravide, dar și de rezultatele obținute. Lipsa menstruației poate însemna apariția unei sarcini. Testul de sânge - în laboratorul medical. Teste de sarcină și ovulație disponibile în farmacii sau online detectează hormonul specific sarcinii, gonadotropina corionică umană (HCG), prezent în urină în primele zile după implantare. Aceste teste sunt rapide, confidențiale și ușor de folosit, oferind rezultate în doar câteva minute. Chiar dacă rezultatul testului acasă, confirmarea oficială trebuie să vină de la medicul specialist. Realizat într-un mediu medical, testul de urină are o acuratețe mai mare decât testele de acasă. Această analiză poate detecta cantități mai mici de HCG și este recomandată mai ales în cazurile în care testele rapide nu sunt concludente. Analiza HCG seric este cea mai precisă metodă de confirmare a sarcinii. Poate detecta sarcina chiar mai devreme decât testele de urină și oferă informații despre nivelul hormonului, ceea ce poate fi util pentru evaluarea sarcinii în primele săptămâni.
Ecografia de morfologie fetală în trimestrul 1 de sarcină se realizează în intervalul 11 - 13 săptămâni de sarcină. În trimestrul 2 de sarcină, ecografia lunară, la fiecare control medical este necesară, alături de examinarea fizică realizată de medicul specialist. În intervalul 20 - 22 de săptămâni de sarcină, se recomandă efectuarea morfologiei fetale de trimestrul 2 cu ajutorul căreia sunt examinate structurile interne ale fătului și se pot realiza măsurători exacte ale copilului. Față de morfologia fetală din trimestrul 1 de sarcină, medicul specialist va putea face o comparație a parametrilor standard, alături de examinarea placentei, a cordonului ombilical și a cantității de lichid amniotic existent. Uterul și cervixul mamei sunt și ele ușor de investigat cu tehnica modernă. Morfologia fetală de trimestrul 2 este și o modalitate de evidențiere a unor malformații pe care copilul le poate avea. Evaluarea riscului de diabet gestațional, o afecțiune care, deși temporară, poate duce la complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil, se face cu ajutorul testului de toleranță la glucoză. Această investigație importantă în sarcină se face în jurul săptămânii 24-28 de sarcină. În funcție de unele riscuri pe care le poți avea în sarcină, medicul specialist îți poate indica realizarea unor teste speciale suplimentare. Triplul test este recomandat gravidelor dacă rezultatelor testului dublu din prima perioadă a sarcinii nu au fost concludente. De asemenea, o altă investigație suplimentară este amniocenteza ce oferă informații despre sănătatea copilului și care este de regulă realizată de femeile care se confruntă cu un risc mare de a avea un copil cu o tulburare genetică. Și în trimestrul 3 de sarcină se vor efectua analize de laborator de sânge și urină și o morfologie fetală, mai ales că se apropie marele eveniment al nașterii. Morfologia fetală din trimestrul 3 de sarcină este o modalitate de evaluare a creșterii fetale și de monitorizare a stării de sănătate a copilului, cu ajutorul informațiilor obținute în timp real. Unele anomalii pe care copilul le poate avea pot fi evidențiate în cadrul morfologiei fetale din trimestrul 3 de sarcină, deoarece toate organele sunt formate și există unele malformații ce apar în ultima perioadă a sarcinii. Monitorizarea medicală atentă în timpul sarcinii este importantă atât pentru tine, cât și pentru copil.
tags: #importanta #controalelor #in #sarcina #citate